Лечение пульпита в Москве

Наши эндодонтисты — врачи, специализирующиеся на лечении корневых каналов — имеют опыт более 10 лет, прошли обучение на курсах по эндодонтии в России и за рубежом. Они работают с микроскопом, владеют всеми современными методиками обработки и пломбирования каналов, используют никель-титановые инструменты, которые адаптируются к анатомии канала и снижают риск осложнений.

Мы понимаем, что пациенты с пульпитом часто испытывают сильную боль и нуждаются в срочной помощи. Поэтому стараемся принять экстренных пациентов в день обращения. При остром пульпите проводим лечение за один визит, избавляя от боли и решая проблему полностью. Вы уходите с вылеченным зубом и можете вернуться к обычной жизни.

Лечение пульпита в Москве в клинике Sense — это индивидуальный подход к каждому случаю. Мы оцениваем форму пульпита (острый, хронический), количество корней и каналов, наличие осложнений. Выбираем оптимальную тактику — одноэтапное или двухэтапное лечение, используем современные материалы для пломбирования каналов — биокерамические силеры и термопластичную гуттаперчу. После лечения проводим контроль качества рентгенограммой и даем подробные рекомендации.

Что такое пульпит и почему он развивается

Пульпит зуба — воспалительное заболевание пульпы, мягкой ткани внутри зуба, содержащей нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, соединительную ткань. Пульпа выполняет важные функции: питает зуб изнутри, обеспечивает его чувствительность, участвует в защите от инфекций. Когда пульпа воспаляется, эти функции нарушаются, возникает сильная боль.

Основные причины развития пульпита: глубокий кариес — самая частая причина (70-80% случаев). Когда кариозная полость приближается к пульповой камере, бактерии и их токсины проникают через дентинные трубочки к пульпе, вызывая воспаление; травма зуба — удар, падение могут привести к разрыву сосудисто-нервного пучка, входящего в зуб через верхушку корня. Пульпа теряет питание, воспаляется или погибает; некачественное лечение кариеса — при недостаточном удалении пораженных тканей, перегреве зуба бормашиной без охлаждения, использовании токсичных материалов пульпа может воспалиться.

Трещины эмали — микротрещины от бруксизма (скрежет зубами), жевания твердой пищи создают пути для проникновения бактерий к пульпе; острые края пломбы или коронки, травмирующие десну, могут привести к ретроградному пульпиту — инфекция проникает через апикальное отверстие; химические и термические факторы — частое употребление очень горячей или холодной пищи, кислот могут раздражать пульпу через тонкий слой дентина.

Важно понимать: пульпит не возникает внезапно. Обычно ему предшествует длительное существование кариеса. Организм пытается защититься — пульпа формирует вторичный дентин, уплотняя стенки пульповой камеры. Но когда защитные механизмы исчерпаны, развивается острое воспаление.

Формы и стадии пульпита

Классификация пульпита важна для выбора правильной тактики лечения.

Острый очаговый пульпит — начальная стадия воспаления, когда оно ограничено небольшим участком пульпы, обычно в области рога пульпы, ближайшего к кариозной полости. Характерные симптомы: кратковременные приступы острой боли (10-30 минут) от раздражителей — холодного, горячего, сладкого; боль не проходит сразу после устранения раздражителя, а сохраняется несколько минут; боль усиливается ночью, в положении лежа из-за усиления кровотока; светлые промежутки между приступами длительные — несколько часов; боль локализованная — пациент точно указывает больной зуб.

Эта форма длится 1-2 дня, затем без лечения переходит в диффузный пульпит.

Острый диффузный пульпит — воспаление охватывает всю пульпу — коронковую и корневую части. Это самая болезненная форма. Симптомы: интенсивная пульсирующая боль, усиливающаяся ночью; длительные приступы боли (часы), короткие светлые промежутки; иррадиация боли — отдает в ухо, висок, соседние зубы, всю половину лица; боль от горячего усиливается, от холодного может временно облегчаться (признак начинающегося некроза); пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации; невозможность есть, спать, нормально функционировать.

