Лечение периодонтита в Москве

Наши эндодонтисты — врачи высшей квалификации, специализирующиеся на сложных случаях лечения корневых каналов. Они прошли обучение в ведущих эндодонтических центрах России и за рубежом, работают с микроскопом, владеют всеми современными методиками обработки и обтурации каналов. Понимают, что периодонтит часто является результатом некачественного предыдущего лечения, и готовы решать самые сложные задачи — перелечивание каналов, удаление штифтов, извлечение обломков инструментов.

Мы используем многоэтапный протокол лечения периодонтита: тщательная механическая обработка каналов никель-титановыми инструментами; многократная медикаментозная обработка с ультразвуковой активацией антисептиков; временное пломбирование гидроксидом кальция на 10-14 дней для полной дезинфекции; постоянное пломбирование биокерамическими материалами и термопластичной гуттаперчей; контроль качества рентгенограммой. Этот подход обеспечивает максимальные шансы на заживление даже при больших кистах и гранулемах.

Лечение периодонтита в Москве в клинике Sense — это честная оценка прогноза, прозрачный план лечения, использование проверенных материалов и технологий, долгосрочное наблюдение за результатами. Мы делаем все возможное для сохранения зуба, но если прогноз неблагоприятный (вертикальная трещина корня, перфорация, разрушение кости), честно говорим об этом и предлагаем альтернативные варианты.

Что такое периодонтит

Периодонтит корня зуба — воспалительное заболевание периодонта, комплекса тканей, окружающих корень зуба и удерживающих его в костной лунке. Периодонт включает: периодонтальную связку (соединительнотканные волокна, соединяющие корень с костью); альвеолярную кость; цемент корня; десну в области корня.

При периодонтите инфекция из корневого канала (где погибла пульпа) распространяется за верхушку корня, вызывая воспалительную реакцию в периодонте. Организм пытается ограничить инфекцию, формируя гранулему (ограниченный очаг воспаления) или кисту (полость с жидкостью, окруженную оболочкой). Процесс сопровождается разрушением костной ткани вокруг верхушки корня.

Отличия от пародонтита: периодонтит (апикальный) — воспаление у верхушки корня, связано с инфекцией в корневом канале; пародонтит (маргинальный) — воспаление тканей вокруг шейки зуба, связано с зубным налетом и камнем; это разные заболевания с разными причинами и лечением.

Причины развития периодонтита

Инфекционный периодонтит — самый частый (90-95% случаев). Причины: нелеченный пульпит — когда пульпа погибает, инфекция распространяется через апикальное отверстие за верхушку корня; некачественное лечение корневых каналов — недопломбирование (материал не доходит до верхушки), пропущенные каналы, негерметичная обтурация; вторичная инфекция — при негерметичной коронковой пломбе бактерии из слюны проникают в каналы и за верхушку корня.

Травматический периодонтит: острая травма — удар, падение могут вызвать разрыв сосудисто-нервного пучка, некроз пульпы, затем инфицирование и периодонтит; хроническая травма — завышенная пломба или коронка создает постоянную перегрузку зуба, травмируя периодонт.

Медикаментозный периодонтит — при попадании сильнодействующих веществ за верхушку корня: мышьяковистая паста при передозировке или длительном нахождении в зубе; формалин-содержащие материалы для мумификации пульпы; сильные антисептики; паста для девитализации, вышедшая за верхушку.

Ятрогенный периодонтит — в результате ошибок лечения: перфорация корня инструментом; выведение большого количества пломбировочного материала за верхушку; перегрев тканей при препарировании; проталкивание инфицированного материала за верхушку при обработке каналов.

Формы и симптомы периодонтита

Острый апикальный периодонтит развивается быстро, имеет яркую симптоматику.

Стадия серозного воспаления (начальная, 1-2 дня): ноющая боль, локализованная в области зуба; усиление боли при накусывании, прикосновении к зубу; ощущение «выросшего» зуба; на рентгене изменений может не быть или минимальное расширение периодонтальной щели.

