Открытый прикус (открытая окклюзия, вертикальная дизокклюзия) — аномалия прикуса, при которой между верхними и нижними зубами остаётся вертикальная щель при максимальном смыкании челюстей. Зубы не контактируют друг с другом, между ними видимое пространство. Это одно из наиболее сложных ортодонтических нарушений, требующее комплексного подхода к лечению.
В норме при смыкании челюстей все зубы контактируют: верхние резцы на 2-3 мм перекрывают нижние, жевательные зубы плотно смыкаются бугорками. При открытом прикусе этот контакт нарушен — между зубами остаётся щель, которая может быть от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров в тяжёлых случаях.
Чаще всего встречается передний открытый прикус, когда щель локализована в области передних зубов (резцов, иногда клыков). Реже встречается боковой открытый прикус, когда не смыкаются жевательные зубы с одной или обеих сторон.
Открытый прикус влияет не только на внешность (вытянутое лицо, постоянно приоткрытый рот), но и на важнейшие функции: жевание, глотание, дыхание, речь. Пациенты с открытым прикусом не могут откусить пищу передними зубами, испытывают трудности с произношением многих звуков, часто дышат ртом, что приводит к хроническим заболеваниям дыхательных путей.
Виды открытого прикуса
Ортодонты классифицируют открытый прикус по нескольким параметрам:
По локализации:
Передний открытый прикус — самый распространённый тип. Щель находится в области передних зубов: между резцами, иногда захватывает клыки. При попытке сомкнуть зубы передние не контактируют, между ними видимая щель, но боковые зубы смыкаются.
Боковой открытый прикус — редкая форма. Не смыкаются жевательные зубы (премоляры, моляры) с одной или обеих сторон, при этом передние зубы контактируют. Может быть односторонним или двусторонним.
Комбинированный открытый прикус — не смыкаются ни передние, ни боковые зубы. Контакт сохраняется только на нескольких зубах. Самая тяжёлая форма.
По размеру щели:
Лёгкая степень — щель до 5 мм между резцами. Функциональные нарушения умеренные.
Средняя степень — щель 5-9 мм. Заметные функциональные проблемы: затруднённое откусывание, нарушения речи.
Тяжёлая степень — щель более 9 мм. Серьёзные функциональные и эстетические нарушения, часто требуется хирургическое лечение.
По этиологии (причине):
Зубоальвеолярная форма (дентоальвеолярная) — связана с аномалией положения зубов: передние зубы не прорезались полностью (инфрапозиция) или боковые зубы чрезмерно прорезались (супрапозиция). Размер и форма челюстей нормальные, проблема в зубах. Эта форма лучше поддаётся консервативному лечению.
Скелетная форма (гнатическая) — связана с аномалией роста челюстей: чрезмерный рост челюстей по вертикали, увеличенная высота лица. Это более сложная форма, часто требующая хирургического лечения у взрослых.
Смешанная форма — комбинация зубоальвеолярных и скелетных нарушений. Встречается наиболее часто в клинической практике.
По этиологическому фактору:
Рахитический открытый прикус — развивается вследствие рахита в раннем детстве, когда нарушается минерализация костей, в том числе челюстей.
Травматический открытый прикус — возникает из-за привычки прокладывать язык между зубами, сосания пальца, пустышки, карандашей. Постоянное давление на зубы препятствует их нормальному смыканию.
Причины развития открытого прикуса
Открытый прикус — мультифакторная проблема, которая формируется под влиянием множества причин:
Вредные привычки — главная причина зубоальвеолярной формы:
- Длительное сосание пустышки (после 2-3 лет) — пустышка находится между зубами, препятствуя их смыканию, зубы «обходят» препятствие, прорезываясь вокруг него.
- Сосание пальца (особенно после 4-5 лет) — палец постоянно между зубами создаёт механическое препятствие для их смыкания.
- Привычка прокладывать язык между зубами — при глотании, разговоре язык выдвигается вперёд, проталкивается между зубами. Это называется инфантильный тип глотания — норма для младенцев, но патология для детей старше 3-4 лет. Постоянное давление языка (а мы глотаем 1500-2000 раз в сутки) выталкивает зубы, создавая щель.
- Сосание языка, губы, щёк — также создают аномальное давление на зубы.
- Привычка грызть карандаши, ручки, ногти — постоянное давление твёрдых предметов на зубы.
Ротовое дыхание — при хроническом нарушении носового дыхания ребёнок дышит ртом. Рот постоянно приоткрыт, язык лежит на дне полости рта, не касается нёба. В норме язык должен прилегать к нёбу, создавая давление, стимулирующее правильное формирование верхней челюсти и прорезывание зубов. При ротовом дыхании этого не происходит, зубы могут не прорезываться полностью, формируется открытый прикус.
