Удаление зуба в Москве

В стоматологии Sense удаление зубов проводится опытными хирургами-стоматологами с применением современных атравматичных техник и качественной анестезии. Наш приоритет — сохранение зуба. Перед принятием решения об удалении тщательно оцениваем возможности терапевтического лечения, консультируемся с эндодонтистами, пародонтологами. Удаляем только тогда, когда это действительно необходимо.

Когда удаление неизбежно, проводим его максимально атравматично с заботой о будущем. Понимаем, что после удаления зуба часто планируется имплантация, поэтому важно сохранить костную ткань и десну. Используем периотомы для деликатного отслоения связки, элеваторы для атравматичного расшатывания, бережно работаем с костью. При необходимости сразу подсаживаем костный материал в лунку для профилактики атрофии.

Операция удаления зуба в Sense проводится под качественной анестезией — вы не почувствуете боли. Применяем современные протоколы обезболивания, при необходимости седацию закисью азота или внутривенную для особо тревожных пациентов. После удаления даем подробные рекомендации по уходу за лункой, назначаем при необходимости антибиотики, обезболивающие. Контролируем заживление, при осложнениях оперативно помогаем.

При подходящих условиях предлагаем одномоментную имплантацию — установку имплантата сразу в свежую лунку. Это современный подход, позволяющий сократить сроки лечения, провести одну операцию вместо двух, сохранить кость максимально. Если одномоментная имплантация невозможна, подсаживаем костный материал для сохранения объема кости к моменту отсроченной имплантации через 3-4 месяца.

Почему иногда необходимо удалять зубы

Современная стоматология придерживается принципа максимального сохранения зубов. Развитие эндодонтии, пародонтологии, микрохирургии позволяет спасти зубы, которые еще 20 лет назад считались безнадежными. Но есть ситуации, когда удаление — единственное правильное решение.

Когда зуб не подлежит сохранению: полное разрушение коронковой части кариесом — если от зуба остался только корень под десной, восстановить его невозможно даже культевой вкладкой и коронкой; вертикальная трещина корня — проходит через всю длину корня, создает путь для бактерий, зуб не герметизируется, прогноз безнадежный; перелом корня в результате травмы — если линия перелома проходит глубоко под десной, фиксация невозможна; множественные перфорации корня при неудачном эндодонтическом лечении — кость разрушается, воспаление не устраняется.

Когда лечение нецелесообразно: зуб с огромной кистой (более 2-3 см), разрушивший большую часть челюсти — лечение длительное, дорогое, прогноз сомнительный; зуб, требующий сложного дорогостоящего лечения при плохом прогнозе — иногда имплантация рациональнее; одиночно стоящий зуб без антагониста, вышедший из прикуса, мешающий протезированию.

Опасность сохранения безнадежного зуба: хроническая инфекция в организме — очаг интоксикации, ослабление иммунитета, риск обострений с флюсом, абсцессами; риск распространения инфекции на соседние зубы, кость; потеря времени и средств на бесперспективное лечение; риск серьезных осложнений — остеомиелит, сепсис в тяжелых случаях.

Психологический аспект: многие пациенты боятся удаления, цепляются за безнадежный зуб; важно понимать: современные методы имплантации и протезирования позволяют полноценно восстановить зуб; иногда удаление и имплантация — более предсказуемый, надежный вариант, чем попытки сохранить разрушенный зуб.

Виды удаления зубов

Простое удаление: зуб подвижный или коронка сохранена, корни не искривлены; проводится щипцами и элеватором без разрезов, сверления кости; занимает 10-20 минут; минимальная травма; применяется при пародонтите с подвижностью зубов, несложных случаях.

Сложное удаление: многокорневые зубы с искривленными, сросшимися корнями; зубы с гиперцементозом (чрезмерное отложение цемента на корнях, крепкое сращение с костью); зубы после неудачных попыток удаления; разрушенные зубы, когда коронка отсутствует, захватить щипцами нечего; требует разделения корней бором, иногда удаления части кости; занимает 40-90 минут; после сложного удаления обязательны швы, более выраженный отек.