Стадия гнойного воспаления (2-3 дня): интенсивная пульсирующая боль; боль при малейшем прикосновении к зубу, невозможно жевать; подвижность зуба; отек десны, иногда щеки; покраснение, болезненность десны при пальпации; может быть повышение температуры до 37,5-38°C; увеличение лимфоузлов; симптом вазопареза — покраснение переходной складки.

Без лечения гной ищет выход: через корневой канал при вскрытии зуба (лечебная тактика); через кость и десну — формируется абсцесс, свищ; в мягкие ткани — флегмона (опасное осложнение); в гайморову пазуху — одонтогенный гайморит; редко — остеомиелит, сепсис.

Хронический фиброзный периодонтит: бессимптомное течение, обнаруживается случайно на рентгене; зуб изменен в цвете (потемнел); может быть глубокая кариозная полость или старая пломба; на рентгене — расширение периодонтальной щели, склероз кости.

Хронический гранулирующий периодонтит — наиболее активная форма: периодические ноющие боли, дискомфорт при накусывании; свищ на десне с периодическим выделением гноя; грануляционная ткань прорастает в кость, активно разрушая ее; на рентгене — очаг разрежения кости с нечеткими контурами, «языки пламени».

Хронический гранулематозный периодонтит: часто бессимптомное течение; периодические обострения с болью и отеком; на рентгене — округлый очаг разрежения кости с четкими контурами у верхушки корня; размер до 5 мм — гранулема, 5-10 мм — кистогранулема, более 10 мм — киста.

Обострение хронического периодонтита: симптомы острого периодонтита на фоне хронического; часто провоцируется переохлаждением, стрессом, снижением иммунитета; на рентгене виден хронический очаг воспаления.

Диагностика периодонтита

Клинический осмотр: зуб изменен в цвете, часто с глубокой кариозной полостью или большой пломбой; при зондировании полости боли нет (пульпа мертва); перкуссия (постукивание) резко болезненна — патогномоничный признак периодонтита; пальпация десны в проекции верхушки корня может быть болезненна, при абсцессе — флюктуация (зыбление).

Тесты витальности: холодовой тест — зуб не реагирует (пульпа погибла); электроодонтодиагностика (ЭОД) — при периодонтите показатели более 100 мкА (норма 2-6 мкА), что подтверждает некроз пульпы.

Рентгенодиагностика — основной метод, позволяет: увидеть очаг разрежения костной ткани у верхушки корня; оценить размер, форму, границы очага; определить состояние корней, количество каналов; выявить причину периодонтита — недопломбированные каналы, обломки инструментов, перфорации.

Виды рентгенологических исследований: прицельный внутриротовой снимок — для оценки одного-двух зубов; панорамный снимок (ОПТГ) — общая картина, все зубы; конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — трехмерное изображение, золотой стандарт при сложных случаях, планировании резекции верхушки.

Дифференциальная диагностика: периодонтит vs пульпит — при пульпите боль от раздражителей, самопроизвольная, зуб реагирует на холод; при периодонтите боль при накусывании, зуб не реагирует на раздражители; периодонтит vs пародонтит — при пародонтите пародонтальный карман по всей окружности зуба, подвижность, зубной камень; при периодонтите проблема локализована у верхушки корня; периодонтит vs остеомиелит — при остеомиелите поражение распространенное, несколько зубов, выраженная интоксикация, на рентгене обширная деструкция кости.

Консервативное лечение периодонтита

Лечение периодонтита постоянных зубов начинается с попытки консервативной терапии через корневые каналы.

Принципы лечения: устранение источника инфекции в корневых каналах; создание условий для заживления периапикальных тканей; герметичное пломбирование каналов для предотвращения реинфицирования; восстановление функции зуба.