Длительность 2-14 дней, затем переходит в хроническую форму.

Хронический фиброзный пульпит — самая частая форма хронического пульпита. Пульпа замещается фиброзной соединительной тканью. Симптомы: ноющие боли, усиливающиеся от температурных и химических раздражителей; боль менее интенсивная, чем при остром пульпите, проходит медленно после устранения раздражителя; может протекать бессимптомно, обнаруживаясь случайно при осмотре; глубокая кариозная полость, зондирование дна болезненно.

Хронический гипертрофический пульпит (полип пульпы) — пульпа разрастается, выходит в кариозную полость в виде грануляционной ткани. Симптомы: кровоточивость при жевании, застревании пищи; умеренная болезненность; в кариозной полости видно разрастание красной рыхлой ткани. Встречается редко, в основном у детей и молодых людей.

Хронический гангренозный пульпит — некроз (гибель) коронковой части пульпы, корневая часть может оставаться частично витальной. Симптомы: боль от горячего с облегчением от холодного (патогномоничный признак); гнилостный запах изо рта из-за распада тканей; зуб может быть потемневшим; при зондировании коронковая часть пульпы некротизирована, корневая может быть болезненной.

Обострение хронического пульпита — сочетает симптомы острого и хронического пульпита: острая боль, усиливающаяся ночью; глубокая кариозная полость, изменения в пульпе; провоцируется снижением иммунитета, переохлаждением, стрессом.

Диагностика пульпита

Точная диагностика формы пульпита важна для выбора метода лечения.

Жалобы и анамнез — врач подробно расспрашивает о характере боли, ее продолжительности, провоцирующих факторах, динамике. Это дает основную информацию для предварительного диагноза.

Осмотр выявляет глубокую кариозную полость, часто сообщающуюся с пульповой камерой. Зондирование дна полости резко болезненно. Перкуссия (постукивание по зубу) обычно безболезненна (в отличие от периодонтита), но может быть чувствительна при обострении.

Температурные тесты: холодовой тест — на зуб прикладывается холодный раздражитель (лед, хлорэтил). При пульпите реакция резкая, боль длительная, не проходит сразу после удаления раздражителя; тепловой тест — при гангренозном пульпите боль от горячего усиливается, от холодного облегчается.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) — измерение возбудимости пульпы электрическим током. Здоровая пульпа реагирует при 2-6 мкА. При пульпите показатели: острый пульпит — 20-60 мкА; хронический фиброзный — 40-60 мкА; гангренозный — 60-90 мкА (коронковая часть) и 20-40 мкА (корневая часть).

Рентгенодиагностика обязательна для оценки: глубины кариозной полости и ее связи с пульповой камерой; состояния корней — длины, кривизны, количества каналов; периапикальных тканей — при пульпите изменений быть не должно, их наличие говорит о периодонтите.

Дифференциальная диагностика: пульпит vs глубокий кариес — при кариесе боль только от раздражителей, проходит сразу; зондирование дна болезненно, но не так резко; пульпит vs периодонтит — при периодонтите боль при накусывании, отек десны, перкуссия болезненна; на рентгене изменения у верхушки корня; пульпит vs невралгия тройничного нерва — при невралгии боль стреляющая, кратковременная, провоцируется прикосновением к триггерным точкам; зубы интактны.

Современные методы лечения пульпита

Корневой пульпит лечение проводится несколькими методами в зависимости от формы заболевания, возраста пациента, состояния зуба.

Биологический метод (сохранение витальной пульпы) — консервативное лечение с сохранением живой пульпы. Показания крайне ограничены: острый очаговый пульпит при раннем обращении (первые часы), травматический пульпит при случайном вскрытии пульпы, молодой возраст пациента (до 25-30 лет) с хорошей регенерацией. Суть метода: тщательное удаление кариеса, медикаментозная обработка антисептиками, наложение лечебной прокладки на основе гидроксида кальция или МТА, временная пломба на 4-7 дней. Если боль не возникает, ставится постоянная пломба.

