Лечение гингивита в Москве

В стоматологии Sense гингивит лечение проводится быстро и эффективно. Наши пародонтологи и гигиенисты точно определяют форму гингивита (катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический), выявляют причины и назначают адекватную терапию. Понимаем, что за одним и тем же симптомом — кровоточивостью десен — могут стоять разные проблемы, требующие разного подхода.

Главное преимущество лечения гингивита — его простота и высокая эффективность на ранних стадиях. В отличие от пародонтита, при гингивите нет разрушения связки зуба и костной ткани, воспаление ограничено только десной. Это означает, что при устранении причины (зубного налета) и правильной противовоспалительной терапии десны полностью восстанавливаются за 1-2 недели.

Мы используем комплексный подход: профессиональная гигиена ультразвуком и Air Flow для устранения причины воспаления; противовоспалительная терапия — аппликации гелей, полоскания антисептиками; при необходимости — антибиотики, противогрибковые препараты; лазерная терапия для ускорения заживления; обучение правильной домашней гигиене; выявление и устранение местных факторов (острые края пломб, нависающие коронки); при необходимости — направление к смежным специалистам (эндокринолог, гастроэнтеролог) для лечения системных причин.

Что такое гингивит и как он развивается

Гингивит десен — воспалительное заболевание, при котором воспаление ограничено мягкими тканями десны, без вовлечения более глубоких структур пародонта (связки зуба, костной ткани). Это начальная, обратимая стадия заболеваний пародонта.

Анатомия десны: десна — часть слизистой оболочки полости рта, окружающая зубы. Состоит из: свободной (маргинальной) десны — непосредственно прилегает к шейке зуба, образует десневую борозду; прикрепленной десны — плотно сращена с надкостницей; межзубных сосочков — заполняют пространство между зубами.

Механизм развития гингивита: зубной налет — мягкое отложение из бактерий, остатков пищи, слюны — скапливается на зубах, особенно в труднодоступных местах; бактерии выделяют токсины, ферменты, метаболиты; токсины проникают через эпителий десны, вызывая воспалительную реакцию; организм отвечает расширением сосудов (покраснение), выходом жидкости в ткани (отек), миграцией лейкоцитов; воспаленная десна становится рыхлой, легко кровоточит; если налет не удаляется, воспаление становится хроническим.

При гингивите прикрепление десны к зубу сохранено, костная ткань не разрушается — в этом ключевое отличие от пародонтита. Процесс обратим — при устранении причины (налета) десна полностью восстанавливается.

Причины гингивита

Основная причина — бактериальный зубной налет из-за недостаточной гигиены: неправильная техника чистки зубов — горизонтальные пилящие движения неэффективны; недостаточная длительность чистки — менее 2 минут; игнорирование межзубных промежутков — 40% поверхности зубов остаются неочищенными без флосса; редкая чистка — реже двух раз в день.

Местные факторы, усугубляющие гингивит: зубной камень — минерализованный налет, который невозможно удалить щеткой; кариес, особенно пришеечный — источник инфекции; некачественные пломбы с нависающими краями — травмируют десну, создают ретенционные пункты для налета; ортодонтические конструкции (брекеты) — затрудняют гигиену; неправильный прикус, скученность зубов — труднодоступные для чистки участки; дыхание через рот — сухость слизистой снижает местный иммунитет; короткая уздечка губы или языка — травмирует десну.

Системные факторы риска: гормональные изменения — пубертатный период, беременность, менопауза. Гормоны влияют на состояние сосудов десны; эндокринные заболевания — диабет снижает иммунитет, ухудшает заживление; заболевания крови — лейкозы, анемии, нарушения свертывания; иммунодефициты — ВИЧ, химиотерапия, длительный прием кортикостероидов; гиповитаминозы — особенно дефицит витамина С (цинга) вызывает кровоточивость десен; заболевания ЖКТ — нарушают всасывание витаминов; стресс, хроническая усталость — снижают иммунитет; курение — токсины табака повреждают сосуды, снижают кровоснабжение десен.

Лекарственные препараты, вызывающие гингивит: противоэпилептические (фенитоин) — вызывают гипертрофию десны; иммунодепрессанты (циклоспорин) — разрастание десны; блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин) для лечения гипертонии — гиперплазия десны; оральные контрацептивы — усугубляют воспаление.

Классификация гингивита

По течению: острый гингивит — внезапное начало, яркие симптомы, короткая продолжительность; хронический гингивит — длительное течение, слабые симптомы, периодические обострения.

