Кюретаж десен в Москве

В стоматологии Sense кюретаж десен проводится опытными пародонтологами с применением современного оборудования и технологий. Мы используем как закрытую методику (через карман, без разреза), так и открытую (лоскутную операцию) в зависимости от глубины поддесневых карманов и степени поражения тканей пародонта.

Наши специалисты прошли специализированное обучение по пародонтологии, владеют различными техниками кюретажа, работают с увеличением для максимальной точности и минимальной травматичности. Мы понимаем, что пародонтит — хроническое заболевание, требующее не только активного лечения, но и долгосрочной поддерживающей терапии. Поэтому после кюретажа обеспечиваем регулярное наблюдение, контроль глубины карманов, профилактические мероприятия.

Кюретаж десен стоматология Sense проводит с обязательной местной анестезией для полного комфорта пациента. Используем современные малотравматичные инструменты — ультразвуковые скейлеры, ручные кюреты Gracey разных размеров для разных групп зубов, лазерное оборудование. После процедуры назначаем противовоспалительную терапию, даем подробные рекомендации по уходу, контролируем заживление.

Анатомия и патология пародонта

Чтобы понять суть кюретажа, важно представлять строение тканей, окружающих зуб. Пародонт — комплекс тканей, удерживающих зуб: десна, периодонтальная связка (соединяет корень с костью), альвеолярная кость, цемент корня.

В норме между десной и зубом есть неглубокая борозда (десневой желобок) глубиной 1-2 мм. При воспалении десны (гингивит) она отекает, кровоточит, но прикрепление к зубу сохранено. При прогрессировании в пародонтит разрушается связка, десна отслаивается от зуба, образуется пародонтальный карман — патологическое углубление более 3 мм.

В пародонтальном кармане скапливаются: поддесневой зубной камень — минерализованный налет на корне зуба под десной, создает шершавую поверхность, на которой еще больше оседают бактерии; бактериальная биопленка — сообщество микроорганизмов, плотно прикрепленное к корню; грануляционная ткань — патологическая рыхлая ткань, замещающая здоровые ткани десны и связки.

Эти образования невозможно удалить обычной чисткой зубов или даже профессиональной гигиеной, так как они находятся глубоко под десной. Для их удаления требуется кюретаж — хирургическая очистка кармана.

Показания и противопоказания к кюретажу

Показания определяются на основе: измерения глубины пародонтальных карманов пародонтальным зондом — основной критерий. Карманы 4-5 мм — показание к закрытому кюретажу, более 5-6 мм — к открытому; рентгенологической оценки потери костной ткани — вертикальные костные дефекты требуют открытого кюретажа с возможной подсадкой кости; кровоточивости при зондировании — признак активного воспаления; подвижности зубов — 1-2 степень — относительное показание, 3 степень — прогноз сомнительный; общего состояния пародонта — генерализованный процесс требует поэтапной обработки всех сегментов.

Противопоказания учитываются для безопасности: острые инфекции — ОРВИ, грипп с температурой; заболевания крови — гемофилия, тромбоцитопения, лейкозы; недавний инфаркт или инсульт (до 6 месяцев); декомпенсированные заболевания — диабет с HbA1c более 8%, неконтролируемая гипертония; иммунодефициты — ВИЧ в стадии СПИД, химиотерапия; беременность — не абсолютное противопоказание, но лучше отложить, особенно 1 и 3 триместры; плохая гигиена — сначала обучение, мотивация, профгигиена, затем кюретаж на фоне хорошей гигиены.

Подготовка к кюретажу

Успех процедуры во многом зависит от подготовки.

Мотивация и обучение гигиене — критически важный этап. Без качественной домашней гигиены результаты кюретажа недолговечны — карманы быстро заполнятся налетом снова. Врач-гигиенист: показывает на модели правильную технику чистки зубов; обучает использованию зубной нити, межзубных ершиков; подбирает индивидуальные средства — щетку, пасту, ополаскиватель; контролирует гигиену перед кюретажем — индекс налета должен быть минимальным.

Профессиональная гигиена за 7-10 дней до кюретажа. Удаляется наддесневой камень и налет ультразвуком и Air Flow. Это уменьшает воспаление, облегчает доступ, улучшает заживление после кюретажа.

Противовоспалительная терапия при выраженном воспалении — полоскания антисептиками, аппликации гелей за 5-7 дней до операции для уменьшения отека и кровоточивости.