Процент успеха низкий (30-50%), так как воспаление пульпы обычно необратимо. Метод используется редко. При неудаче требуется стандартное лечение с удалением пульпы.

Витальная ампутация — удаление коронковой части пульпы с сохранением корневой. Применяется в основном у детей при лечении молочных и постоянных зубов с несформированными корнями. Важно сохранить корневую пульпу для продолжения формирования корня. Под анестезией удаляется коронковая пульпа, на устья каналов накладывается биокерамический материал (MTA, Biodentine), зуб восстанавливается пломбой.

Витальная экстирпация — полное удаление пульпы под анестезией с последующей обработкой и пломбированием корневых каналов. Это основной метод лечения пульпита у взрослых, применяемый в 95% случаев. Преимущества: лечение проводится за 1-2 визита; полное удаление источника инфекции и боли; предсказуемый результат; возможность провести качественную обработку и обтурацию каналов.

Девитальная экстирпация — предварительная девитализация (умерщвление) пульпы с помощью специальных паст, затем удаление некротизированной пульпы и пломбирование каналов. Ранее использовалась мышьяковистая паста, сейчас — более безопасные параформальдегидные препараты. Метод применяется редко, в основном при непереносимости анестетиков или невозможности достичь полного обезболивания. Требует 2-3 визитов, есть риск токсического периодонтита при передозировке девитализирующей пасты.

В современной стоматологии приоритет — витальная экстирпация под качественной анестезией за одно посещение.

Техника эндодонтического лечения

Качество лечения пульпита определяется техникой выполнения каждого этапа.

Создание эндодонтического доступа — критически важный этап. Задачи: обеспечить прямолинейный путь к устьям каналов; удалить все нависающие края и крышу пульповой камеры для визуализации всех устьев; минимизировать удаление здоровых тканей. Работа под микроскопом позволяет создать минимальный, но достаточный доступ, сохраняя прочность зуба.

Ампутация пульпы — удаление коронковой части пульпы из пульповой камеры. Используются острые экскаваторы, шаровидные боры. Пульпа при пульпите кровоточит — это нормально. Кровотечение останавливается тампонами с антисептиком или гемостатическими средствами.

Экстирпация корневой пульпы — удаление пульпы из корневых каналов. Используются пульпоэкстракторы — инструменты с зубчиками, которые захватывают пульпу при вращении. Корневая пульпа может быть витальной (живой) и болезненной, требуется осторожность.

Определение рабочей длины каналов — расстояние от точки отсчета на коронке до апикального сужения (физиологической верхушки). Определяется электронным апекслокатором и подтверждается рентгеном. Точность критически важна — недопломбирование оставляет источник инфекции, перепломбирование вызывает воспаление периапикальных тканей.

Механическая обработка никель-титановыми инструментами расширяет и формирует каналы. Современные инструменты гибкие, повторяют анатомию канала, снижая риск перфораций и транспортации. Работа проводится с обильным промыванием антисептиками.

Медикаментозная обработка — обильное промывание каналов гипохлоритом натрия (3-5%) растворяет органические остатки, уничтожает бактерии. Хлоргексидин (2%) — дополнительный антисептик. ЭДТА (17%) удаляет смазанный слой, открывая дентинные трубочки. Ультразвуковая активация повышает эффективность на 30-50%.

Высушивание каналов бумажными штифтами до абсолютной сухости — обязательное условие качественной обтурации.

Пломбирование каналов гуттаперчей и силером методами: латеральной конденсации — уплотнение штифтов к стенкам; вертикальной конденсации — послойное внесение разогретой гуттаперчи; инъекции термопластичной гуттаперчи — самый современный метод трехмерной обтурации.

Контроль качества — рентген сразу после пломбирования. Каналы должны быть запломбированы плотно, на всю длину, без пустот.

Одноэтапное и двухэтапное лечение

Выбор количества визитов зависит от формы пульпита и клинической ситуации.