Причины ротового дыхания:
- Аденоиды (увеличенная носоглоточная миндалина)
- Хронический ринит, аллергический насморк
- Искривление носовой перегородки
- Полипы в носу
- Увеличенные миндалины
Макроглоссия — аномально увеличенный язык. Большой язык не помещается в полости рта, выталкивается вперёд, давит на зубы изнутри, препятствуя их смыканию. Макроглоссия может быть врождённой или приобретённой (при некоторых эндокринных заболеваниях, синдромах).
Короткая уздечка языка (анкилоглоссия) — при короткой уздечке язык ограничен в движениях, не может подниматься к нёбу. Это нарушает функцию глотания, может способствовать формированию открытого прикуса.
Рахит — дефицит витамина D и нарушение минерализации костей в раннем детстве приводят к размягчению костей челюстей, деформациям, неправильному формированию прикуса, в том числе открытого.
Наследственность — генетическая предрасположенность к определённому типу роста челюстей. Если у родителей вертикальный тип роста лица, повышенная высота нижней трети, риск открытого прикуса у детей выше.
Нарушения эндокринной системы — заболевания щитовидной железы, гипофиза могут влиять на рост костей и формирование прикуса.
Раннее удаление молочных зубов — преждевременная потеря молочных зубов нарушает прорезывание постоянных, может способствовать формированию открытого прикуса.
Родовые травмы — повреждение челюстей, височно-нижнечелюстных суставов во время родов может повлиять на рост и развитие челюстной системы.
Опухоли, кисты — новообразования в области челюстей могут механически препятствовать прорезыванию зубов.
Последствия открытого прикуса
Открытый прикус — не только эстетическая проблема. Это серьёзное функциональное нарушение с множеством последствий:
Невозможность откусывать пищу — передние зубы не смыкаются, откусить яблоко, морковь, хлеб передними зубами невозможно. Приходится использовать боковые зубы или разрезать всю пищу на маленькие кусочки, что неудобно и социально некомфортно.
Нарушение жевательной функции — при боковом открытом прикусе не смыкаются жевательные зубы, пережёвывание затруднено. При переднем открытом прикусе боковые зубы перегружены, так как берут на себя всю жевательную функцию.
Нарушения речи — открытый прикус значительно влияет на дикцию. Затруднено правильное произношение многих звуков:
- Свистящие (с, з, ц) — получается межзубное произношение
- Шипящие (ш, ж, щ, ч) — также искажаются
- Звуки т, д, н, л — могут произноситься межзубно
Возникает шепелявость, речь может быть невнятной. Это особенно проблематично для детей (трудности в школе) и людей, чья профессия связана с общением.
Нарушение функции глотания — при открытом прикусе часто сохраняется инфантильный тип глотания с выталкиванием языка вперёд, что неэффективно и может вызывать дискомфорт.
Ротовое дыхание и его последствия:
- Постоянно приоткрытый рот — сухость слизистых
- Частые простудные заболевания — воздух не увлажняется и не согревается в носу
- Хронические заболевания глотки, трахеи, бронхов
- Снижение насыщения крови кислородом
- Храп, апноэ сна (остановки дыхания во сне)
- Хроническая усталость, снижение концентрации
- У детей — задержка физического и интеллектуального развития
Эстетические проблемы:
- Вытянутое лицо, увеличенная высота нижней трети
- Постоянно приоткрытый рот
- Десневая улыбка (при улыбке видно много десны)
- Некрасивая форма лица в профиль
- Напряжённое выражение лица при попытке сомкнуть губы
Перегрузка височно-нижнечелюстного сустава — при открытом прикусе нагрузка на челюсти распределена неправильно. Может развиваться дисфункция ВНЧС с болями, щелчками, ограничением движений.
Психологические проблемы — трудности с речью, невозможность нормально есть, внешние проявления (открытый рот, вытянутое лицо) становятся источником комплексов, особенно у подростков и молодых людей. Снижается самооценка, может развиваться социальная тревожность.
Частые инфекции полости рта — из-за сухости при ротовом дыхании снижаются защитные свойства слюны, повышается риск кариеса, гингивита, стоматита.
Все эти последствия подчёркивают важность своевременной диагностики и исправления открытого прикуса.
Диагностика открытого прикуса
Правильная диагностика — ключ к успешному лечению. Важно не только констатировать наличие открытого прикуса, но и выяснить его причину.