Удаление ретинированных зубов: зуб полностью или частично находится в кости, не прорезался; чаще зубы мудрости, реже клыки, сверхкомплектные зубы; требует разреза десны, удаления костной ткани бором для доступа к зубу; зуб часто разделяется на части, извлекается фрагментами; накладываются швы; период восстановления 7-14 дней.

Удаление дистопированных зубов: зуб прорезался, но в неправильном положении — горизонтально, под углом, вне зубной дуги; часто давит на соседние зубы, вызывая их резорбцию, смещение; удаление сложное, так как доступ затруднен, корни упираются в соседние зубы, кость; требует разделения зуба, удаления кости.

Атравматичное удаление: современная методика с максимальным сохранением костной ткани и десны; применяются периотомы для деликатного отслоения связки; элеваторы вместо щипцов для минимизации давления на кость; разделение корней бором вместо выламывания зуба целиком; цель — сохранить стенки лунки для последующей имплантации или быстрого заживления; критически важно при планировании имплантации.

Удаление зуба с одномоментной имплантацией: в день удаления в свежую лунку устанавливается имплантат; возможно при отсутствии острого гнойного воспаления, достаточном объеме кости; преимущества: одна операция вместо двух, сокращение сроков лечения на 3-4 месяца, сохранение кости и десны; требует тщательного планирования, опыта хирурга; не всегда возможно — при больших кистах, недостатке кости применяется отсроченная имплантация.

Анестезия при удалении зубов

Качественное обезболивание — залог комфорта пациента и успеха операции.

Местная инфильтрационная анестезия: инъекция анестетика в мягкие ткани около зуба; анестетик диффундирует к нервным окончаниям, блокируя их; применяется на верхней челюсти, где кость тонкая, пористая; препараты: артикаин 4% с адреналином 1:100000 или 1:200000 (Ультракаин, Убистезин); доза: 1,7-3,4 мл (1-2 карпулы); начало действия через 3-5 минут, длительность 45-75 минут.

Проводниковая анестезия: блокировка нервного ствола до его разветвления; применяется на нижней челюсти, где кость плотная, инфильтрационная анестезия неэффективна; виды: мандибулярная — блокада нижнего альвеолярного нерва, обезболивает половину нижней челюсти; торусальная — дополнительно блокирует щечный и язычный нервы; инфраорбитальная — на верхней челюсти для моляров; доза: 1,7-3,4 мл; начало действия через 5-10 минут, длительность 60-90 минут.

Интралигаментарная анестезия: введение анестетика под давлением в периодонтальную щель (между корнем и костью); дополнительная анестезия при недостаточном эффекте инфильтрационной или проводниковой; очень быстрое начало действия (30 секунд), но короткая длительность (20-30 минут); используется специальный шприц с рычагом для создания давления.

Интрапульпарная анестезия: введение анестетика непосредственно в пульповую камеру через вскрытую полость; применяется редко, при резистентности к другим видам анестезии; мгновенное действие.

Седация — для тревожных пациентов, детей, при длительных вмешательствах: закись азота (веселящий газ) — ингаляционная седация через маску, пациент в сознании, расслаблен, не тревожится, но контролирует ситуацию; внутривенная седация — введение седативных препаратов (мидазолам, пропофол), более глубокий уровень седации, пациент дремлет, не помнит процедуру, но дышит самостоятельно; требует присутствия анестезиолога, мониторинга витальных функций.

Общий наркоз: применяется редко, при невозможности местной анестезии, панических атаках, сложных множественных удалениях; проводится в условиях стационара или клиники с лицензией, анестезиологом; риски выше, чем при местной анестезии, но иногда единственный вариант.

Техника удаления зубов

Подготовка: рентген или КТ для оценки анатомии корней, костной ткани; выбор инструментов в зависимости от зуба, сложности; обработка операционного поля антисептиком; анестезия с проверкой эффективности.

