Удаление корня зуба в Москве

В клинике Sense удаление корня зуба проводится опытными хирургами-стоматологами, владеющими всеми техниками извлечения корней любой сложности. Понимаем, что часто пациенты приходят после многолетнего откладывания проблемы, когда от зуба остался только корень, или после неудачных попыток удаления в другой клинике. Наша задача — извлечь корень максимально атравматично, без осложнений, с сохранением окружающих тканей.

Используем современные инструменты и методики: специальные элеваторы для корней разной формы и размера, ультразвуковые насадки для разделения многокорневых зубов, периотомы для деликатного отслоения связки, микроскоп или бинокуляры для работы в ограниченном пространстве, пиезохирургию при необходимости удаления кости.

Стоматология удаление корня зуба в Sense — это тщательная диагностика по рентгену или КТ для оценки формы, длины, кривизны корней, качественная анестезия для полного обезболивания, атравматичная техника с сохранением костной ткани, контроль полноты удаления — все фрагменты корня извлекаются, подсадка костного материала для сохранения объема кости, наблюдение до полного заживления.

При подходящих условиях предлагаем одномоментную имплантацию — установку имплантата сразу в лунку удаленного корня. Это современный подход, позволяющий сократить сроки лечения, сохранить кость и десну максимально. Если одномоментная имплантация невозможна, обязательно подсаживаем костный материал для профилактики атрофии к моменту отсроченной имплантации.

Почему корни зубов приходится удалять

Разрушение коронки кариесом: глубокий кариес постепенно разрушает коронковую часть зуба; пациент откладывает лечение годами из-за страха, отсутствия симптомов, финансовых причин; в итоге коронка полностью разрушается, остается только корень под десной; корень инфицирован, вокруг верхушки киста, гранулема; восстановить такой зуб невозможно — недостаточно тканей для коронки даже с культевой вкладкой; единственный выход — удаление корня.

Осложнения эндодонтического лечения: перфорация корня при лечении каналов — отверстие в стенке корня; обломок инструмента, застрявший в канале и вышедший за верхушку; чрезмерное выведение пломбировочного материала, вызвавшее хроническое воспаление; вертикальная трещина корня после установки штифта; если осложнение серьезное, зуб не поддается перелечиванию — требуется удаление корня.

Травма зуба: удар, падение, автомобильная авария, спортивная травма; коронка зуба откалывается или ломается на уровне десны/под десной; линия перелома глубокая, в кости — восстановление невозможно; корень может быть жизнеспособным, но без коронки нефункционален; иногда возможна хирургическая экструзия (вытяжение корня), но чаще показано удаление.

Пародонтит тяжелой степени: хроническое воспаление десен и кости привело к потере костной ткани более 2/3; зуб подвижен (3 степень подвижности); коронка частично или полностью разрушена кариесом; невозможность стабилизации, сохранения зуба; корень удаляется для санации, подготовки к протезированию.

Неудачные попытки удаления: пациент обратился в другую клинику, где попытались удалить зуб; коронка удалена, но корень остался — сломался, ушел глубже в кость; врач не смог или не имел инструментов для извлечения; пациент направлен к хирургу для сложного удаления корня; такие ситуации требуют опыта, специальных инструментов.

Сложности удаления корней

Отсутствие коронки для захвата: при удалении целого зуба щипцы накладываются на коронку; корень без коронки захватить щипцами невозможно; необходимо использовать элеваторы — инструменты-рычаги; работа элеватором требует навыка, понимания анатомии, осторожности.

Корень под десной: если корень на уровне десны или ниже — доступ затруднен; десна закрывает корень, не видно, за что зацепиться; необходимо отслоить десну или создать хирургический доступ; разрез десны, отслоение лоскута, удаление кости для доступа к корню; увеличивает время, травматичность, но обеспечивает визуальный контроль.

Искривленные, хрупкие корни: с возрастом, после эндодонтического лечения корни становятся хрупкими; легко ломаются при попытке извлечения; искривленные корни (особенно у премоляров, клыков) не вывихиваются прямолинейно; при приложении усилия корень ломается, верхушка остается в кости; требуется аккуратная техника, иногда разделение корня на части.

Многокорневые зубы: моляры (жевательные зубы) имеют 2-3 корня; корни часто сросшиеся или расходятся под углом; извлечь такой корень целиком сложно — мешают соседние корни, кость; требуется разделение корней бором; каждый корень извлекается отдельно элеватором; увеличивает сложность, длительность операции.