Этапы консервативного лечения: создание доступа к корневым каналам под микроскопом; удаление некротизированной пульпы (при первичном лечении) или старого пломбировочного материала (при перелечивании); механическая обработка каналов никель-титановыми инструментами — расширение, формирование, удаление инфицированного дентина со стенок.

Медикаментозная обработка — критически важный этап при периодонтите: многократное промывание 3-5% гипохлоритом натрия — растворяет органические ткани, уничтожает бактерии; 2% хлоргексидин — дополнительный антисептик широкого спектра; 17% ЭДТА — удаляет смазанный слой, открывает дентинные трубочки; ультразвуковая активация антисептиков — создает акустические потоки, доставляя раствор в труднодоступные участки, боковые ответвления, за верхушку корня.

Временное пломбирование гидроксидом кальция — обязательный этап при периодонтите: паста вносится в каналы на 10-14 дней (при больших очагах — 2-3 раза с заменой); создает щелочную среду (pH 12-13), губительную для бактерий; стимулирует образование твердых тканей, репаративные процессы; оказывает противовоспалительное действие; зуб закрывается герметичной временной пломбой.

Критерии готовности к постоянному пломбированию: отсутствие боли, отека; сухие каналы — нет экссудата, гноя; отсутствие неприятного запаха; нормальная или слабо положительная реакция на перкуссию; на рентгене — стабильная или уменьшающаяся зона разрежения.

Постоянное пломбирование термопластичной гуттаперчей и биокерамическим силером: обеспечивает герметичную трехмерную обтурацию; заполняет основной канал, боковые ответвления, апикальные дельты; биокерамические силеры обладают антибактериальными свойствами, стимулируют регенерацию; при периодонтите пломбирование до физиологической верхушки, минимальное выведение материала.

Процент успеха консервативного лечения: при гранулемах (до 5 мм) — 90-95%; при кистогранулемах (5-10 мм) — 80-85%; при кистах (10-15 мм) — 70-75%; при кистах более 15 мм — 50-60%, часто требуется комбинированное лечение.

Лечение острого периодонтита

Лечение острого периодонтита требует неотложной помощи для устранения боли и предотвращения осложнений.

Первый визит (экстренная помощь): анестезия — при возможности, хотя эффективность может быть снижена из-за воспаления; вскрытие зуба — создание доступа к корневым каналам; удаление некротизированной пульпы, гноя; создание оттока экссудата через каналы — зуб оставляется открытым на 1-2 дня или устанавливается дренаж; обработка каналов антисептиками; назначение: антибиотики (амоксициллин/клавуланат, метронидазол) 5-7 дней; обезболивающие (ибупрофен, нимесулид); полоскания антисептиками; при абсцессе — вскрытие через разрез десны, дренирование.

Облегчение наступает через несколько часов после создания оттока, боль полностью проходит за 12-24 часа.

Второй визит (через 1-3 дня): оценка состояния — боль должна пройти, отек уменьшиться; механическая обработка каналов; медикаментозная обработка с ультразвуковой активацией; временное пломбирование гидроксидом кальция; герметичная временная пломба.

Третий визит (через 10-14 дней): при отсутствии симптомов — постоянное пломбирование каналов; восстановление коронковой части; контрольный рентген.

Перелечивание корневых каналов

Часто периодонтит развивается после некачественного первичного лечения каналов. Перелечивание технически сложнее, но необходимо для устранения инфекции.

Показания к перелечиванию: персистирующий или вновь возникший периодонтит после лечения каналов; недопломбирование — на рентгене материал не доходит до верхушки; пропущенные каналы — обнаруженные под микроскопом; перфорация корня, требующая закрытия; обломок инструмента в канале; некачественная обтурация — пустоты, поры в материале.