Отслоение десны (синдесмотомия): периотомом аккуратно отслаивается круговая связка зуба от шейки по всему периметру; инструмент вводится в десневую борозду на 3-5 мм, проводится по кругу; это освобождает зуб от мягкотканного прикрепления, предотвращает разрыв десны при удалении; критически важный этап, часто пропускаемый при неатравматичном удалении, что приводит к большему повреждению.

Наложение щипцов: щипцы выбираются в зависимости от зуба — для каждой группы зубов свои щипцы; щечки щипцов накладываются на коронку или корень под десну как можно глубже; щипцы смыкаются — зуб фиксируется; важно: ось щипцов должна совпадать с осью корня.

Люксация (расшатывание): производятся раскачивающие движения зуба в щечно-язычном (небном) направлении; цель — разрушить периодонтальную связку, расширить лунку; движения постепенно увеличиваются по амплитуде; при многокорневых зубах возможны ротационные (вращательные) движения, но с осторожностью — риск перелома корня.

Использование элеваторов: прямой элеватор — вводится между корнем и костной стенкой, используется как рычаг; угловой элеватор — для корней, труднодоступных щипцами; элеватор расшатывает зуб, вывихивает его из лунки; эффективен для подвижных зубов, отдельных корней; работает по принципу рычага или клина.

Тракция (извлечение): когда зуб достаточно расшатан, производится тракция — извлечение из лунки; движение обычно кнаружи и вверх (для верхней челюсти) или вниз (для нижней); важно контролировать усилие — чрезмерное приводит к перелому корня, недостаточное — зуб не извлекается.

При сложных удалениях — разделение корней: если корни сросшиеся, искривленные, зуб не поддается удалению целиком; бормашиной зуб распиливается на части — по числу корней или на более мелкие фрагменты; каждый корень извлекается отдельно элеватором; метод увеличивает время операции, но снижает травму, риск перелома челюсти, альвеолы; обязателен при удалении ретинированных зубов мудрости.

Кюретаж лунки: после извлечения зуба из лунки удаляются патологические ткани кюретажной ложкой; грануляции (при хроническом периодонтите); кисты, гранулемы; инородные тела (обломки инструментов, пломбировочный материал, выведенный за верхушку); некротизированные ткани; лунка промывается антисептиком (хлоргексидин 0,05%, физраствор).

Сглаживание острых краев кости: после удаления часто образуются острые костные выступы, края лунки; они травмируют десну, мешают заживлению; костные кусачки или бор — сглаживаются острые края; стенки лунки при необходимости сдавливаются пальцами для сближения.

Гемостаз (остановка кровотечения): в норме кровотечение останавливается за 5-15 минут формированием кровяного сгустка; при продолжающемся кровотечении: давящий марлевый тампон на 20-30 минут; гемостатические средства (гемостатическая губка, Surgicel) в лунку; коагуляция кровоточащих сосудов; наложение швов — сближение краев уменьшает кровотечение.

Наложение швов: показания: большая лунка после удаления многокорневого зуба; сложное удаление с разрезом десны, отслоением лоскута; необходимость ушивания для удержания костного материала, мембраны; для лучшего заживления и формирования десневого контура; материалы: рассасывающиеся нити (викрил, полисорб) — не требуют снятия, рассасываются за 2-4 недели; нерассасывающиеся (шелк) — снимаются через 7-10 дней; техника: узловые швы, непрерывный шов.

Костная пластика лунки после удаления

Естественный процесс заживления лунки сопровождается убылью костной ткани на 30-60% по ширине и высоте за 3-6 месяцев. Это может затруднить последующую имплантацию, потребовать масштабной костной пластики.

Методика сохранения лунки (socket preservation): сразу после удаления и кюретажа лунка заполняется остеопластическим (костным) материалом; сверху накрывается коллагеновой мембраной; десна ушивается над мембраной или оставляется открытой (зависит от методики); цель: предотвратить коллапс (спадение) стенок лунки; сохранить объем костной ткани для последующей имплантации; улучшить качество кости.