Санация полости рта — лечение всех кариозных зубов до кюретажа. Кариес — источник инфекции, может ухудшить заживление.

Общая подготовка: полноценный сон накануне; легкий прием пищи за 1-2 часа (не натощак); прием обычных лекарств по графику; при тревожности — седативные препараты по назначению врача.

Техника закрытого кюретажа

Закрытый кюретаж — менее инвазивная процедура, применяемая при пародонтите легкой-средней степени.

Анестезия: инфильтрационная — инъекции в мягкие ткани около каждого зуба с обеих сторон (щечной и язычной/небной); или проводниковая — блокировка нервного ствола (нижнечелюстная, небная анестезия) — требует меньше инъекций, обезболивает целый сегмент.

Ультразвуковая обработка: поддесневые насадки скейлера вводятся в пародонтальный карман; ультразвуковая вибрация разрушает зубной камень; одновременная подача воды охлаждает, смывает отложения; обработка ведется методично — каждая поверхность корня, каждый зуб; при глубоких карманах (5-6 мм) доступ затруднен, работа ведется «вслепую», по тактильным ощущениям.

Ручной кюретаж: используются кюреты Gracey — изогнутые инструменты разных размеров для разных групп зубов и поверхностей; кюрета вводится в карман до дна, движением на себя выскабливаются грануляции, остатки камня; одновременно сглаживается, полируется поверхность корня; ощущение — врач «соскабливает» шероховатости до гладкой поверхности.

Удаление грануляций: патологическая ткань удаляется кюретами; кровоточивость — нормально, это признак удаления воспаленной ткани; промывание антисептиками (хлоргексидин) для дезинфекции.

Полировка корней специальными пастами на резиновых чашечках. Гладкая поверхность корня препятствует повторному отложению камня, способствует прикреплению десны.

Длительность закрытого кюретажа одного сегмента (6-8 зубов) — 40-60 минут.

Техника открытого кюретажа (лоскутной операции)

Открытый кюретаж — более сложное вмешательство, применяемое при глубоких карманах и костных дефектах.

Разрез и отслоение лоскута: внутрибороздковый разрез — вдоль края десны каждого зуба; вертикальные разрезы — на границах сегмента для отслоения лоскута; отслоение слизисто-надкостничного лоскута распатором — десна вместе с надкостницей отделяется от кости; лоскут откидывается, обнажая корни зубов и альвеолярную кость.

Визуальный контроль — основное преимущество открытого метода: врач видит все поверхности корней, костные карманы; может тщательно удалить все грануляции, камень; оценить состояние кости, глубину дефектов.

Кюретаж под увеличением (бинокуляры, микроскоп) повышает качество: кюретами и ультразвуком удаляются все отложения с корней; поверхности полируются до гладкости; грануляции выскабливаются из костных карманов; острые края кости сглаживаются (остеопластика).

Обработка костных дефектов: вертикальные дефекты (костные карманы) очищаются; при глубоких дефектах подсаживаются костные заменители (Bio-Oss, Cerabone, аутокость); могут применяться мембраны для направленной регенерации (резорбируемые или нерезорбируемые); мембрана покрывает дефект, отделяя быстро растущий эпителий от медленно регенерирующей кости.

Возвращение лоскута и ушивание: лоскут укладывается на место; может быть репозиционирован (смещен) коронально для лучшего закрытия корней; фиксируется швами — узловыми или непрерывными; используются тонкие атравматичные нити (5-0, 6-0).

Длительность открытого кюретажа — 60-120 минут в зависимости от объема.

Современные технологии в кюретаже

Векторная терапия — альтернативный подход: ультразвуковой аппарат Vector с особой технологией; колебания направлены параллельно поверхности корня, не травмируя ткани; одновременная подача суспензии гидроксиапатита полирует, реминерализует корни; менее травматична, чем традиционный кюретаж; эффективна при карманах до 5-6 мм; применяется курсом из 2-4 процедур.

Лазерный кюретаж: диодный лазер (810-980 нм) вводится в пародонтальный карман; выпаривает грануляции, уничтожает бактерии; коагулирует сосуды — меньше кровоточивость; стимулирует заживление; может применяться самостоятельно или в комбинации с механическим кюретажем.

Фотодинамическая терапия (ФДТ): в карманы вносится фотосенсибилизатор, накапливающийся в бактериях; затем применяется лазер определенной длины волны; происходит фотохимическая реакция, уничтожающая бактерии; дополнение к механическому кюретажу для усиления антибактериального эффекта.