Клинический осмотр
Ортодонт оценивает лицо пациента. При открытом прикусе характерны:
- Увеличенная высота нижней трети лица, вытянутое лицо
- Рот часто приоткрыт
- Напряжение губ при попытке их сомкнуть
- Выступающий подбородок (иногда)
- При улыбке может быть видна чрезмерная часть десны
В полости рта врач оценивает:
- Размер вертикальной щели между зубами (измеряется в миллиметрах)
- Локализацию щели (передняя, боковая, комбинированная)
- Какие зубы не смыкаются (резцы, клыки, премоляры, моляры)
- Степень прорезывания передних и боковых зубов
- Форму и положение языка (увеличен ли, где располагается в покое)
- Уздечку языка (не короткая ли)
Проводятся функциональные тесты:
- Проверка типа дыхания (носовое или ротовое) — врач просит закрыть рот и дышать носом, оценивает, возможно ли это
- Оценка функции глотания — просят сглотнуть и наблюдают, выталкивается ли язык между зубами
- Проверка речи — просят произнести слова с проблемными звуками
Обязательно собирается анамнез: есть ли вредные привычки, как долго сосал пустышку/палец, есть ли проблемы с носовым дыханием, аденоиды, храп.
Рентгенологическая диагностика
Ортопантомограмма (ОПТГ) — панорамный снимок. Показывает все зубы, степень их прорезывания, положение корней, наличие ретинированных зубов.
Телерентгенограмма (ТРГ) и цефалометрический анализ — ключевое исследование для определения типа открытого прикуса. На ТРГ измеряются:
- Высота лица (передняя и задняя)
- Углы роста челюстей (вертикальный или горизонтальный тип роста)
- Степень прорезывания передних и боковых зубов
- Положение языка
- Размер дыхательных путей
- Наличие аденоидов (видны на боковом снимке)
Анализ показывает, является ли открытый прикус зубоальвеолярным (проблема в зубах) или скелетным (проблема в росте челюстей). От этого зависит выбор метода лечения.
Компьютерная томография (КТ) — назначается в сложных случаях для детальной оценки структур челюстно-лицевой области.
Консультации смежных специалистов
ЛОР-врач — обязательная консультация при подозрении на ротовое дыхание. Оценивает:
- Проходимость носовых ходов
- Наличие аденоидов, их степень (I-IV)
- Хронический ринит, полипы, искривление перегородки
- Увеличение нёбных миндалин
При необходимости назначается лечение: удаление аденоидов, лечение ринита, операция на перегородке. Восстановление носового дыхания критически важно для успеха ортодонтического лечения.
Логопед — оценивает:
- Функцию языка (положение в покое, при глотании, речи)
- Тип глотания (инфантильный или соматический)
- Нарушения дикции
- Назначает миофункциональную терапию — упражнения для переучивания языка
Миофункциональный терапевт — специалист по переучиванию мышечных паттернов. Работает с пациентом над:
- Правильным положением языка в покое (на нёбе)
- Правильным типом глотания (без выталкивания языка)
- Носовым дыханием
- Смыканием губ
Миофункциональная терапия — обязательная часть лечения открытого прикуса, без неё риск рецидива очень высокий.
На основе всех данных ставится точный диагноз и разрабатывается комплексный план лечения.
Методы коррекции открытого прикуса
Выбор метода зависит от возраста, типа и степени открытого прикуса, наличия функциональных нарушений.
Раннее лечение у детей (3-10 лет)
Оптимальное время для начала коррекции — как можно раньше, как только проблема замечена.
Устранение вредных привычек:
- Отучение от сосания пустышки, пальца — мотивация ребёнка, система поощрений
- При стойкой привычке — специальные аппараты с заслонкой, горьким покрытием на палец
- Работа с психологом при необходимости
Съёмные ортодонтические аппараты:
Вестибулярная пластинка — пластинка, которая вставляется между губами и зубами. Отучает от сосания, тренирует смыкание губ, стимулирует носовое дыхание.
Пластинка с заслонкой для языка — съёмный аппарат на верхнюю челюсть с проволочной решёткой или пластмассовым экраном перед передними зубами. Препятствует проталкиванию языка между зубами, переучивает глотание. Носится большую часть суток.
Активатор с заслонкой — двучелюстной аппарат, который одновременно переучивает язык и стимулирует правильный рост челюстей.
Преортодонтические трейнеры — мягкие силиконовые капы на обе челюсти. Тренируют правильное положение языка, носовое дыхание, смыкание губ. Носятся ночью и 1-2 часа днём.