Материалы: ксеногенные (животного происхождения) — Bio-Oss (бычья кость), Cerabone (свиная) — проверенные материалы с отличной остеокондуктивностью; аллогенные (человеческие) — донорская кость, обработанная и стерилизованная; синтетические — гидроксиапатит, трикальцийфосфат; аутогенные — собственная кость пациента, забранная из другого участка (редко для заполнения лунок).

Результат: через 3-4 месяца материал интегрируется с собственной костью, формируется достаточный объем; имплантат устанавливается без масштабной костной пластики или с минимальной; процент успеха имплантации выше; эстетика лучше, так как сохранен контур десны и кости.

Стоимость: увеличивает стоимость удаления, но оправдана, если планируется имплантация; экономия в долгосрочной перспективе — не требуется масштабная костная пластика при имплантации; однократная инвестиция против нескольких операций в будущем.

Послеоперационный период и уход за лункой

Правильный уход критически важен для неосложненного заживления.

Первые часы после удаления: марлевый тампон держать 20-30 минут, сильно прикусив — формируется кровяной сгусток; затем тампон выплюнуть (не рассасывать!); не есть и не пить 2-3 часа — дать сгустку стабилизироваться; холодные компрессы на щеку 15 минут каждый час в течение 6 часов — уменьшают отек, кровотечение; не полоскать рот первые 24 часа — вымоете сгусток; можно аккуратные ванночки (держать жидкость во рту неподвижно).

Первые 3 дня — критический период: кровяной сгусток в лунке — защита от инфекции, основа для образования новой кости; его нельзя: выполаскивать активными полосканиями; высасывать, трогать языком, зубочистками; курить (вакуум во рту при затяжке вытягивает сгусток) — альвеолит почти гарантирован; что делать: осторожные ванночки антисептиком (хлоргексидин 0,05%) после еды — держать во рту 1-2 минуты, аккуратно сплюнуть; мягкая, теплая пища — пюре, йогурты, супы; жевать на противоположной стороне; чистить зубы, избегая лунки, с 2-го дня; принимать назначенные препараты.

Медикаментозная терапия: обезболивающие — ибупрофен 400 мг, нимесулид 100 мг, кеторолак 10 мг по необходимости, но не более 3-4 раз в день; обычно боль умеренная, проходит за 1-3 дня; антибиотики назначаются при: гнойном воспалении; сложных, травматичных удалениях; сниженном иммунитете (диабет, иммунодефициты); чаще амоксициллин/клавуланат 875/125 мг дважды в день или метронидазол 500 мг трижды в день, курс 5-7 дней; антигистаминные (супрастин, цетрин) — уменьшают отек, особенно после сложных удалений.

Что нельзя делать первую неделю: курить — снижает кровоснабжение, резко повышает риск альвеолита; употреблять алкоголь — разжижает кровь, может возобновить кровотечение, несовместим с антибиотиками; заниматься спортом, тяжелым физическим трудом — повышает давление, риск кровотечения; посещать баню, сауну, горячую ванну — расширяет сосуды, провоцирует кровотечение; летать на самолете первые 2-3 дня (при сложных удалениях) — перепады давления; жевать жвачку на стороне удаления; пить через трубочку (создает вакуум); сморкаться сильно (после удаления верхних зубов, близких к гайморовой пазухе); спать на стороне удаления первые ночи.

Нормальные явления: боль умеренная, уменьшающаяся с каждым днем, проходит за 2-5 дней; отек щеки, усиливающийся на 2-3 день, затем спадающий за 5-7 дней; небольшая кровоточивость первые сутки; затруднение открывания рта после сложных удалений нижних моляров — проходит за 5-10 дней; синяк (гематома) на щеке — через 2-3 дня после сложного удаления, рассасывается за 1-2 недели; повышение температуры до 37,5-38°C первые 1-2 дня; белесоватый, желтоватый налет в лунке (фибрин) — часть нормального заживления; неприятный привкус во рту первые дни.

