Зубы и сердце: пародонтит, эндокардит и что говорят кардиологи

Что такое пародонтит и почему он «не только во рту»

При пародонтите между десной и зубом формируются карманы — пространства, заполненные бактериальной биоплёнкой. Внутренняя поверхность всех карманов в сумме — это значительная площадь воспалённой, кровоточащей ткани, через которую бактерии и продукты их жизнедеятельности постоянно контактируют с кровью. Организм отвечает выработкой воспалительных белков, которые циркулируют по всему телу.

Это и есть механизм, из-за которого пародонтит считают не локальной проблемой: хроническое воспаление низкой интенсивности, которое длится годами. Пациент его не чувствует, поскольку пародонтит редко болит, но кровоточивость дёсен при чистке — надёжный признак того, что этот процесс идёт. О ней — в статье о кровоточивости дёсен.

Важно понимать: речь не о том, что больные дёсны «вызывают» инфаркт. Речь о том, что пародонтит — один из факторов, которые в совокупности влияют на здоровье сосудов, и, в отличие от наследственности, он устраним.

Пародонтит и сосуды: что известно кардиологам

У людей с тяжёлым пародонтитом чаще встречаются заболевания сердца и сосудов, и эта связь сохраняется даже с поправкой на общие факторы — курение, возраст, диабет. Объяснений несколько, и они дополняют друг друга.

• Системное воспаление. Воспалительные белки из очагов в дёснах поддерживают воспаление в стенках сосудов, что участвует в развитии атеросклеротических бляшек.
• Бактерии в кровотоке. Микроорганизмы из пародонтальных карманов обнаруживаются в атеросклеротических бляшках, хотя их роль там до конца не определена.
• Общие факторы риска. Курение, диабет, стресс и нерегулярное наблюдение у врачей одновременно ухудшают и дёсны, и сосуды.

Практический вывод, который делают кардиологи: пациенту с сердечно-сосудистым заболеванием или высоким риском полезно вылечить пародонтит и поддерживать здоровье дёсен. Это не заменяет кардиологическое лечение, но убирает один из устранимых факторов. Как оценивают тяжесть заболевания дёсен, описано в статье о пародонтальных карманах.

Инфекционный эндокардит: кому действительно нужно быть внимательным

Инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов, вызванное бактериями, попавшими в кровь. Бактерии из полости рта — одна из частых причин. Они проникают в кровоток не только при удалении зуба или чистке карманов, но и ежедневно: при чистке зубов с кровоточащими дёснами, при жевании. Именно поэтому здоровые дёсны для людей из группы риска важнее любых разовых мер перед процедурой.

К группе высокого риска относят пациентов с искусственными клапанами сердца и материалами для их пластики, с перенесённым ранее эндокардитом, с определёнными врождёнными пороками сердца, включая оперированные с остаточными дефектами, а также некоторых пациентов после трансплантации сердца. У остальных людей с заболеваниями сердца риск эндокардита от стоматологических процедур не считается повышенным настолько, чтобы требовать специальной подготовки.

Пациентам из группы высокого риска перед стоматологическими вмешательствами, затрагивающими десну и корень зуба, кардиолог обычно назначает профилактический приём антибиотика. Решение о необходимости, препарате и схеме принимает лечащий кардиолог; стоматолог согласует с ним план лечения. В этой статье конкретные препараты намеренно не называются.

Таблица: заболевания сердца и что они меняют в стоматологическом лечении

Таблица показывает общие принципы; в каждом случае план строится индивидуально с учётом рекомендаций лечащего кардиолога.

Лечение зубов при приёме препаратов, разжижающих кровь

Пациенты после стентирования, с фибрилляцией предсердий, тромбозами и искусственными клапанами постоянно принимают антикоагулянты или антиагреганты. Главный принцип современной практики: не отменять их перед стоматологическим лечением без прямого указания кардиолога. Риск тромбоза при отмене серьёзнее, чем риск кровотечения из лунки, которое можно остановить местными средствами.