По распространенности: локализованный (очаговый) — поражение десны в области 1-2 зубов; генерализованный (диффузный) — поражение десны всех или большинства зубов.

По форме:

Катаральный гингивит — наиболее частая форма (90% случаев): покраснение (гиперемия) десневого края; отек десны; кровоточивость при чистке зубов, приеме твердой пищи; неприятный запах изо рта; дискомфорт, зуд в деснах; при хроническом течении — синюшность десны.

Гипертрофический (гиперпластический) гингивит — разрастание десны: увеличение объема десны, частичное закрытие коронки зуба; две формы: отечная (мягкая, синюшная, кровоточащая десна) и фиброзная (плотная, бледно-розовая десна); чаще у подростков, беременных, при приеме некоторых лекарств; кровоточивость при травмировании; эстетический дефект; может образовываться ложный карман между разросшейся десной и зубом.

Язвенно-некротический гингивит (Венсана) — тяжелая форма: некроз (гибель) десневых сосочков, края десны; изъязвления, покрытые серо-зеленым налетом; сильная боль, затрудняющая прием пищи, речь; гнилостный резкий запах изо рта; повышение температуры до 38-39°C; слабость, головная боль; увеличение лимфоузлов; часто на фоне снижения иммунитета, стресса, переохлаждения.

Атрофический гингивит — истончение десны: десна бледная, плотная, уменьшена в объеме; оголение шеек зубов; повышенная чувствительность; редкая форма, часто предшественник пародонтоза.

Специфические формы: десквамативный гингивит — слущивание эпителия десны при пузырчатке, других дерматозах; гингивит при прорезывании зубов (перикоронит) — воспаление десны над прорезывающимся зубом мудрости; герпетический гингивостоматит — острое вирусное заболевание с везикулами на деснах, слизистой.

Диагностика гингивита

Клинический осмотр: оценка цвета десны — при гингивите покраснение или синюшность (в норме бледно-розовая); оценка контура — при воспалении сосочки отечные, сглаженные (в норме четкие, заостренные); проба на кровоточивость — при зондировании десневой борозды появляется кровь; оценка количества налета — индекс гигиены; осмотр зубов — кариес, некачественные пломбы, травмирующие факторы.

Зондирование десневой борозды: в норме глубина 1-2 мм; при гингивите может быть 2-3 мм за счет отека, но прикрепление сохранено; глубина более 3 мм с потерей прикрепления — это уже пародонтит.

Рентгенодиагностика: при гингивите костная ткань не изменена — на рентгене норма; рентген нужен для исключения пародонтита (потеря костной ткани); при подозрении на системные причины — ортопантомограмма.

Дополнительные исследования: микробиологический анализ — при язвенном гингивите для выявления возбудителя; общий анализ крови — при подозрении на заболевания крови, иммунодефициты; биохимический анализ крови — уровень глюкозы при подозрении на диабет; консультации смежных специалистов — эндокринолог, гематолог, гастроэнтеролог при системных факторах.

Дифференциальная диагностика: гингивит vs пародонтит — при пародонтите есть пародонтальные карманы (более 3 мм), потеря костной ткани на рентгене, подвижность зубов; гингивит vs стоматит — при стоматите поражение не только десен, но и других участков слизистой (щеки, язык, небо); гингивит vs опухоли десны — при опухолях разрастание асимметричное, плотное, не связано с гигиеной.

Лечение катарального гингивита

Самая частая форма, лечится просто и эффективно.

Профессиональная гигиена — основа лечения: удаление наддесневого зубного камня ультразвуковым скейлером; удаление мягкого налета методом Air Flow; полировка зубов пастами и щетками; фторирование для укрепления эмали и снижения чувствительности; обычно одной процедуры достаточно.

Противовоспалительная терапия: местная — аппликации на десну после профгигиены противовоспалительных гелей (Холисал — содержит холина салицилат и цеталконий; Метрогил Дента — метронидазол и хлоргексидин; Пародонтоцид — растительные экстракты); домашняя терапия: полоскания хлоргексидином 0,05% дважды в день 10-14 дней — мощный антисептик; ванночки с отварами трав (ромашка, шалфей, кора дуба) — дополнительно; аппликации гелей на десну после чистки зубов 2-3 раза в день.

Системная терапия (при выраженном воспалении): витамины С, Р (аскорутин) — укрепляют сосудистую стенку, уменьшают кровоточивость; поливитамины — для общего укрепления; при тяжелых формах — антибиотики не нужны при обычном катаральном гингивите.