Тревожные симптомы — немедленно к врачу: сильная боль, не уменьшающаяся или усиливающаяся после 3-го дня; обильное кровотечение, не останавливающееся более 12 часов или возобновившееся на 2-3 день; выраженный нарастающий отек, распространяющийся на шею; температура выше 38,5°C или держится более 2 суток; затруднение глотания, дыхания; гнилостный запах из лунки, серый налет, пустая лунка без сгустка (альвеолит); онемение губы, подбородка, языка, не проходящее более 4-6 часов (повреждение нерва).

Снятие швов: если наложены нерассасывающиеся швы — снимают через 7-10 дней; процедура быстрая, малоболезненная; рассасывающиеся швы не требуют снятия, рассасываются за 2-4 недели; иногда остатки нитей удаляются врачом.

Возврат к обычной жизни: мягкая диета — 3-5 дней; возврат к обычной пище — постепенно через неделю; спорт — легкие нагрузки через неделю, полные — через 2 недели; работа — на следующий день при простом удалении, через 2-3 дня при сложном; важные мероприятия (свадьба, фотосессии) — лучше планировать через 2 недели после удаления, когда спадет отек.

Осложнения при удалении и после

Интраоперационные осложнения (во время удаления):

Перелом корня: корень ломается, верхушка остается в кости; причины: хрупкость корня (после эндодонтического лечения, у пожилых), чрезмерное усилие, техническая ошибка; решение: извлечение обломка элеватором, иногда с удалением кости; если верхушка маленькая (менее 3 мм), глубоко в кости, без воспаления — может быть оставлена под наблюдением (редко).

Перфорация гайморовой пазухи: при удалении верхних моляров, премоляров, корни которых близки или проникают в пазуху; признаки: выделение воздуха с кровью из лунки при выдохе носом, кровотечение из носа; решение: ушивание лунки наглухо, назначение противоотечных капель в нос, антибиотиков, запрет сморкаться; обычно заживает без проблем; при больших перфорациях — пластика лоскутом с щеки.

Вывих, удаление соседнего зуба: при неправильном наложении щипцов, элеватора; редкое, но серьезное осложнение; требуется фиксация вывихнутого зуба шиной или его удаление.

Перелом альвеолярного отростка, челюсти: при чрезмерном усилии, остеопорозе, больших кистах, ослабивших кость; требует фиксации шинами, иногда остеосинтеза пластинами.

Повреждение нижнего альвеолярного нерва: при удалении нижних зубов мудрости, корни которых близки к каналу нерва; проявляется онемением губы, подбородка, части языка на стороне удаления; обычно временное (несколько недель-месяцев), проходит самостоятельно; редко стойкое — требует лечения у невролога, физиотерапии.

Послеоперационные осложнения:

Альвеолит (воспаление лунки): причины: вымывание или отсутствие кровяного сгустка («сухая лунка»); инфицирование; курение; плохая гигиена; симптомы: сильная боль на 2-4 день, отдающая в ухо, висок; гнилостный запах, привкус; серый налет, пустая лунка или грязно-серая масса; повышение температуры; лечение: кюретаж лунки под анестезией — удаление некротических тканей; промывание антисептиками; закладывание йодоформной турунды или антибактериальных губок; повторные обработки через 1-2 дня; антибиотики системно; выздоровление за 7-14 дней.

Кровотечение: первичное (в первые часы) — обычно останавливается тампоном; вторичное (через несколько часов-дней) — при плохой свертываемости, приеме антикоагулянтов, повышении давления; лечение: тампонада лунки гемостатической губкой; наложение швов; коагуляция сосудов; при продолжении — консультация гематолога, коррекция свертываемости.

Гематома: скопление крови в мягких тканях щеки; проявляется синяком, иногда отеком; обычно рассасывается за 1-2 недели; при нагноении — вскрытие, дренирование.

