Удаление зуба мудрости в Москве

В клинике Sense удаление зуба мудрости проводится опытными хирургами-стоматологами и челюстно-лицевыми хирургами, специализирующимися на сложных удалениях. Владеем всеми техниками — от простого удаления прорезавшихся восьмерок до сложного извлечения полностью ретинированных горизонтальных зубов. Используем современное оборудование, атравматичные методики для минимизации травмы и ускорения восстановления.

Стоматология удаление зуба мудрости в Sense — это тщательная диагностика по 3D-томографии, детальное планирование операции, качественная анестезия с возможностью седации, атравматичная техника с сохранением окружающих тканей, применение пиезохирургии при сложных случаях, контроль гемостаза и заживления, подробные рекомендации по уходу.

Понимаем, что многие боятся удаления зубов мудрости из-за слухов о сложности, болезненности, длительном восстановлении. Наша задача — развеять эти страхи, провести операцию максимально комфортно, безопасно, с предсказуемым результатом. Объясняем каждый этап, показываем на снимках положение зуба, отвечаем на все вопросы.

При необходимости удаления нескольких зубов мудрости предлагаем провести операцию за один визит под седацией. Это удобно — один период восстановления, одна анестезия, меньше стресса. Особенно актуально перед ортодонтическим лечением брекетами, когда нужно удалить все четыре восьмерки для создания места.

Зубы мудрости: зачем они нужны и почему создают проблемы

Эволюция и зубы мудрости: третьи моляры (восьмерки) — рудиментарные зубы, доставшиеся от предков; у древних людей челюсти были крупнее, питались грубой пищей, требовались дополнительные жевательные зубы; современный человек: челюсти меньше (мягкая обработанная пища), часто не хватает места для восьмерок; прорезываются позже всех — в 18-25 лет, иногда после 30 или не прорезываются вовсе; функционально не нужны — остальных 28 зубов достаточно для жевания.

Почему возникают проблемы: недостаток места в челюсти — восьмерка не может прорезаться правильно; неправильное положение зачатка — зуб растет под углом, горизонтально; позднее прорезывание — когда кость уже плотная, прорезаться труднее; частичное прорезывание — десна частично покрывает зуб («капюшон»), под него забивается пища, развивается воспаление; плохая доступность для гигиены — даже прорезавшиеся восьмерки трудно чистить, часто развивается кариес.

Статистика: у 25-30% людей зубы мудрости не закладываются вообще (агенезия) — это норма; у 35-45% зубы прорезываются с проблемами или остаются ретинированными; только у 20-25% зубы мудрости прорезываются правильно, не вызывают проблем; 70-80% восьмерок рано или поздно удаляются из-за осложнений.

Классификация положения зубов мудрости

По степени прорезывания:

Полностью прорезавшийся зуб: коронка полностью над десной; может быть в правильном или неправильном положении; доступен для осмотра, гигиены; удаление обычно простое, как обычного зуба.

Частично прорезавшийся (полуретинированный): часть коронки над десной, часть под десной; десна частично покрывает зуб («капюшон»); под капюшон забивается пища, развивается перикоронит; удаление средней сложности — требуется разрез десны, иногда удаление кости.

Полностью ретинированный (непрорезавшийся): зуб полностью в кости, не виден в полости рта; может быть в мягких тканях (под десной) или в костной ткани; удаление сложное — требуется разрез, удаление кости, часто разделение зуба.

По положению (ангуляции):

Вертикальное: правильное положение, ось зуба вертикальна; прогноз лучший — если прорежется, будет функционален; удаление проще.

Мезиоангулярное (наклон вперед): зуб наклонен к впередистоящему зубу (семерке); самое частое неправильное положение (45% дистопий); давит на семерку — риск резорбции корня, кариеса; удаление средней сложности.

Дистоангулярное (наклон назад): наклон к ветви нижней челюсти; прорезывание затруднено — мешает кость ветви; удаление часто сложное.

Горизонтальное: зуб лежит горизонтально, коронка упирается в корень семерки; прорезывание невозможно; высокий риск повреждения семерки; удаление сложное — обязательно разделение зуба.

Инвертированное (перевернутое): коронка направлена вниз (нижняя челюсть) или вверх (верхняя); крайне редко; удаление очень сложное.

По локализации:

Нижние зубы мудрости: чаще вызывают проблемы — меньше места, плотная кость; чаще ретинированы, дистопированы; сложнее удалять — близость нижнечелюстного нерва, плотная кость; дольше восстановление — больше отек.