Устранение местных факторов: замена некачественных пломб; шлифовка острых краев зубов, пломб; коррекция ортодонтических конструкций; пластика уздечки (если она травмирует десну).

Сроки выздоровления: кровоточивость уменьшается через 1-2 дня после профгигиены; отек спадает за 3-5 дней; полное восстановление цвета и контура десны — 7-10 дней; при хроническом гингивите может потребоваться 2-3 недели.

Лечение гипертрофического гингивита

Требует более длительного лечения, иногда хирургического вмешательства.

Отечная форма: профессиональная гигиена; противовоспалительная терапия более интенсивная и длительная — 2-3 недели; склерозирующая терапия — инъекции в десну препаратов, вызывающих уплотнение ткани (40% глюкоза, 10% хлорид кальция); массаж десен для улучшения кровообращения; физиотерапия — электрофорез, дарсонвализация; устранение причины — отмена или замена провоцирующих лекарств, лечение гормональных нарушений.

Фиброзная форма: консервативное лечение малоэффективно; хирургическое иссечение разросшейся десны — гингивэктомия: под анестезией скальпелем или лазером удаляется избыточная ткань; формируется правильный контур десны; заживление 7-14 дней; важно устранить причину, иначе рецидив.

Лечение язвенно-некротического гингивита

Требует срочного лечения из-за тяжести состояния.

Первый визит (экстренная помощь): обезболивание — аппликационная анестезия (лидокаин-спрей), так как инъекции болезненны; осторожное удаление некротического налета ватными тампонами, смоченными в антисептике (перекись водорода 3%, хлоргексидин); обработка язв антисептиками; аппликации обезболивающих и противовоспалительных средств; назначение: антибиотики системно — амоксициллин/клавуланат или метронидазол 5-7 дней; обезболивающие — ибупрофен, парацетамол; полоскания перекисью водорода 3% (разбавить водой 1:1) 4-6 раз в день — очищает некротические ткани; обильное питье, щадящая диета.

Второй визит (через 2-3 дня): оценка состояния — некроз должен уменьшиться; профессиональная гигиена — аккуратное удаление налета и камня; продолжение противовоспалительной терапии.

Последующее лечение: после стихания острых явлений (7-10 дней) — полное обследование для выявления причин (иммунодефицит, заболевания крови); восстановительная терапия — витамины, иммуномодуляторы; санация полости рта; профилактика рецидивов — качественная гигиена, регулярные осмотры.

Лечение гингивита при особых состояниях

Гингивит беременных: особенности — гормональные изменения делают десны более чувствительными к налету; встречается у 60-75% беременных, чаще во втором триместре; лечение: профгигиена безопасна, желательна во втором триместре; щадящие антисептики — хлоргексидин, отвары трав; избегать рентгена (только при крайней необходимости с защитой); системные антибиотики — только по строгим показаниям, после консультации гинеколога; обычно после родов гингивит проходит самостоятельно при хорошей гигиене.

Гингивит у детей и подростков: особенности — в период смены зубов, при ортодонтическом лечении риск выше; лечение: обучение гигиене — главная задача; мотивация ребенка; профгигиена — деликатная, с учетом детской психологии; щадящие препараты; контроль родителей до 10-12 лет.

Перикоронит (гингивит прорезывания зуба мудрости): симптомы — воспаление и отек десны над частично прорезавшимся зубом; боль при глотании, открывании рта; может быть гной выделения, неприятный запах; лечение: промывание пространства под капюшоном антисептиками; противовоспалительная терапия; при повторных обострениях — иссечение капюшона (перикоронаротомия) под анестезией; если зуб не прорезывается, находится в неправильном положении — удаление зуба мудрости.

Лекарственно-индуцированный гингивит: причина — прием противоэпилептических, иммунодепрессантов, блокаторов кальциевых каналов; лечение: консультация с лечащим врачом о возможности замены препарата; интенсивная гигиена — профгигиена каждые 3 месяца; при гипертрофии — хирургическое иссечение; прогноз — без отмены препарата часто рецидивы.

Современные технологии в лечении гингивита

Лазерная терапия: диодный лазер (810-980 нм) оказывает противовоспалительное, антибактериальное действие; стимулирует заживление; коагулирует сосуды — уменьшает кровоточивость; применяется после профгигиены, курсом 5-7 процедур; особенно эффективен при язвенном гингивите.