Гиперцементоз: чрезмерное отложение цемента на корне; корень «приращен» к кости, связка очень плотная; трудно расшатать, вывихнуть; требуется значительное усилие или удаление кости вокруг корня; чаще у пожилых пациентов, после длительного воспаления.

Близость к анатомическим структурам: корни верхних моляров, премоляров близки к гайморовой пазухе — риск перфорации, проталкивания корня в пазуху; корни нижних моляров близки к нижнечелюстному каналу с нервом — риск парестезии при грубой работе; необходима оценка по КТ перед удалением, аккуратная техника.

Техники удаления корней зубов

Удаление элеватором — основной метод:

Прямой элеватор: прямой инструмент с заостренным рабочим концом; вводится между корнем и костной стенкой лунки; используется как рычаг — точка опоры на краю альвеолы или соседнем зубе; рычагом корень вывихивается из лунки; эффективен для однокорневых зубов, подвижных корней.

Угловой элеватор: изогнутый инструмент для труднодоступных корней; правый и левый — для разных сторон; вводится в пространство между корнем и костью; вращательным движением расшатывает, вывихивает корень; эффективен для корней моляров, корней под десной.

Штыковидный элеватор: для извлечения корней верхних зубов; вводится со стороны неба/щеки; выталкивает корень в противоположную сторону.

Техника работы элеватором: правильная точка приложения — между корнем и костью, не на соседний зуб; контролируемое усилие — не чрезмерное, чтобы не сломать корень, не повредить соседний зуб; постепенное расшатывание — не пытаться вывихнуть сразу; ротационные движения — вращение инструмента помогает разрушить связку; терпение — может потребоваться несколько минут методичной работы.

Удаление с хирургическим доступом:

Показания: корень глубоко под десной, не видно, не достать элеватором; корень сломался, верхушка ушла глубже в кость; многокорневой зуб со сросшимися корнями; необходим визуальный контроль.

Техника: разрез десны — линейный или угловой над корнем; отслоение слизисто-надкостничного лоскута — обнажается кость; удаление кости бором — создается доступ к корню, видна его форма, положение; извлечение корня элеватором под визуальным контролем; или разделение многокорневого зуба бором на отдельные корни, извлечение по частям; ушивание — лоскут возвращается, фиксируется швами.

Преимущества: визуальный контроль — видно, что делаешь; возможность разделить корни, удалить кисту полностью; выше процент успеха при сложных корнях.

Недостатки: более травматично; дольше заживление; требует швов.

Разделение многокорневых зубов:

Моляры имеют 2-3 корня, часто сросшиеся или расходящиеся; извлечь целиком сложно — мешают друг другу, кость; бором зуб распиливается на отдельные корни: у нижних моляров — медиальный и дистальный корни; у верхних моляров — 3 корня (2 щечных, 1 небный); распил по бифуркации/трифуркации (месту разделения корней); каждый корень извлекается отдельно элеватором; менее травматично, чем попытка выломать целиком.

Ультразвуковое разделение корней: ультразвуковая насадка на наконечнике; вибрация разрушает дентин, разделяет корни; менее травматично, чем бор; но медленнее; используется при необходимости деликатной работы.

Использование щипцов (редко):

Если часть корня выступает над десной, достаточная для захвата; специальные щипцы для корней — с тонкими сходящимися щечками; захватывают корень как можно глубже; люксация (раскачивание), ротация (вращение); тракция (извлечение); эффективно только при достаточной высоте корня над десной; чаще требуется элеватор.

Удаление части корня зуба — резекция верхушки

Иногда требуется удаление не всего корня, а только его части — верхушки.

Резекция верхушки корня (апикэктомия): микрохирургическая операция при хроническом периодонтите, кисте; показания: киста на верхушке корня при качественно запломбированных каналах; безуспешность консервативного эндодонтического лечения; непроходимые каналы из-за штифтов, культевых вкладок; перфорация, обломок инструмента в апикальной части.

Суть операции: через разрез в десне создается доступ к верхушке корня; удаляется киста вместе с оболочкой; резецируется (отсекается) верхушка корня на 3-5 мм; апикальная часть канала пломбируется ретроградно биокерамикой; полость в кости заполняется костным материалом; десна ушивается.

Результат: зуб сохраняется, функционирует; киста удалена, воспаление прекращается; альтернатива удалению всего корня/зуба.