Применение факторов роста: обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, PRF) — из крови пациента центрифугированием получают концентрат тромбоцитов, богатый факторами роста; вносится в костные дефекты после кюретажа; ускоряет заживление, стимулирует регенерацию; эмалевые матриксные протеины (Emdogain) — биологический материал, стимулирующий регенерацию периодонта.

Послеоперационный период

Правильный уход после кюретажа критически важен для успешного заживления.

Первые 24 часа: холодные компрессы на щеку (15 минут через час) — уменьшают отек; марлевый тампон на область операции 30-60 минут для остановки кровотечения; избегать горячей пищи, напитков; не полоскать рот (можно аккуратно держать антисептик во рту); не курить, не употреблять алкоголь; спать с приподнятой головой; принять обезболивающее при необходимости.

2-14 дней: аккуратная гигиена — мягкая щетка, нежные движения, избегая области операции; с 3-го дня возобновление нормальной чистки; полоскания хлоргексидином 0,05% дважды в день после еды; противовоспалительные гели (Метрогил Дента, Холисал) на десну 2-3 раза в день; щадящая диета — мягкая, теплая пища, избегать острого, кислого; обезболивающие (ибупрофен, нимесулид) по необходимости; антибиотики (если назначены) весь курс — 5-7 дней.

Снятие швов (при открытом кюретаже) через 7-14 дней. Процедура быстрая, малоболезненная.

Нормальные явления после кюретажа: отек десны 2-5 дней; болезненность при жевании, чистке 3-7 дней; небольшая кровоточивость первые 1-2 дня; повышенная чувствительность зубов 1-2 недели из-за оголения корней; изменение контура десны — она может «опуститься» на 1-2 мм после спадения отека.

Тревожные симптомы — немедленно к врачу: усиливающаяся боль после 3-го дня; выраженный отек щеки; повышение температуры более 38°C; гнойное отделяемое; расхождение швов; сильное кровотечение, не останавливающееся тампоном.

Результаты и прогноз

Ожидаемые результаты кюретажа: уменьшение глубины пародонтальных карманов — в среднем на 2-3 мм. Карманы 5-6 мм становятся 3-4 мм; остановка или замедление потери костной ткани; уменьшение воспаления, кровоточивости десен; исчезновение гноетечения, абсцессов; уменьшение подвижности зубов (при условии шинирования, если было); улучшение прикрепления десны к зубу; свежесть дыхания; сохранение зубов — основная цель.

Сроки достижения результатов: немедленно после процедуры — устранение источника инфекции; через 7-10 дней — заживление, уменьшение воспаления; через 1 месяц — эпителизация, начало прикрепления десны; через 3 месяца — стабилизация, уменьшение глубины карманов; через 6-12 месяцев — частичная регенерация кости (при применении костных материалов).

Факторы, влияющие на результат: качество кюретажа — тщательность удаления всех отложений; домашняя гигиена пациента — ключевой фактор долгосрочного успеха; поддерживающая терапия — регулярная профгигиена каждые 3-6 месяцев; отказ от курения — курильщики имеют в 2-3 раза хуже прогноз; общее здоровье — диабет, иммунодефициты ухудшают заживление; тяжесть пародонтита — при начальных стадиях результаты лучше.

Статистика: при пародонтите легкой степени успех кюретажа 80-90%; при средней степени — 60-75%; при тяжелой степени — 40-60%, часто требуются повторные процедуры или более радикальные операции.

Поддерживающая терапия после кюретажа

Кюретаж — не одноразовая процедура, а часть долгосрочного плечения пародонтита.

Необходимость поддерживающей терапии: пародонтит — хроническое заболевание, не излечивается полностью; без регулярного наблюдения и профилактики рецидив неизбежен; поддесневой налет формируется постоянно, требует профессионального удаления; контроль глубины карманов позволяет вовремя заметить обострение.

График поддерживающих визитов: первые 6 месяцев после кюретажа — каждые 2-3 месяца; затем при стабилизации — каждые 3-4 месяца; при тяжелом пародонтите — каждые 2-3 месяца пожизненно; при легком течении и отличной гигиене — каждые 4-6 месяцев.