Озонотерапия: применение озонированной воды, масел для полосканий, аппликаций; озон обладает мощным антисептическим действием; стимулирует кровообращение; ускоряет заживление.

Фотодинамическая терапия: на десны наносится фотосенсибилизатор, активируемый светом определенной длины волны; происходит выделение активных форм кислорода, уничтожающих бактерии; эффективна при язвенном гингивите, устойчивом к традиционной терапии.

Векторная терапия: ультразвуковой аппарат Vector с щадящим воздействием; одновременная подача суспензии гидроксиапатита кальция; эффективно удаляет налет, полирует, реминерализует; менее травматична, чем обычный ультразвук.

Плазмолифтинг десен: инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (из собственной крови пациента); содержит факторы роста, стимулирующие регенерацию; ускоряет заживление, укрепляет десны; применяется после острого периода для восстановления.

Домашний уход при гингивите

Правильная домашняя терапия — 70% успеха лечения.

Техника чистки зубов при гингивите: используйте мягкую щетку в острый период, затем среднюю жесткость; метод Bass — щетка под углом 45° к десне, короткие вибрирующие движения; щетинки проникают в десневую борозду, очищают ее; не травмируйте воспаленную десну грубыми движениями; чистите минимум 2 минуты дважды в день; не забывайте язык — он тоже накапливает бактерии.

Межзубная гигиена: зубная нить (флосс) — обязательна ежедневно; при воспалении может быть кровоточивость — не прекращайте, через 3-5 дней пройдет; правильная техника — обогнуть каждый зуб С-образно, двигать вверх-вниз; межзубные ершики — при широких промежутках; ирригатор — дополнительное средство, на средней мощности.

Полоскания: хлоргексидин 0,05% — дважды в день после еды, держать во рту 1 минуту, не глотать; курс 10-14 дней, не дольше (дисбактериоз, окрашивание зубов); отвары трав (ромашка, шалфей, кора дуба) — дополнительно, 3-4 раза в день; важно: полоскания не заменяют чистку зубов, только дополняют.

Аппликации гелей: наносить на десну после чистки зубов и полоскания; пальцем или ватной палочкой; тонким слоем на всю воспаленную область; не есть и не пить 30 минут после; курс 7-10 дней.

Питание: избегайте раздражающей пищи — острое, соленое, кислое усиливают дискомфорт; твердая пища (морковь, яблоки) полезна после острого периода — массирует десны; достаточно витамина С — цитрусовые, ягоды, киви, перец; белок — для регенерации тканей; ограничьте сахар — способствует размножению бактерий; полощите рот водой после еды.

Что нельзя делать: нельзя прекращать чистку зубов из-за кровоточивости — это ухудшит ситуацию; нельзя использовать спиртовые растворы для полосканий — обжигают слизистую; нельзя греть воспаленную десну — это усилит отек; нельзя самостоятельно вскрывать абсцессы; нельзя курить — замедляет заживление.

Профилактика гингивита

Предотвратить проще, чем лечить.

Качественная гигиена — основа профилактики: чистка зубов дважды в день минимум 2 минуты; использование зубной нити ежедневно; ирригатор — дополнительное средство; правильная техника — вертикальные выметающие движения; регулярная замена зубной щетки — каждые 3 месяца; электрические щетки — хорошая альтернатива, эффективнее ручных при правильном использовании.

Профессиональная гигиена у стоматолога: каждые 6 месяцев для большинства людей; каждые 3-4 месяца при склонности к образованию камня; включает удаление налета и камня, полировку, фторирование; профилактирует не только гингивит, но и кариес.

Регулярные осмотры у стоматолога: каждые 6 месяцев даже при отсутствии жалоб; раннее выявление проблем — гингивит на начальной стадии лечится за 1 визит; осмотр включает оценку гигиены, состояния десен, зубов.

Рациональное питание: достаточно твердой пищи — овощи, фрукты для естественного очищения зубов; ограничение быстрых углеводов — сахар, сладости; достаточное количество витаминов С, Р, группы В; кальций для здоровья зубов и десен; полоскание рта водой после еды.

Отказ от вредных привычек: курение — главный враг здоровья десен; никотин вызывает спазм сосудов, ухудшает кровоснабжение, снижает иммунитет; у курильщиков гингивит и пародонтит встречаются в 5-6 раз чаще; алкоголь — в больших количествах ослабляет иммунитет.

Контроль системных заболеваний: компенсация диабета — нормализация уровня глюкозы улучшает состояние десен; лечение заболеваний ЖКТ — улучшает всасывание витаминов; коррекция гормональных нарушений; укрепление иммунитета.