Парестезия (нарушение чувствительности): онемение губы, языка, щеки при повреждении нервов; обычно временное, восстанавливается за недели-месяцы; лечение: витамины группы В, физиотерапия, иногда медикаменты (прегабалин).

Удаление зубов в особых ситуациях

При беременности: второй триместр (14-27 недель) — наиболее безопасный период; первый триместр — только экстренные показания (абсцесс, флегмона); третий триместр — нежелательно, стресс может спровоцировать преждевременные роды; анестезия: артикаин без адреналина или с минимальной концентрацией (1:200000) — безопасен; рентген: с защитой живота свинцовым фартуком, лучше избегать или использовать радиовизиограф (минимальная доза); антибиотики: разрешены амоксициллин, цефалоспорины; противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны; обезболивающие: парацетамол разрешен; ибупрофен — только во 2 триместре; решение об удалении — совместно с гинекологом.

При диабете: компенсированный диабет (HbA1c менее 7-8%) — удаление возможно с предосторожностями; декомпенсированный — только экстренные показания, в стационаре; особенности: удаление утром, после завтрака и инсулина; обязательны антибиотики — заживление медленнее, риск инфекции выше; контроль глюкозы после удаления — стресс повышает уровень; заживление медленнее на 30-50%, но при правильном ведении осложнения редки.

При приеме антикоагулянтов (варфарин, ксарелто, прадакса): проблема — высокий риск кровотечения; раньше отменяли препараты на 3-5 дней — но риск тромбоза, инсульта; современный подход: простое удаление — без отмены антикоагулянтов, с локальными мерами гемостаза (швы, гемостатические губки, транексамовая кислота местно); сложное удаление — консультация кардиолога о возможности кратковременной отмены или снижения дозы; проверка МНО (для варфарина) перед удалением — должен быть в терапевтическом диапазоне.

При остеопорозе с приемом бисфосфонатов: бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота) — лечат остеопороз, но вызывают риск остеонекроза челюсти; риск зависит от: пути введения (внутривенно — выше риск, чем пероральные таблетки); длительности приема (более 3-5 лет — выше риск); дозы; решение: таблетированные бисфосфонаты менее 3 лет — удаление возможно с антибиотикопрофилактикой; более 3-5 лет или внутривенные — консультация с ревматологом, эндокринологом; обязательно: атравматичное удаление, антибиотики, избегать травмы кости.

Удаление зуба стоматология Sense проводит как крайнюю меру, когда все возможности сохранения исчерпаны. Но когда удаление необходимо, мы делаем это максимально атравматично, с заботой о вашем комфорте и будущем. Используем качественную анестезию, современные инструменты, бережные техники для сохранения кости и десны. При планировании имплантации сразу подсаживаем костный материал или проводим одномоментную имплантацию.

Понимаем, что многие боятся удаления зубов. Наша задача — сделать процедуру максимально комфортной, безболезненной, с предсказуемым результатом. Подробно объясняем каждый этап, отвечаем на все вопросы, даем письменные рекомендации по уходу. Всегда на связи после операции для консультаций при возникновении вопросов.

Наши хирурги имеют большой опыт как простых, так и сложных удалений — ретинированных, дистопированных зубов, корней, зубов мудрости. Владеют методиками сохранения лунки для последующей имплантации, одномоментной имплантации. Работаем под контролем рентгена, КТ для точного планирования сложных случаев.

Не откладывайте удаление зуба, не подлежащего сохранению. Хронический очаг инфекции опасен осложнениями, вредит всему организму. Современные методы имплантации и протезирования позволяют полноценно восстановить отсутствующий зуб. Иногда удаление и имплантация — более надежное, предсказуемое решение, чем многолетние попытки сохранить безнадежный зуб.

Запишитесь на консультацию в Sense — мы тщательно оценим ситуацию, рассмотрим все варианты сохранения зуба. Если удаление неизбежно, проведем его максимально комфортно и атравматично. Составим план последующего восстановления — имплантация, протезирование. Позаботимся о вашем здоровье, комфорте и красивой улыбке.