Верхние зубы мудрости: прорезываются легче — больше места, мягче кость; реже ретинированы; проще удалять; но близость к гайморовой пазухе — риск перфорации.

Показания и противопоказания к удалению

Абсолютные показания (удалять обязательно):

Острый, хронический перикоронит: воспаление десны над частично прорезавшимся зубом; симптомы: боль, отек, покраснение «капюшона»; гнойные выделения, неприятный запах; затруднение открывания рта, глотания; повышение температуры; рецидивирующее течение — обострения несколько раз в год; консервативное лечение (иссечение капюшона, антибиотики) дает временный эффект; единственное радикальное решение — удаление зуба.

Повреждение соседнего зуба: давление восьмерки на семерку вызывает: резорбцию (рассасывание) корня семерки; смещение семерки, нарушение прикуса; кариес на контакте — невозможно почистить; периодонтит семерки; для сохранения семерки восьмерка удаляется.

Киста, связанная с ретинированным зубом: вокруг непрорезавшегося зуба формируется фолликулярная киста; растет, разрушает кость, может достигать больших размеров; давит на корни соседних зубов, нерв; риск перелома челюсти при больших кистах; зуб с кистой удаляется, киста удаляется вместе с ним.

Перелом, трещина зуба мудрости: при травме, после неудачной попытки удаления; восстановление нецелесообразно — проще удалить.

Относительные показания (удалять желательно):

Ортодонтические показания: скученность зубов — восьмерки давят на зубной ряд, вызывая смещение; перед брекетами — удаление создает место для выравнивания; после брекетов — профилактика рецидива (восьмерки могут «задвинуть» зубы обратно); рекомендация ортодонта.

Кариес, пульпит зуба мудрости: плохой доступ — трудно лечить, пломбировать; искривленные каналы — эндодонтическое лечение сложное, непредсказуемое; низкая функциональная ценность — не участвует в жевании; часто лечение нецелесообразно, проще удалить.

Неправильное положение без симптомов: горизонтальное, сильно наклоненное положение; риск будущих проблем (перикоронит, повреждение семерки, киста); профилактическое удаление в молодом возрасте (18-25 лет) — операция проще, восстановление быстрее.

Подготовка к протезированию, имплантации: восьмерка мешает установке протеза; недостаточно места для имплантата из-за близости зуба мудрости.

Противопоказания:

Абсолютные (временные): острый инфаркт, инсульт (первые 6 месяцев); острая сердечная недостаточность, аритмии; гипертонический криз (АД выше 180/110); острые инфекционные заболевания с температурой; беременность (1 и 3 триместры) — кроме экстренных случаев.

Относительные: декомпенсированный диабет (HbA1c более 9%) — сначала компенсация; заболевания крови с нарушением свертываемости — консультация гематолога, подготовка; прием антикоагулянтов — консультация кардиолога о временной отмене или снижении дозы; прием бисфосфонатов — риск остеонекроза челюсти, решается индивидуально; психические заболевания в обострении.

Техника удаления зубов мудрости

Простое удаление прорезавшегося зуба мудрости:

Показания: зуб полностью прорезался; коронка доступна для наложения щипцов; корни прямые, не искривленные (оценивается по рентгену).

Техника: анестезия проводниковая (для нижней восьмерки) или инфильтрационная (для верхней); отслоение десны периотомом; наложение щипцов — для восьмерок используются специальные щипцы; люксация — раскачивание зуба в щечно-язычном направлении; ротация — вращательные движения (с осторожностью); тракция — извлечение зуба из лунки; кюретаж лунки — удаление грануляций; ушивание по показаниям.

Длительность: 20-40 минут.

Сложное удаление ретинированного, дистопированного зуба:

Показания: зуб частично или полностью в кости; горизонтальное, сильно наклоненное положение; искривленные, сросшиеся корни; близость к нерву, гайморовой пазухе.

Техника:

Разрез и доступ: линейный или угловой разрез десны над зубом; отслоение слизисто-надкостничного лоскута — обнажается кость; широкий доступ для визуализации, работы инструментами.

Остеотомия (удаление кости): бором на турбинном/угловом наконечнике или пиезоножом; удаляется кость над коронкой зуба, сбоку от корней; обильное охлаждение водой — предотвращает перегрев кости, нерва; создается достаточный доступ для элеватора, разделения зуба.