Своевременное лечение зубов: кариес — источник инфекции, способствует гингивиту; замена некачественных пломб, коронок; ортодонтическое лечение — исправление прикуса облегчает гигиену; при брекетах — усиленная гигиена, профчистка каждые 3 месяца.

Осложнения и прогноз

Осложнения при отсутствии лечения: переход в пародонтит — разрушение связки зуба и костной ткани, образование пародонтальных карманов; процесс необратимый, требует сложного длительного лечения; при пародонтите высок риск потери зубов; абсцессы пародонта — гнойное воспаление; распространение инфекции на окружающие ткани; остеомиелит челюсти (редко, при тяжелом течении).

Прогноз: при катаральном гингивите и своевременном лечении — выздоровление 100%, без последствий; при гипертрофическом — после хирургического лечения прогноз хороший, но возможны рецидивы при сохранении причины; при язвенно-некротическом — после лечения возможна рецессия (опущение) десны на месте некроза; без лечения любая форма гингивита прогрессирует в пародонтит.

Факторы, влияющие на прогноз: своевременность обращения — чем раньше, тем лучше; качество домашней гигиены — определяет 70% успеха; регулярность поддерживающей терапии — профгигиена каждые 6 месяцев; устранение системных факторов — лечение диабета, отказ от курения; возраст — у молодых регенерация быстрее.

Гингивит у взрослых: особенности

Гингивит лечение у взрослых имеет свою специфику по сравнению с детьми.

Причины гингивита у взрослых: накопленные факторы — годы недостаточной гигиены; системные заболевания — диабет, гипертония, атеросклероз чаще у взрослых; курение — многолетний стаж; хронический стресс, переутомление; прием лекарств — антигипертензивные, антиэпилептические; ортопедические конструкции — коронки, мосты создают ретенционные пункты для налета.

Особенности течения: часто хронический вялотекущий процесс; пациент привык к кровоточивости, считает нормой; может быть бессимптомным — обнаруживается на осмотре; риск быстрого перехода в пародонтит выше, чем у детей.

Особенности лечения: требуется более интенсивная профгигиена — больше отложений; часто необходима замена старых пломб, коронок; мотивация к изменению привычек (гигиена, курение) сложнее; но ответственность и дисциплина обычно выше; при системных заболеваниях — совместное лечение с терапевтом, эндокринологом.

Профилактика у взрослых: регулярная профгигиена — ключевой момент; контроль системных заболеваний; отказ от курения — в любом возрасте улучшает прогноз; качественное протезирование — правильные коронки, мосты; ежегодная диспансеризация для выявления общих проблем.

Лечение гингивита зубов — одна из самых благодарных задач в стоматологии. При своевременном обращении проблема решается быстро, полностью и без последствий. В клинике Sense мы уделяем большое внимание профилактике и раннему выявлению заболеваний десен. Понимаем, что гингивит — не просто косметическая проблема, а первый сигнал, что с деснами что-то не так.

Наши пародонтологи и гигиенисты работают не только с симптомами, но и с причинами. Проводим тщательную диагностику, выявляем местные и системные факторы риска, составляем индивидуальный план лечения. Используем современное оборудование — ультразвук последнего поколения, Air Flow, лазерные аппараты для деликатного и эффективного лечения.

Особое внимание уделяем обучению пациентов правильной гигиене полости рта. Показываем на модели, как правильно чистить зубы, пользоваться флоссом и ершиками. Подбираем индивидуальные средства — щетку, пасту, ополаскиватель. Контролируем качество домашней гигиены на повторных визитах, корректируем технику. Потому что без правильного ухода дома даже самое качественное профессиональное лечение будет неэффективным.

Не игнорируйте кровоточивость десен — это не норма, а признак воспаления, требующий лечения. Чем раньше вы обратитесь, тем проще и быстрее решится проблема. Гингивит на ранней стадии лечится за 1-2 визита, без боли и дискомфорта. Без лечения он прогрессирует в пародонтит — необратимое заболевание с разрушением костной ткани и риском потери зубов.

Запишитесь на консультацию в Sense — мы проведем осмотр, оценим состояние десен, определим форму и степень гингивита. Сделаем профессиональную гигиену, назначим противовоспалительную терапию, научим правильному уходу. Гарантируем быстрое избавление от кровоточивости и воспаления. Инвестируйте в здоровье десен сегодня, чтобы сохранить зубы на всю жизнь.