Когда резекция не поможет: вертикальная трещина корня — резекция не устранит; киста в средней/коронковой части корня — не в апикальной зоне; подвижность зуба 3 степени при пародонтите; обширное разрушение корня; в таких случаях показано полное удаление корня.

Одномоментная имплантация после удаления корня

Современный подход — не просто удалить корень, но сразу восстановить зуб имплантатом.

Концепция: в день удаления корня в свежую лунку устанавливается имплантат; экономия времени — не нужно ждать 3-4 месяца заживления; сохранение кости и десны — имплантат предотвращает атрофию; психологически легче — одна операция, сразу «новый зуб».

Требования для одномоментной имплантации: отсутствие острого гнойного воспаления — хроническая киста допустима, но не абсцесс; достаточный объем костной ткани — толщина, высота кости адекватны; стенки лунки целы — не разрушены пародонтитом, кистой; возможность достижения первичной стабильности имплантата — он должен «закрепиться» в кости; согласие, готовность пациента.

Техника: атравматичное удаление корня — сохранение стенок лунки максимально; кюретаж лунки — удаление грануляций, кист; установка имплантата в лунку — часто диаметром чуть больше корня; имплантат фиксируется в кости апикальнее лунки (в «свежей» кости); зазор между имплантатом и стенками лунки заполняется костным материалом; десна ушивается; иногда сразу фиксируется временная коронка.

Преимущества: сокращение сроков лечения с 6-9 месяцев до 3-4 месяцев; одна операция вместо двух — меньше стресса, дискомфорта; сохранение объема кости, десны — лучшая эстетика; немедленное восстановление функции и эстетики (при немедленной нагрузке временной коронкой).

Недостатки: не всегда возможна — требования к кости, отсутствию воспаления; риск неприживления чуть выше (5-7%), чем при отсроченной имплантации (2-3%); но современные протоколы минимизируют риски; дороже — одновременно удаление + имплантация + костный материал.

Процент успеха: при правильном отборе пациентов, соблюдении протокола — 92-95%; сопоставим с отсроченной имплантацией; критически важны: опыт хирурга, качество диагностики, правильная техника, соблюдение пациентом рекомендаций.

Альтернатива — отсроченная имплантация: удаление корня с подсадкой костного материала в лунку; заживление 3-4 месяца — формируется новая кость; затем установка имплантата в зажившую кость; более предсказуемо, но дольше сроки; показано при невозможности одномоментной имплантации.

Сохранение кости после удаления корня

Естественный процесс заживления лунки сопровождается атрофией (убылью) кости на 30-60% за 6 месяцев.

Механизм атрофии: после удаления корня исчезает жевательная нагрузка на кость; кость — живая ткань, ремоделируется под нагрузкой; без нагрузки начинается резорбция (рассасывание); наружная стенка лунки (тонкая, щечная) резорбируется быстрее; высота кости также уменьшается; через 6-12 месяцев может не хватить кости для имплантации без масштабной пластики.

Методика сохранения лунки (socket preservation): сразу после удаления корня и кюретажа лунка заполняется остеопластическим материалом; сверху закрывается коллагеновой мембраной или ушивается десна; материал служит каркасом для образования новой кости; предотвращает коллапс (спадение) стенок лунки; сохраняет объем кости для последующей имплантации.

Материалы: ксеногенные (животного происхождения) — Bio-Oss (бычья кость), Cerabone (свиная); аллогенные (человеческие донорские); синтетические — гидроксиапатит, трикальцийфосфат; материалы остеокондуктивны — служат каркасом для врастания собственной кости.

Результат: через 3-4 месяца материал интегрирован с собственной костью; объем кости сохранен или уменьшен минимально (на 10-20% вместо 40-60%); имплантация возможна без масштабной костной пластики или с минимальной; экономия времени, средств, сложности в будущем.

Стоимость: увеличивает стоимость удаления на цену костного материала и мембраны; но оправдана при планировании имплантации; альтернатива: удаление без сохранения лунки → атрофия → масштабная костная пластика при имплантации (дороже, сложнее).

Послеоперационный период

Восстановление после удаления корня зависит от сложности операции.

Первые 24 часа:

Кровотечение: марлевый тампон прикусывается на 20-30 минут — формируется сгусток; небольшая кровоточивость первые часы — норма; если кровотечение продолжается, не останавливается — новый тампон на 30 минут, если не помогает — к врачу.