Лечение пульпита за один визит возможно и предпочтительно при: остром очаговом или диффузном пульпите без периапикальных изменений; хроническом фиброзном пульпите; возможности полностью обработать и высушить каналы за одно посещение; отсутствии гнойного экссудата из каналов. Преимущества: экономия времени пациента; меньший риск реинфицирования между визитами; немедленное избавление от боли.

Протокол: анестезия, удаление пульпы, обработка и пломбирование каналов, установка постоянной пломбы за одно посещение длительностью 1,5-3 часа в зависимости от количества каналов.

Двухэтапное лечение показано при: обострении хронического пульпита с периапикальными изменениями; гангренозном пульпите с гнойным экссудатом; невозможности достичь сухости каналов; выраженной болезненности, когда анестезия недостаточно эффективна.

Протокол первого визита: анестезия, удаление пульпы, обработка каналов, временное пломбирование лечебной пастой на основе гидроксида кальция, временная пломба. Паста остается в каналах 7-14 дней, оказывая антисептическое и противовоспалительное действие, стимулируя заживление. Второй визит: удаление пасты, окончательная обработка, постоянное пломбирование каналов и коронковой части.

Обезболивание при лечении пульпита

Качественная анестезия — ключ к комфортному лечению, особенно при остром пульпите с сильной болью.

Особенности анестезии при пульпите: воспаленная пульпа менее чувствительна к анестетикам из-за изменения pH тканей, повышенной болевой чувствительности; может потребоваться большая доза или дополнительные инъекции; при остром диффузном пульпите эффективность анестезии может быть снижена из-за выраженного воспаления.

Виды анестезии: инфильтрационная — инъекция в мягкие ткани около зуба, эффективна на верхней челюсти; проводниковая (мандибулярная, торусальная) — блокировка нервного ствола, применяется на нижней челюсти для жевательных зубов; интралигаментарная — инъекция в периодонтальную связку под давлением, дополнительная анестезия при недостаточном эффекте; интрапульпарная — введение анестетика непосредственно в пульповую камеру после ее вскрытия, наиболее эффективна при резистентности к другим методам.

Современные анестетики: артикаин (Ультракаин, Убистезин) — препарат выбора, высокая эффективность, быстрое начало действия (3-5 минут), достаточная длительность (45-75 минут); мепивакаин (Скандонест) — не содержит адреналин, подходит для беременных, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями; лидокаин — менее эффективен, используется реже.

Техника безболезненной анестезии: аппликационная анестезия геля на десну перед уколом; использование тонких игл (30G); медленное введение раствора; использование карпульной системы с дозатором; теплый анестетик (до температуры тела) вводится комфортнее.

При правильной технике пациент не чувствует боли ни от укола, ни во время лечения. Для особо тревожных пациентов доступна седация закисью азота или внутривенная седация.

Осложнения после лечения пульпита

После эндодонтического лечения возможны некоторые осложнения и неприятные ощущения.

Постпломбировочная боль — нормальная реакция в первые 2-5 дней после лечения. Причины: травма периапикальных тканей инструментами при обработке каналов; раздражение тканей антисептиками; выведение небольшого количества пломбировочного материала за верхушку; реакция на удаление пульпы. Симптомы: ноющая боль, усиливающаяся при накусывании; постепенное уменьшение интенсивности; контролируется обезболивающими (ибупрофен, кеторолак).

Когда боль нормальна: первые 3-5 дней после лечения; постепенно уменьшается; не усиливается с каждым днем; нет отека, повышения температуры. Когда нужно обратиться к врачу: боль усиливается после 2-3 дня; появился отек десны, щеки; повышение температуры; острая пульсирующая боль; невозможность накусывать на зуб.

Острый периодонтит после лечения пульпита — осложнение из-за: выведения инфицированного материала, инструментов за верхушку; неполной обработки каналов с оставлением инфекции; перфорации корня; аллергической реакции на пломбировочный материал. Требует повторного лечения — перепломбирования каналов, при необходимости — резекции верхушки корня.