Аппарат с дугой для интрузии — несъёмный аппарат, который создаёт давление на боковые зубы, погружая их, что способствует закрытию открытого прикуса.
Лечение аденоидов, восстановление носового дыхания — параллельно с ортодонтическим лечением ЛОР-врач лечит причины ротового дыхания. Удаление аденоидов (аденотомия) — простая операция, которая радикально улучшает носовое дыхание.
Миофункциональная терапия — занятия с логопедом, миофункциональным терапевтом. Упражнения для:
- Тренировки правильного положения языка (на нёбе)
- Переучивания глотания (без выталкивания языка)
- Тренировки носового дыхания
- Укрепления круговой мышцы рта
Раннее комплексное лечение очень эффективно. Во многих случаях удаётся полностью исправить открытый прикус до прорезывания постоянных зубов, избежав сложного лечения брекетами.
Лечение брекетами у подростков и взрослых
Исправление открытого прикуса у взрослых и подростков с постоянным прикусом проводится преимущественно брекет-системами.
Принцип лечения: используются специальные биомеханические техники для закрытия вертикальной щели:
Интрузия боковых зубов — главная техника при открытом прикусе. Боковые зубы (премоляры, моляры) погружаются в кость челюсти. При этом автоматически закрывается щель между передними зубами. Для интрузии используются:
- Микроимпланты (минивинты) в качестве опоры — вкручиваются между корнями боковых зубов, от них к брекетам идут эластики или пружины, создающие погружающую силу
- Специальные дуги с интрузионными изгибами
- Вертикальные эластики
Интрузия боковых зубов — медленный процесс, требует 1,5-2 года терпеливой работы.
Экструзия передних зубов — вытяжение передних зубов, чтобы они «дотянулись» друг до друга. Используется реже, так как экструзия передних зубов увеличивает высоту лица, что нежелательно при открытом прикусе (лицо и так вытянутое).
Комбинированный подход — сочетание лёгкой интрузии боковых и экструзии передних для достижения оптимального результата.
Микроимпланты (ортодонтические винты) — критически важны для лечения открытого прикуса. Без них интрузия боковых зубов практически невозможна (не от чего оттолкнуться, чтобы погрузить зубы). Микроимпланты устанавливаются под местной анестезией за 10-15 минут, служат весь период лечения, затем легко удаляются.
Вертикальные эластики — резиновые тяги, которые пациент надевает между верхними и нижними зубами. Создают силу для закрытия щели. Критически важно носить их 20-24 часа в сутки по назначению врача.
Миофункциональная терапия — обязательно параллельно с брекетами. Без переучивания языка и нормализации дыхания открытый прикус вернётся после снятия брекетов.
Особенности лечения:
- Длительность — 2,5-3 года, часто до 3,5 лет
- Требуется очень высокая дисциплина пациента
- Регулярные визиты каждые 4-6 недель
- Постоянный контроль функции языка
Типы брекетов: технически подходят любые — металлические, керамические, сапфировые, лингвальные, самолигирующие. Выбор зависит от эстетических предпочтений. Эффективность лечения определяется не типом брекетов, а биомеханикой и использованием микроимплантов.
Хирургическое лечение
При тяжёлых скелетных формах открытого прикуса у взрослых консервативное лечение может быть недостаточно эффективным. Требуется ортогнатическая хирургия.
Показания для операции:
- Тяжёлая степень открытого прикуса (щель более 10 мм)
- Скелетная форма с чрезмерной вертикальной высотой челюстей
- Неудовлетворительный результат консервативного лечения
- Желание пациента получить максимальный эстетический эффект
Суть операции: под общим наркозом хирург делает разрезы внутри полости рта, пересекает кость челюсти, перемещает сегменты для уменьшения высоты лица и закрытия открытого прикуса, фиксирует титановыми пластинами и винтами.
Виды операций:
- Остеотомия верхней челюсти (Le Fort I) — челюсть смещается вверх, уменьшая высоту лица
- Остеотомия нижней челюсти — может проводиться в сочетании с верхней
- Сегментарная остеотомия — изменение положения сегментов челюсти
Этапы комбинированного лечения:
- Предоперационная ортодонтия (12-18 месяцев): брекеты, выравнивание зубов, подготовка к операции
- Ортогнатическая операция: госпитализация 5-7 дней
- Восстановление (2-3 месяца): отёк спадает за 3-4 недели, постепенное восстановление функции
- Послеоперационная ортодонтия (6-12 месяцев): финишное выравнивание с новым положением челюстей
- Снятие брекетов и ретенция
Результат: хирургическое лечение даёт выраженное улучшение — закрытие открытого прикуса, нормализация пропорций лица, уменьшение высоты, улучшение профиля, полноценная функция.