Разделение зуба: если извлечь целиком невозможно (горизонтальное положение, искривленные корни, упирается в соседний зуб); бором зуб распиливается на части: коронка отделяется от корней — первым извлекается коронка; корни разделяются — каждый извлекается отдельно; горизонтальный зуб делится на 2-3 фрагмента; разделение менее травматично, чем выламывание целиком — меньше удаляется кости, меньше давление на соседний зуб, нижнечелюстной канал.

Извлечение: элеватором каждая часть последовательно расшатывается, вывихивается из лунки; работа аккуратная, без чрезмерного усилия; контроль — не повредить нерв, соседний зуб, не перфорировать пазуху.

Обработка лунки: удаление костных осколков, остатков зубного фолликула; при кистах — полное удаление кистозной оболочки; промывание антисептиками; сглаживание острых краев кости.

Ушивание: обязательно при сложных удалениях; лоскут возвращается, ушивается узловыми швами; плотное сопоставление краев — первичное заживление; швы снимаются через 7-10 дней.

Длительность: 60-120 минут в зависимости от сложности.

Пиезохирургическое удаление — современная техника:

Преимущества: ультразвуковые колебания режут только кость и зуб, не повреждая мягкие ткани — нервы, сосуды, слизистую; особенно важно при близости нижнечелюстного нерва — снижает риск парестезии; меньше перегрев тканей — лучше заживление; точность — работа в ограниченном пространстве; меньше отек и боль после операции.

Показания: близость к нижнечелюстному нерву (менее 2 мм по КТ); тонкая костная стенка до гайморовой пазухи; пациенты с остеопорозом, прием бисфосфонатов; желание минимизировать травму, ускорить восстановление.

Недостатки: дороже оборудование (может отразиться на стоимости); медленнее, чем бор (но безопаснее); требует специальных навыков хирурга.

Удаление нескольких зубов мудрости за один визит

Варианты: удаление двух зубов мудрости с одной стороны (верхний + нижний); удаление двух зубов с разных сторон (оба нижних или оба верхних); удаление 4 зубов мудрости за один раз.

Преимущества: один период восстановления вместо нескольких; экономия времени — особенно для иногородних, занятых людей; одна анестезия, один курс антибиотиков; психологически легче — один раз пережить стресс; перед ортодонтическим лечением часто нужно удалить все 4 восьмерки — удобно за один визит.

Недостатки: более длительная операция (2-4 часа при удалении всех четырех); нельзя жевать с обеих сторон первые дни — питание затруднено; более выраженный общий отек, слабость; выше нагрузка на организм; не подходит при тяжелых сопутствующих заболеваниях.

Показания: здоровые молодые пациенты (18-35 лет); необходимость удаления 2-4 зубов мудрости; желание пациента пройти один период восстановления; иногородние пациенты; перед ортодонтическим лечением.

Противопоказания: тяжелые сопутствующие заболевания; пожилой возраст (старше 60-65 лет) — решается индивидуально; все 4 зуба сложные (глубоко ретинированные, горизонтальные) — лучше поэтапно; категорический отказ пациента от седации (без седации длительная операция тяжела).

Обязательные условия: седация — внутривенная или закись азота; длительная операция без седации тяжела физически и психологически; опытный хирург, владеющий техниками быстрого атравматичного удаления; достаточное время — операция не может быть «впихнута» между другими пациентами; готовность пациента к более сложному восстановлению; поддержка близких в первые дни после операции.

Послеоперационный период: более выраженный отек — может распространяться на обе стороны лица; питание затруднено первые 3-5 дней — только жидкая, протертая пища; слабость, сонливость первые 1-2 дня — эффект анестезии, седации, стресс для организма; обязателен отдых, постельный режим первые сутки; важна помощь близких — самостоятельно первые дни тяжело; строгое соблюдение назначений — антибиотики, обезболивающие обязательны.

Особенности удаления верхних и нижних зубов мудрости

Верхние зубы мудрости:

Анатомия: кость верхней челюсти более мягкая, пористая; близость к гайморовой пазухе — корни часто проникают в пазуху или близко к ней; верхнечелюстная бугристость — может затруднять доступ.

Особенности удаления: обычно проще, чем нижних — мягче кость, прямее корни; хороший доступ; инфильтрационная анестезия обычно достаточна; риск перфорации гайморовой пазухи — при удалении кости, извлечении зуба; если корни в пазухе — высокий риск; признаки перфорации: выход воздуха из лунки при выдохе носом, кровь из носа.