Сложности перелечивания: удаление старого пломбировочного материала — гуттаперча удаляется растворителями (хлороформ, эвкалиптол) и файлами; твердые цементы и пасты — растворяются сложно, удаляются ультразвуком, борами под микроскопом; удаление штифтов — металлические извлекаются ультразвуковыми насадками или специальными системами (Masserann, Post Puller); стекловолоконные — срезаются борами с обильным водяным охлаждением; культевые вкладки — часто невозможно удалить без разрушения зуба, показана резекция верхушки.

Извлечение обломков инструментов: под микроскопом обломок виден; создается прямолинейный доступ, удаляется дентин вокруг обломка ультразвуком; обломок расшатывается ультразвуковыми насадками; извлекается микроинструментами или обходится (пломбируется канал вокруг); процент успеха 60-80% в зависимости от локализации и размера.

**Прохождение облитерированных (заросших) каналов**: с возрастом или после травмы каналы могут зарастать вторичным дентином; под микроскопом видно устье облитерированного канала; используются тонкие файлы №06-08, специальные техники; процесс медленный, требует терпения; риск перфорации, поэтому работа строго под увеличением; процент успеха 50-70%.

Закрытие перфораций биокерамическими материалами (MTA, Biodentine): под микроскопом точно локализуется перфорация; полость очищается, высушивается; вносится биокерамический материал, который герметизирует дефект; материал биосовместим, стимулирует регенерацию; прогноз зависит от размера и локализации перфорации.

Процент успеха перелечивания ниже, чем первичного лечения, но при работе под микроскопом достигает 70-80%. Если перелечивание невозможно или не дало результата, показана резекция верхушки корня.

Хирургическое лечение периодонтита

Когда консервативное лечение невозможно или безуспешно, применяются хирургические методы.

Резекция верхушки корня (апикэктомия) — микрохирургическая операция: показания: непроходимые каналы из-за штифтов, культевых вкладок; периодонтит, киста на зубе с качественно запломбированными каналами, не поддающаяся консервативному лечению; перфорация, обломок инструмента в апикальной части; необходимость быстрого результата.

Суть операции: под местной анестезией делается небольшой разрез в десне; отслаивается слизисто-надкостничный лоскут; в кости создается окно (доступ к верхушке корня); удаляется киста целиком вместе с оболочкой; резецируется (отсекается) верхушка корня на 3-5 мм; срез корня осматривается под микроскопом — обнаруживаются дополнительные каналы, трещины; апикальная часть канала пломбируется ретроградно биокерамикой; полость в кости заполняется костным материалом при больших дефектах; лоскут ушивается.

Преимущества микрохирургической техники: минимальный разрез, меньшая травма; визуальный контроль всех этапов под микроскопом; обнаружение всех апикальных ответвлений; качественное ретроградное пломбирование; процент успеха 90-95% против 50-60% при традиционной технике.

Послеоперационный период: швы снимаются через 7-10 дней; отек, дискомфорт 3-5 дней — норма, контролируется холодом, обезболивающими; антибиотики при больших кистах, сниженном иммунитете; щадящая диета 1-2 недели; контрольный рентген через 3, 6, 12 месяцев — оценка заживления кости.

Гемисекция — удаление части многокорневого зуба вместе с пораженным корнем: применяется на молярах при поражении одного корня, когда другие здоровы; под анестезией зуб распиливается, удаляется корень вместе с прилегающей частью коронки; оставшаяся часть сохраняется, восстанавливается коронкой; альтернатива удалению всего зуба.

Реплантация — удаление зуба, лечение вне полости рта, возвращение в лунку: применяется крайне редко при невозможности других методов; зуб аккуратно удаляется; вне рта пломбируются каналы, удаляется киста; зуб возвращается в лунку, фиксируется шиной; непредсказуемый прогноз, высокий риск отторжения.

Заживление после лечения периодонтита

Заживление периапикальных тканей — длительный процесс, требующий терпения и контроля.