Хирургическое лечение требуется примерно в 20-30% случаев открытого прикуса у взрослых, в остальных случаях эффективно консервативное лечение.
Ретенция после коррекции открытого прикуса
Закрепление результата — критически важный этап. Открытый прикус имеет наивысший риск рецидива среди всех ортодонтических нарушений — до 30-40%.
Почему рецидив так вероятен
- Язык имеет очень сильную мышечную память. Если пациент годами прокладывал язык между зубами, эта привычка глубоко закреплена. Язык постоянно стремится вернуться в привычное положение.
- Мы глотаем 1500-2000 раз в сутки. Каждое глотание с выталкиванием языка — давление на зубы, стремящееся вернуть щель.
- Если не нормализовано носовое дыхание, рот остаётся приоткрытым, язык не прилегает к нёбу.
- Боковые зубы после интрузии стремятся снова прорезаться.
Ретенционные аппараты
Несъёмные ретейнеры — обязательно на обе челюсти, приклеиваются к внутренней поверхности передних зубов. Предотвращают смещение зубов.
Съёмные ретейнеры с заслонкой для языка — капы или пластинки со специальным элементом (решётка, бусинка), который располагается за передними зубами и физически препятствует проталкиванию языка. Носятся первый год постоянно (22 часа), затем только ночью несколько лет.
Позиционеры — толстые эластичные капы, которые не только удерживают зубы, но и тренируют правильное смыкание, препятствуют проталкиванию языка.
Длительность ретенции:
- Несъёмные ретейнеры — минимум 5 лет, часто пожизненно
- Съёмные аппараты — первый год постоянно, затем ночью 3-5 лет, потом периодически
Миофункциональная терапия в ретенционном периоде
Продолжение миофункциональной терапии после снятия брекетов критически важно:
- Постоянный контроль положения языка (должен быть на нёбе)
- Тренировка правильного глотания (без выталкивания языка)
- Упражнения для закрепления носового дыхания
- Тренировка смыкания губ
Рекомендуются регулярные занятия с миофункциональным терапевтом первые 6-12 месяцев после снятия брекетов, затем периодический контроль.
Контроль и профилактика рецидива
Регулярные визиты к ортодонту: первые полгода — ежемесячно, первый год — каждые 3 месяца, далее — каждые 6 месяцев несколько лет.
При малейших признаках рецидива (зубы начинают расходиться, появляется щель) — немедленно к врачу. Ранний рецидив можно остановить усилением ретенции, дополнительными упражнениями. Если упустить момент, может потребоваться повторное лечение.
Прогноз и стабильность результата
При соблюдении всех рекомендаций прогноз коррекции открытого прикуса благоприятный. Современные методы лечения с использованием микроимплантов, миофункциональной терапии, длительной ретенции дают стабильные результаты в 70-80% случаев.
Факторы, повышающие риск рецидива:
- Сохранение привычки прокладывать язык
- Ротовое дыхание
- Недостаточная ретенция
- Несоблюдение рекомендаций врача
Факторы, улучшающие прогноз:
- Раннее начало лечения
- Устранение причины (аденоиды, привычки)
- Миофункциональная терапия
- Длительная тщательная ретенция
- Дисциплинированность пациента
Заключение
Исправление открытого прикуса — сложная, но решаемая задача современной ортодонтии. Ключ к успеху — комплексный подход: устранение причин, ортодонтическое лечение с применением современных техник (микроимпланты, интрузия боковых зубов), миофункциональная терапия, длительная ретенция.
Чем раньше начато лечение, тем проще и быстрее достигается результат. У детей в период роста можно добиться полной коррекции консервативными методами. Коррекция открытого прикуса у взрослых требует больше времени и усилий, но современные методы позволяют успешно лечить даже сложные случаи.
Результат лечения — не только закрытие щели и красивая улыбка, но и восстановление важнейших функций: возможность нормально есть, чёткая речь, носовое дыхание, здоровье дыхательных путей, гармоничные пропорции лица, уверенность в себе.
Если у вас или вашего ребёнка щель между зубами при смыкании, невозможность откусывать пищу, нарушения речи, постоянно открытый рот — не откладывайте визит к ортодонту. Современная ортодонтия располагает эффективными методами коррекции открытого прикуса, и чем раньше начато лечение, тем лучше результат.
7 критических ошибок, которые надо знать каждому, 
5 симптомов, которые говорят о разрушении зубов