Что включает поддерживающий визит: контроль гигиены — оценка индекса налета, при необходимости коррекция техники чистки; измерение глубины пародонтальных карманов — сравнение с предыдущими измерениями; оценка кровоточивости при зондировании — признак активности воспаления; профессиональная гигиена — удаление наддесневого и поддесневого налета, камня; полировка зубов и корней; при необходимости — противовоспалительная терапия; рентген раз в 12-24 месяцев для оценки уровня кости.

Повторный кюретаж может потребоваться: при рецидиве — углублении карманов, несмотря на поддерживающую терапию; обычно через 3-5 лет после первого кюретажа; при плохой гигиене — гораздо раньше; на других сегментах при генерализованном пародонтите, если лечение проводилось поэтапно.

Альтернативы и дополнения к кюретажу

Консервативное лечение без кюретажа возможно только при начальных стадиях: гингивит (без потери прикрепления) — достаточно профгигиены и домашнего ухода; пародонтит легкой степени с карманами до 4 мм — профгигиена + векторная терапия или лазер; но при прогрессировании кюретаж неизбежен.

Лоскутные операции с регенерацией: более сложные, чем обычный открытый кюретаж; применяются при вертикальных костных дефектах для восстановления утраченных тканей; техники направленной тканевой регенерации (НТР) с мембранами; подсадка костных материалов, факторов роста; цель — не только очистить, но и восстановить кость, связку.

Гингивэктомия — иссечение десны: применяется при гипертрофическом гингивите (разрастание десны); при псевдокарманах (увеличение десны без потери кости); не заменяет кюретаж при истинных пародонтальных карманах.

Шинирование подвижных зубов часто комбинируется с кюретажем: после очистки карманов зубы с подвижностью 2-3 степени шинируются стекловолокном или коронками; это перераспределяет нагрузку, дает тканям покой для заживления; улучшает прогноз.

Ортопедическое лечение: после стабилизации пародонтита (через 6-12 месяцев после кюретажа); коронки, мосты восстанавливают жевательную функцию; важно, чтобы края коронок не травмировали десну, были хорошо полируемыми.

Особенности кюретажа в разных клинических ситуациях

Агрессивный пародонтит у молодых пациентов: быстрая потеря кости, глубокие карманы при минимальном налете; связан с особо патогенными бактериями (Aggregatibacter actinomycetemcomitans); требует агрессивного лечения: кюретаж + системные антибиотики (амоксициллин + метронидазол) курсом 7-10 дней; возможна микробиологическая диагностика для подбора антибиотиков; прогноз серьезный, требуется интенсивная поддерживающая терапия.

Пародонтит при диабете: диабет в 2-3 раза повышает риск и тяжесть пародонтита; пародонтит ухудшает контроль глюкозы — порочный круг; важна компенсация диабета (HbA1c менее 7%) до кюретажа; заживление медленнее, риск осложнений выше; но лечение пародонтита улучшает гликемический контроль; обязательны антибиотики, интенсивная противовоспалительная терапия.

Пародонтит у курильщиков: курение — главный фактор риска; ухудшает кровоснабжение десен, снижает иммунитет; результаты кюретажа у курильщиков на 30-50% хуже; заживление медленнее, рецидивы чаще; рекомендация отказа от курения — обязательная часть лечения; минимум — не курить 2 недели до и после кюретажа.

Пародонтит в области имплантатов (периимплантит): воспаление тканей вокруг имплантата с потерей кости; требует хирургического доступа — открытый кюретаж; очистка поверхности имплантата — сложная задача, титан нельзя царапать металлическими инструментами; используются пластиковые кюреты, порошковая чистка, лазер; при выраженной потере кости — подсадка костного материала; прогноз хуже, чем для зубов, часто требуется удаление имплантата.

Осложнения кюретажа

Интраоперационные: кровотечение — останавливается тампонами, коагуляцией, швами; повреждение соседних зубов инструментами — редко при аккуратной работе; перфорация десны в истонченных участках — ушивается.

Послеоперационные: отек, боль — нормальная реакция, контролируется холодом, обезболивающими; кровотечение первые сутки — нормально, останавливается тампоном; инфекция, нагноение — редко (1-2%), требует антибиотиков, иногда дренирования; расхождение швов — при травме, плохой гигиене; требует повторного ушивания.

Долгосрочные: рецессия (опущение) десны на 1-3 мм — почти всегда после открытого кюретажа; это нормально — отек спадает, десна принимает свою форму; повышенная чувствительность зубов — из-за оголения корней; проходит за 2-4 недели, помогают десенсибилизирующие пасты; неполное закрытие межзубных промежутков — «черные треугольники»; эстетическая проблема, особенно на передних зубах; рецидив пародонтита — при плохой гигиене, отсутствии поддерживающей терапии, курении.