Механизм заживления: после качественного лечения каналов источник инфекции устранен; организм постепенно элиминирует (удаляет) бактерии и их токсины из очага воспаления; грануляционная ткань, окружающая очаг, замещается костной; киста рассасывается, оболочка разрушается макрофагами; полость заполняется сначала молодой, затем зрелой костью; процесс идет от периферии к центру.

Динамика на контрольных рентгенах: через 3 месяца — очаг может быть без изменений или незначительно уменьшен (это нормально); через 6 месяцев — размер обычно уменьшается на 30-50%, границы становятся четче, видны признаки костеобразования; через 12 месяцев — уменьшение на 60-80%, значительное восстановление кости; через 18-24 месяца — полное восстановление костной ткани или остаточный небольшой дефект (рубец).

Факторы, влияющие на скорость: размер очага — маленькие (до 5 мм) заживают за 6-12 месяцев, большие (более 15 мм) — за 18-36 месяцев; возраст пациента — у молодых регенерация быстрее; качество эндодонтического лечения — герметичность обтурации критична; общее здоровье — диабет, иммунодефициты замедляют заживление; курение — негативно влияет на регенерацию кости.

Критерии успешного лечения: отсутствие симптомов — боли, отека, свищей; уменьшение размера очага на рентгене; появление костной ткани в области дефекта; сохранение функции зуба; отсутствие прогрессирования в течение 12-24 месяцев.

Признаки неудачи: размер очага не уменьшается или увеличивается через 6-12 месяцев; появление или сохранение симптомов; образование новых очагов разрежения. Требуется повторное лечение — перелечивание каналов или резекция верхушки корня.

Осложнения и прогноз

Осложнения при отсутствии лечения: распространение инфекции с формированием абсцесса, флегмоны; остеомиелит челюсти; одонтогенный гайморит, синусит; лимфаденит; сепсис (крайне редко, но опасно); потеря зуба — при запущенном процессе зуб разрушается, расшатывается, выпадает.

Осложнения лечения: обострение после временного пломбирования — возможно при больших очагах, контролируется антибиотиками, повторной обработкой; боль после пломбирования каналов — норма 3-5 дней, связана с выведением материала, реакцией тканей; перфорация при перелечивании — риск есть, минимизируется работой под микроскопом; обломок инструмента — современные никель-титановые инструменты снижают риск.

Прогноз зависит от: размера и формы периодонтита — гранулемы имеют лучший прогноз, чем большие кисты; причины — первичный периодонтит лечится успешнее, чем вторичный после некачественного лечения; состояния корня — трещины, перфорации ухудшают прогноз; качества лечения — работа под микроскопом повышает успех; общего здоровья пациента.

Статистика успеха: при правильном лечении под микроскопом зуб сохраняется в 80-90% случаев; после резекции верхушки — 90-95%; зубы, успешно вылеченные от периодонтита, служат десятилетиями; однако они требуют качественного восстановления коронковой части и регулярного наблюдения.

Профилактика периодонтита

Предотвратить периодонтит проще и дешевле, чем лечить.

Своевременное лечение кариеса и пульпита — основа профилактики. Не доводите до пульпита, а если уж воспаление нерва произошло — лечите качественно, в специализированной клинике с микроскопом.

Качественное эндодонтическое лечение при пульпите: выбирайте клиники с микроскопом, современным оборудованием; не экономьте на эндодонтии — перелечивание дороже и сложнее; после лечения каналов обязательно сделайте контрольный рентген — каналы должны быть запломбированы полностью, без пустот.

Герметичное восстановление коронковой части после лечения каналов: качественная пломба или коронка в течение 2-4 недель после эндодонтического лечения; негерметичная реставрация — частая причина реинфицирования каналов и периодонтита.

Регулярные осмотры и рентгены: контрольный рентген через 6-12 месяцев после лечения каналов; периодический (раз в 2-3 года) рентгенологический скрининг всех зубов для раннего выявления скрытых очагов.

Защита зубов от травм: капы при занятиях контактными видами спорта; избегание разгрызания твердых предметов; своевременное лечение бруксизма.