Холодные компрессы: прикладывать к щеке 15 минут каждый час первые 6 часов; уменьшают отек, кровотечение; не греть область удаления — усилит кровотечение, отек.

Питание: не есть и не пить 2-3 часа — дать сгустку стабилизироваться; затем мягкая, теплая пища — пюре, йогурты, супы; жевать на противоположной стороне.

Гигиена: не полоскать рот первые 24 часа — вымоете сгусток; можно аккуратные ванночки — держать жидкость во рту неподвижно, аккуратно сплюнуть; чистить зубы, избегая лунки; не трогать лунку языком, пальцами, зубочистками.

Первые 3-7 дней:

Боль: умеренная, уменьшающаяся с каждым днем; контролируется обезболивающими — ибупрофен 400 мг каждые 6-8 часов после еды; нимесулид 100 мг дважды в день — при сильной боли; не терпите боль — легче предотвратить; после 3-го дня боль заметно уменьшается, обезболивающие обычно не нужны.

Отек: появляется на 2-й день, максимальный на 2-3 день; особенно после сложных удалений с хирургическим доступом; это нормально — реакция на травму; с 4-го дня спадает, полностью проходит за 5-10 дней; синяк (гематома) может появиться на 2-3 день, рассасывается за 1-2 недели.

Медикаментозная терапия:

Антибиотики: при сложных удалениях корней, наличии кист, гнойного воспаления — назначаются обязательно; амоксициллин/клавуланат 875/125 мг дважды в день 5 дней; или метронидазол 500 мг трижды в день 5 дней; принимать весь курс, не прерывать.

Противовоспалительные: ибупрофен 400 мг 3 раза в день после еды 3-5 дней; противовоспалительное + обезболивающее действие; уменьшает отек.

Антигистаминные: супрастин, цетрин — уменьшают отек; особенно при выраженном отеке.

Полоскания: со 2-го дня — хлоргексидин 0,05% 3-4 раза в день после еды; осторожные, не интенсивные; можно отвары трав (ромашка, шалфей) — дополнительно.

Швы: при хирургическом доступе — снимаются через 7-10 дней; процедура быстрая, малоболезненная; рассасывающиеся швы не требуют снятия.

Заживление лунки: первичное (эпителизация десны) — 10-14 дней; заполнение мягкой тканью — 2-3 недели; формирование кости — 2-3 месяца; полная минерализация — 4-6 месяцев; имплантация — через 3-4 месяца после удаления корня.

Что нельзя делать:

Первые 2 недели: курить — резко повышает риск альвеолита, замедляет заживление; употреблять алкоголь — несовместим с антибиотиками, разжижает кровь; заниматься спортом, поднимать тяжести — повышает давление, риск кровотечения; посещать баню, сауну, принимать горячую ванну; бассейн — риск инфекции; пить через трубочку — создает вакуум, вытягивает сгусток; жевать на стороне удаления; сморкаться сильно (при удалении верхних зубов); ковырять в лунке.

Контрольные осмотры: день 1-2 после удаления — оценка заживления, нет ли осложнений; день 7-10 — снятие швов (если есть); месяц 1 — оценка заполнения лунки; месяц 3-4 — оценка готовности кости к имплантации (если планируется).

Осложнения и их профилактика

Альвеолит (воспаление лунки):

Причины: вымывание или отсутствие кровяного сгустка; инфицирование; курение — главный фактор риска; плохая гигиена; несоблюдение рекомендаций.

Симптомы: сильная боль на 2-5 день, не уменьшающаяся; гнилостный запах, привкус; серый налет, пустая лунка; повышение температуры.

Лечение: кюретаж лунки под анестезией; промывание антисептиками; закладывание турунды с лекарством; повторные обработки; антибиотики; проходит за 7-14 дней.

Профилактика: НЕ КУРИТЬ; не полоскать активно первые дни; принимать антибиотики при назначении; соблюдать гигиену.

Обломок корня остался в лунке:

Причины: корень сломался при извлечении; верхушка ушла глубоко в кость; хирург не заметил или не смог извлечь.

Признаки: на контрольном рентгене виден фрагмент корня; может не давать симптомов или вызвать воспаление.

Решение: небольшие фрагменты (менее 3 мм) без воспаления — наблюдение, могут не беспокоить; при воспалении, симптомах — повторная операция для извлечения обломка.

Профилактика: опытный хирург; правильная техника; контроль полноты удаления — осмотр лунки, иногда контрольный рентген; в Sense обязательно проверяем полноту удаления.