Что делает стоматолог:

• уточняет, какой препарат и в какой дозе принимается, при некоторых препаратах запрашивает свежие показатели свёртываемости;
• планирует вмешательство утром и в начале недели, чтобы при затянувшемся кровотечении пациент мог обратиться в клинику;
• разбивает объёмные вмешательства на этапы, например удаляет зубы по одному-два за визит;
• использует местные гемостатические средства, ушивание лунки, защитные каппы;
• даёт подробные рекомендации: не полоскать, не греть, при кровотечении прижать тампон и связаться с врачом.

При таком подходе удаление зуба, кюретаж и другие процедуры проводятся без отмены терапии. Подробнее о процедуре — на странице удаления зуба.

Санация полости рта перед операцией на сердце

Перед протезированием клапанов, аортокоронарным шунтированием, трансплантацией и установкой ряда устройств кардиохирурги требуют заключение стоматолога об отсутствии очагов инфекции. Причина — риск, что бактерии из полости рта осложнят операцию и приживление имплантируемых материалов.

Санация включает: осмотр и панорамный снимок или томографию, лечение кариеса, лечение или удаление зубов с очагами у верхушек корней, удаление зубов с тяжёлым пародонтитом и подвижностью, снятие зубного камня и обработку карманов, коррекцию травмирующих протезов. Всё это желательно завершить за две-три недели до операции, чтобы ткани успели зажить.

Такая подготовка часто становится первым визитом к пародонтологу для человека, который годами не обращал внимания на кровоточивость. Что входит в лечение — на странице лечения пародонтита.

Как лекарства для сердца влияют на дёсны и зубы

Обратная сторона связи: ряд препаратов, назначаемых кардиологами, отражается на состоянии полости рта, и об этом полезно знать, чтобы не искать причину в другом.

• Блокаторы кальциевых каналов (часть препаратов от давления) могут вызывать разрастание десны, особенно при плохой гигиене. Десна утолщается, закрывает часть зубов, легче воспаляется. Хорошая гигиена уменьшает проявления; иногда кардиолог заменяет препарат.
• Мочегонные, бета-блокаторы и многие другие вызывают сухость рта. Слюны меньше — быстрее развивается кариес, чаще воспаляется слизистая и грибковые поражения.
• Антикоагулянты усиливают кровоточивость дёсен. Это не повод отказываться от чистки, а повод вылечить воспаление, из-за которого десна кровоточит.
• Препараты, снижающие давление, могут вызывать головокружение при резком подъёме из кресла — стоматолог учитывает это.

Обо всех принимаемых препаратах нужно сообщать стоматологу на первом визите и при каждом изменении терапии. Регулярная профессиональная чистка зубов — простой способ компенсировать часть этих эффектов.

Что делать пациенту с заболеванием сердца

1. Вылечить пародонтит и поддерживать дёсны здоровыми: это снижает и хроническое воспаление, и ежедневное попадание бактерий в кровь.
2. Посещать пародонтолога и гигиениста по графику, обычно каждые три-шесть месяцев.
3. Сообщать стоматологу о диагнозе, операциях, кардиостимуляторе и всех препаратах; при высоком риске эндокардита — принести заключение кардиолога.
4. Не отменять и не менять дозы препаратов перед стоматологическим лечением самостоятельно.
5. Перед операцией на сердце пройти санацию заранее, а не за день до госпитализации.
6. Использовать мягкую щётку и межзубные ёршики: чистая десна не кровоточит, а значит, не пропускает бактерии в кровь.

Когда обращаться в клинику

Записаться к пародонтологу стоит, если есть заболевание сердца и при этом кровоточат дёсны, подвижны зубы, есть запах изо рта или давно не было осмотра; если предстоит операция на сердце и нужна санация; если кардиолог рекомендовал устранить очаги инфекции; если на фоне сердечных препаратов изменилась десна или появилась сухость рта. При искусственном клапане или перенесённом эндокардите о диагнозе нужно сообщить до начала любого лечения, чтобы согласовать план с кардиологом.

В клинике Sense пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями ведут с учётом принимаемых препаратов и рекомендаций лечащего врача; лечение дёсен проводят пародонтологи, гигиену — гигиенист. Обзор направления — на странице пародонтологии. Стоимость указана в прайсе и зависит от объёма лечения.