Контроль системных заболеваний — диабет, иммунодефициты повышают риск и тяжесть периодонтита. Компенсация основного заболевания улучшает прогноз стоматологического лечения.

Отказ от курения — курение снижает иммунитет, замедляет заживление, ухудшает прогноз лечения периодонтита.

Периодонтит у детей

У детей периодонтит имеет свои особенности, связанные с анатомией молочных зубов и несформированными корнями постоянных.

Периодонтит молочных зубов: развивается быстрее из-за более тонких стенок корней, широких апикальных отверстий; часто протекает с минимальными симптомами; опасен инфицированием зачатка постоянного зуба; лечение: при возможности сохранить до смены — эндодонтическое лечение с пломбированием рассасывающимися пастами; при выраженном разрушении кости, близости смены, угрозе зачатку — удаление.

Периодонтит постоянных зубов с несформированными корнями: корни продолжают расти до 13-15 лет; при некрозе пульпы формирование корня останавливается — остается широкое апикальное отверстие, тонкие стенки корня; лечение: апексификация — стимуляция формирования твердого барьера на верхушке; длительное (3-12 месяцев) пломбирование гидроксидом кальция; затем постоянная обтурация; или однократное применение МТА для создания апикального барьера; цель — сохранить зуб, дать корню завершить развитие.

Особенности лечения детей: психологический подход — игровая форма, отвлечение; возможна седация закисью азота или общий наркоз; родители должны понимать важность лечения, а не удаления молочных зубов; профилактика — регулярные осмотры, своевременное лечение кариеса.

Альтернатива лечению

Если периодонтит не лечить или лечение безуспешно, альтернатива — удаление зуба с последующим протезированием или имплантацией.

Показания к удалению: вертикальная трещина корня — зуб не подлежит сохранению; значительное разрушение коронки, когда восстановление невозможно; безуспешность консервативного и хирургического лечения; выраженная подвижность зуба (3 степень); общемедицинские показания — тяжелые заболевания, когда санация очага инфекции критична.

Последствия удаления: атрофия кости в области удаленного зуба; смещение соседних зубов в сторону дефекта; выдвижение противоположного зуба; нарушение прикуса, функции жевания; эстетический дефект (если передний зуб).

Варианты восстановления: имплантация — установка титанового имплантата в кость, на него фиксируется коронка. Наиболее физиологичный метод, не требует обточки соседних зубов. Стоимость 60-120 тысяч рублей; мостовидный протез — обтачиваются соседние зубы, на них фиксируется мост из 3 коронок. Дешевле имплантации, но жертвуются здоровые зубы; съемный протез — при отсутствии нескольких зубов. Менее удобен, но доступен по стоимости.

Сравнение стоимости: лечение периодонтита — 15-30 тысяч рублей за зуб; имплантация — 60-120 тысяч рублей; сохранение своего зуба всегда предпочтительнее и экономически выгоднее, если есть такая возможность.

Периодонтит лечение — сложная задача, требующая высокой квалификации врача, современного оборудования, качественных материалов. В стоматологии Sense мы специализируемся на сохранении зубов даже в сложных случаях. Работа под микроскопом, многоэтапная обработка каналов, использование биокерамических материалов, долгосрочный контроль результатов — все это обеспечивает максимальные шансы на успех.

Не откладывайте лечение периодонтита — хроническая инфекция в организме опасна не только потерей зуба, но и системными осложнениями. Своевременное качественное эндодонтическое лечение сохраняет зуб на десятилетия. Регулярные профилактические осмотры и рентгенологический скрининг позволяют выявить периодонтит на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Запишитесь на консультацию к эндодонтисту — мы проведем полную диагностику, честно оценим прогноз, предложим оптимальный план лечения. Инвестируйте в сохранение своих зубов сегодня, чтобы избежать сложного и дорогостоящего протезирования завтра.