Перфорация гайморовой пазухи (при удалении верхних корней):

Причины: корни моляров, премоляров близки или в пазухе; грубое извлечение; проталкивание корня в пазуху.

Признаки: выход воздуха из лунки при выдохе носом; кровь из носа; сообщение лунки с пазухой.

Лечение: ушивание лунки наглухо; противоотечные капли в нос; антибиотики; запрет сморкаться; обычно заживает за 2-3 недели.

Профилактика: оценка по КТ перед удалением; аккуратная техника.

Повреждение соседнего зуба:

Причины: неправильное использование элеватора — точка опоры на соседний зуб; чрезмерное усилие.

Последствия: вывих, перелом коронки, корня соседнего зуба.

Решение: фиксация, эндодонтическое лечение, восстановление.

Профилактика: правильная техника; опора на кость, а не на зуб; контроль усилия.

Кровотечение:

Причины: плохая свертываемость крови; прием антикоагулянтов; высокое давление.

Лечение: тампонада гемостатической губкой; наложение швов; коагуляция сосудов; при продолжении — консультация гематолога, терапевта.

Профилактика: оценка свертываемости до операции; консультация кардиолога о временной коррекции антикоагулянтов.

Особенности удаления корней у детей и взрослых

Удаление корней молочных зубов:

Показания: корень молочного зуба не рассосался, мешает прорезыванию постоянного; воспаление вокруг корня молочного зуба; коронка разрушена, остался только корень; риск повреждения зачатка постоянного зуба.

Особенности: корни молочных зубов тонкие, хрупкие — легко ломаются; между корнями молочного зуба находится зачаток постоянного — работать аккуратно; рентген обязателен — оценка положения зачатка постоянного зуба; техника: аккуратное извлечение элеватором, избегая давления на зачаток; при воспалении — антибиотики; важно: сохранить зачаток постоянного зуба.

Удаление корней у пожилых пациентов:

Особенности: кость плотнее, менее эластична — труднее расшатать корень; часто гиперцементоз — корень «приращен» к кости; сопутствующие заболевания — диабет, гипертония, прием антикоагулянтов; остеопороз, прием бисфосфонатов — риск остеонекроза; заживление медленнее на 30-50%.

Тактика: тщательная предоперационная подготовка; оценка рисков, консультации терапевта, кардиолога; атравматичная техника — не торопиться; обязательные антибиотики; контроль заживления.

Удаление корня зуба в клинике Sense — это профессиональное решение сложной задачи опытными хирургами с применением современных инструментов и техник. Понимаем, что часто пациенты приходят после многолетнего откладывания проблемы или неудачных попыток удаления в других клиниках. Наша задача — извлечь корень максимально атравматично, без осложнений, с сохранением кости для будущего протезирования или имплантации.

Используем специальные элеваторы для корней разной формы, ультразвуковые инструменты для разделения многокорневых зубов, микроскоп или бинокуляры для работы в ограниченном пространстве. При необходимости создаем хирургический доступ через десну для визуального контроля. Применяем пиезохирургию для атравматичного удаления кости при близости к нерву, гайморовой пазухе.

После удаления корня обязательно подсаживаем костный материал в лунку для профилактики атрофии кости. Это критически важно для последующей имплантации — кость сохраняется, не требуется масштабная костная пластика. При подходящих условиях предлагаем одномоментную имплантацию — установку имплантата сразу в лунку удаленного корня, экономия времени, одна операция вместо двух.

Обеспечиваем полное сопровождение — качественная анестезия, подробные инструкции по уходу, необходимые препараты, контроль заживления. Всегда на связи для консультаций при возникновении вопросов. При осложнениях оперативно помогаем. Наша цель — не просто удалить корень, но сделать это максимально комфортно, атравматично, с заботой о вашем будущем.

Не откладывайте удаление корня зуба — это источник хронической инфекции, риск осложнений. Чем дольше откладываете, тем сложнее удаление, больше разрушается кость вокруг. Современные методы позволяют извлечь корень любой сложности с минимальным дискомфортом, быстро восстановить зуб имплантацией.

Запишитесь на консультацию в Sense — мы проведем осмотр, сделаем рентген или КТ, оценим сложность удаления корня. Объясним план операции, возможности одномоментной имплантации или отсроченной с сохранением кости. Ответим на все вопросы, развеем страхи. Вместе примем решение о тактике лечения. Позаботимся о вашем здоровье, комфорте, красивой улыбке в будущем.