Перфорация корня — случайное создание отверстия в стенке корня инструментом. Происходит при избыточном расширении, работе в искривленных каналах без контроля. Под микроскопом риск минимален. Лечение: закрытие перфорации биокерамическим материалом (MTA) немедленно.

Обломок инструмента — файл ломается и остается в канале. Под микроскопом часто удается извлечь ультразвуком или обойти, запломбировав канал вокруг обломка.

Недопломбирование каналов — материал не достиг верхушки, осталось пустое пространство с бактериями. Приводит к развитию периодонтита, кисты. Требует перелечивания.

Изменение цвета зуба — депульпированный зуб может потемнеть из-за: некачественного удаления пульпы из коронковой части; использования материалов, окрашивающих дентин (серый МТА); возрастных изменений. Лечение: внутрикоронковое отбеливание или винир/коронка.

Восстановление зуба после лечения

Депульпированный зуб требует надежного восстановления для долговечности.

Почему важно качественное восстановление: зуб без пульпы теряет питание, становится более хрупким; при значительном разрушении коронки риск перелома высок; негерметичная реставрация приводит к реинфицированию каналов через коронковую часть.

Варианты восстановления: небольшая пломба — при сохранении более 60-70% коронки, прочных стенках; большая пломба с возможным штифтом — при разрушении 40-60%, если корень прочный. Штифт (стекловолоконный) дает опору для композита; вкладка + коронка — при разрушении более 50-60%. Культевая вкладка восстанавливает культю, на нее фиксируется керамическая коронка; коронка — при разрушении более 40-50% или на жевательных зубах после эндодонтического лечения для предотвращения перелома.

Рекомендации: не откладывайте восстановление — поставьте постоянную реставрацию в течение 2-4 недель после лечения каналов; на жевательных зубах (моляры, премоляры) после эндодонтического лечения предпочтительна коронка; избегайте жевания твердой пищи зубом без надежной реставрации; при бруксизме используйте защитную каппу ночью.

Профилактика пульпита

Предотвратить пульпит проще и дешевле, чем лечить.

Своевременное лечение кариеса — основа профилактики. Не откладывайте визит к стоматологу при обнаружении кариозной полости, чувствительности зуба. Чем раньше вылечен кариес, тем меньше риск пульпита.

Регулярные профилактические осмотры каждые 6 месяцев. Кариес на ранних стадиях протекает бессимптомно. Врач обнаружит проблему, когда лечение простое и недорогое.

Качественная гигиена полости рта: чистка зубов дважды в день минимум 2 минуты фторсодержащей пастой; использование зубной нити ежедневно для очищения межзубных промежутков; профессиональная гигиена у стоматолога дважды в год удаляет налет и камень — основные причины кариеса.

Правильное питание: ограничение частоты употребления сахара и углеводов; полоскание рта водой после еды; достаточное употребление воды в течение дня; твердые овощи и фрукты естественно очищают зубы.

Защита зубов от травм: использование защитных капп при занятиях контактными видами спорта; избегание раскусывания твердых предметов (орехи в скорлупе, лед); лечение бруксизма с использованием ночных капп.

Выбор качественных стоматологических клиник для лечения кариеса. Некачественное лечение с перегревом пульпы, недостаточным удалением кариеса, использованием токсичных материалов может спровоцировать пульпит.

Фторирование эмали — укрепляет эмаль, делает ее устойчивой к кариесу. Особенно важно для детей, людей с высоким риском кариеса.

Пульпит у детей: особенности

Пульпит молочных и постоянных зубов у детей имеет свои особенности.

Почему у детей пульпит развивается быстрее: эмаль и дентин молочных зубов тоньше и менее минерализованы; дентинные трубочки шире — инфекция проникает быстрее; пульповая камера больше, ближе к поверхности; дети часто не жалуются на зубы, пульпит обнаруживается на поздних стадиях.