Стоимость и экономическая целесообразность

От чего зависит стоимость кюретажа: метод — закрытый дешевле, открытый с лоскутной операцией дороже; объем — один зуб или сегмент (обычно цена за сегмент 6-8 зубов); применение дополнительных технологий — лазер, векторная терапия, костные материалы увеличивают стоимость; квалификация врача — опытные пародонтологи ценятся выше; регион — в Москве дороже, чем в других городах.

Кюретаж десны зуба: закрытый кюретаж сегмента (6-8 зубов) — средняя стоимость в Москве; открытый кюретаж с лоскутной операцией — стоимость значительно выше; применение костных материалов — дополнительные расходы; полная санация полости рта при генерализованном пародонтите (4 сегмента) требует существенных затрат.

Экономическая целесообразность: без лечения пародонтит приводит к потере зубов; потеря одного зуба требует протезирования: имплантация — существенные затраты (в 3-5 раз дороже кюретажа); мост — обтачивание соседних зубов, также недешево; съемный протез — дискомфорт, необходимость замены; кюретаж сохраняет свои зубы — инвестиция в долгосрочное здоровье.

Сравнение альтернатив: игнорирование проблемы → потеря зубов → дорогостоящее протезирование + снижение качества жизни; своевременный кюретаж + поддерживающая терапия → сохранение зубов на десятилетия + меньшие общие расходы.

Кюретаж десен: мифы и реальность

Миф: кюретаж очень больно. Реальность: процедура проводится под местной анестезией и безболезненна. После окончания действия анестезии возможен дискомфорт 3-7 дней, но он контролируется обезболивающими. Современные анестетики эффективны.

Миф: после кюретажа зубы выпадут. Реальность: наоборот, кюретаж останавливает прогрессирование пародонтита и сохраняет зубы. Без лечения зубы действительно выпадут из-за разрушения кости и связки.

Миф: достаточно один раз сделать кюретаж. Реальность: кюретаж — часть комплексного лечения хронического заболевания. Требуется регулярная поддерживающая терапия, иначе рецидив неизбежен. Это как лечение гипертонии — нужен постоянный контроль.

Миф: можно обойтись обычной чисткой зубов. Реальность: при пародонтите с глубокими карманами (более 4 мм) обычная профессиональная гигиена не достает до поддесневых отложений. Требуется хирургический доступ — кюретаж.

Миф: после кюретажа все равно придется удалять зубы. Реальность: при качественном кюретаже и правильной поддерживающей терапии 70-80% зубов сохраняются на долгие годы. Да, при тяжелом пародонтите прогноз хуже, но без лечения зубы будут потеряны точно и быстрее.

Миф: можно вылечить пародонтит народными средствами. Реальность: никакие полоскания травами не удалят поддесневой камень и грануляции. Народные средства могут дополнять, но не заменять профессиональное лечение.

Кюретаж десен в стоматологии — проверенный метод лечения пародонтита средней и тяжелой степени. В клинике Sense процедура проводится опытными пародонтологами с применением современных технологий — ультразвука, лазера, костных материалов. Мы используем как закрытую методику при карманах до 5 мм, так и открытую лоскутную операцию при более глубоких поражениях.

Главное, что нужно понимать: кюретаж — не разовая процедура, а начало долгосрочной программы по сохранению зубов. Успех зависит не только от качества операции, но и от вашей дисциплины в домашнем уходе и регулярности поддерживающих визитов. Пародонтит — хроническое заболевание, требующее пожизненного наблюдения, но при правильном подходе вы сохраните зубы на десятилетия.

Не откладывайте лечение — чем раньше начата терапия, тем лучше результаты и проще процедуры. При начальных стадиях достаточно закрытого кюретажа, при запущенных случаях потребуются сложные операции или даже удаление зубов. Регулярные профилактические осмотры позволяют выявить пародонтит на ранней стадии и начать лечение вовремя.

Запишитесь на консультацию к пародонтологу в Sense — мы проведем полную диагностику с измерением глубины всех пародонтальных карманов, сделаем рентген, составим индивидуальный план лечения. Объясним, что нужно именно вам, какие результаты ожидать, как ухаживать после процедуры. Инвестируйте в здоровье десен и зубов сегодня, чтобы сохранить улыбку на всю жизнь.