Формы пульпита молочных зубов: острый серозный — встречается редко, быстро переходит в гнойный; острый гнойный — наиболее частая форма, сильная боль, ребенок плачет, отказывается от еды; хронический — может протекать бессимптомно, обнаруживается при осмотре; хронический гипертрофический (полип пульпы) — в кариозной полости разрастание ткани.

Методы лечения: витальная ампутация — удаление коронковой пульпы с сохранением корневой для завершения формирования корня. Применяется при лечении молочных зубов и постоянных с несформированными корнями; девитальная ампутация — после девитализации пульпы девитализирующей пастой удаляется коронковая часть, на устья накладывается мумифицирующая паста; экстирпация — полное удаление пульпы и пломбирование каналов. Применяется при гангренозном пульпите, резорбции корней молочных зубов.

Особенности: не используется мышьяковистая паста из-за токсичности; применяются щадящие девитализирующие препараты; каналы молочных зубов пломбируются рассасывающимися пастами (цинк-оксид-эвгенольная), так как корни резорбируются; важно сохранить молочный зуб до смены, так как ранняя потеря нарушает прикус.

Профилактика: обучение детей правильной чистке зубов с раннего возраста; ограничение сладостей, особенно между приемами пищи; регулярные осмотры у стоматолога каждые 3-4 месяца; герметизация фиссур постоянных моляров сразу после прорезывания; фторирование эмали.

Прогноз и долгосрочные результаты

Прогноз после лечения пульпита зависит от нескольких факторов.

Факторы успеха: качество эндодонтического лечения — герметичное пломбирование всех каналов на всю длину; работа под микроскопом повышает процент успеха с 60-70% до 90-95%; качественное восстановление коронковой части — герметичная пломба или коронка; соблюдение рекомендаций пациентом — гигиена, регулярные осмотры; отсутствие осложнений — перфораций, вертикальных трещин.

Статистика успеха: при качественном лечении под микроскопом процент успеха 90-95%; зуб служит десятилетиями, часто всю жизнь; при традиционном лечении без микроскопа успех 60-70%; при некачественном лечении высок риск осложнений в течение 2-5 лет.

Критерии успешного лечения: отсутствие боли, отека, свищей; нормальная функция зуба — можно жевать без дискомфорта; отсутствие изменений на контрольных рентгенах; отсутствие периапикальных изменений или их регресс (если были).

Контрольные осмотры: через 3, 6, 12 месяцев после лечения для оценки заживления; затем раз в 1-2 года для мониторинга состояния; контрольные рентгены для оценки периапикальных тканей.

Что делать при неудаче: если развивается периодонтит, киста — требуется перелечивание каналов под микроскопом; если перелечивание невозможно или не дало результата — резекция верхушки корня; в крайнем случае — удаление зуба с последующей имплантацией.

Важно понимать: современное лечение пульпита под микроскопом имеет высокий процент успеха. Но даже при качественном лечении возможны индивидуальные особенности организма, анатомии, которые могут повлиять на результат. Честная оценка прогноза и информирование пациента — признак профессионализма врача.

Лечение пульпита — одна из самых частых процедур в терапевтической стоматологии. В клинике Sense мы проводим эндодонтическое лечение на уровне мировых стандартов — с использованием дентального микроскопа, современных никель-титановых инструментов, термопластичной гуттаперчи, биокерамических силеров. Это обеспечивает максимальный процент успеха и долговечность результата.

Не терпите зубную боль — острый пульпит требует срочного лечения. Чем раньше вы обратитесь, тем проще будет процедура и лучше прогноз. Мы принимаем экстренных пациентов в день обращения, работаем без выходных. При остром пульпите можем провести лечение за один визит, избавив вас от боли и решив проблему полностью.

Профилактика всегда лучше лечения. Регулярные осмотры каждые 6 месяцев, своевременное лечение кариеса, качественная гигиена — залог здоровья зубов и отсутствия острой боли. Инвестируйте в профилактику сегодня, чтобы избежать сложного и дорогостоящего лечения завтра.