Осложнения: перфорация пазухи (3-7% случаев); проталкивание корня в пазуху (редко, при неаккуратной работе); синусит (воспаление пазухи) — при инфицировании.

Профилактика осложнений: оценка по КТ близости к пазухе; аккуратная работа — контролируемое усилие; при перфорации — ушивание лунки наглухо, противоотечные капли в нос, запрет сморкаться; антибиотики с учетом возможного синусита.

Нижние зубы мудрости:

Анатомия: кость нижней челюсти плотная, компактная — труднее удалять; в толще кости проходит нижнечелюстной канал с нервом и сосудами; корни нижних восьмерок часто близки к каналу или обвивают его; ограниченный доступ — крайнее положение, близость к ветви челюсти.

Особенности удаления: сложнее, чем верхних — плотная кость, часто неправильное положение; обязательна проводниковая анестезия; часто требуется разделение зуба; высокий риск парестезии (онемения) при близости к нерву; более выраженный отек после удаления.

Осложнения: парестезия нижнечелюстного нерва (1-5%) — онемение губы, подбородка; альвеолит (5-10%) — воспаление лунки, выше риск, чем при других зубах; затруднение открывания рта (тризм) — из-за отека жевательных мышц, проходит за 5-10 дней; перелом нижней челюсти (крайне редко, менее 0,1%) — при чрезмерном усилии, остеопорозе, больших кистах.

Профилактика осложнений: тщательное планирование по КТ — оценка близости к нерву; при высоком риске — пиезохирургия или коронэктомия (удаление только коронки, корни остаются); атравматичная техника, контроль усилия; обязательные антибиотики для профилактики альвеолита.

Послеоперационный период и восстановление

Первые 3 дня — критический период:

Отек: нарастает 1-3 день, максимальный на 2-3 день; особенно выражен после удаления нижних восьмерок; может быть асимметрия лица; это нормальная реакция на травму; профилактика: холодные компрессы первые 6 часов — 15 минут каждый час; сон с приподнятой головой (2 подушки); антигистаминные препараты (супрастин, цетрин); на 4-й день отек начинает спадать, полностью проходит за 7-10 дней; синяк (гематома) может появиться на 2-3 день, «спускается» вниз — это остаточные явления отека, рассасывается за 10-14 дней.

Боль: сильная-умеренная первые 3 дня, пик на 1-2 день; контролируется обезболивающими — не терпите, легче предотвратить; схема: ибупрофен 400 мг каждые 6-8 часов после еды (противовоспалительное + обезболивающее); при сильной боли — нимесулид 100 мг дважды в день или кеторолак 10 мг (не более 3 дней); после 3-го дня боль заметно уменьшается; к 7-му дню обычно минимальная или отсутствует.

Затруднение открывания рта: после удаления нижних восьмерок — отек жевательных мышц; тризм — спазм мышц, невозможность широко открыть рот; максимально выражен 2-4 день, затем постепенно проходит за 5-10 дней; облегчение: теплые (не горячие!) компрессы с 4-го дня; мягкая пища, не требующая широкого открывания рта; упражнения (осторожное растягивание) с 5-7 дня.

Медикаментозная терапия — строго обязательная:

Антибиотики: при удалении зубов мудрости назначаются ВСЕГДА; операция травматичная, высокий риск инфекции, альвеолита; препараты первого выбора: амоксициллин/клавуланат (Аугментин, Амоксиклав) 875/125 мг дважды в день 5-7 дней; альтернатива при аллергии: метронидазол 500 мг трижды в день + ципрофлоксацин 500 мг дважды в день 5-7 дней; важно: принимать ВЕСЬ курс, даже если чувствуете себя хорошо; не прерывать — риск развития резистентности, осложнений.

Противовоспалительные и обезболивающие: ибупрофен 400 мг 3-4 раза в день после еды 5-7 дней; нимесулид 100 мг дважды в день — при сильной боли; парацетамол — при непереносимости НПВС.

Антигистаминные: супрастин 25 мг на ночь или цетрин 10 мг утром — уменьшают отек; особенно важны первые 5 дней.

Местная обработка: первые 24 часа — не полоскать, можно аккуратные ванночки (держать раствор неподвижно); со 2-го дня — осторожные полоскания хлоргексидином 0,05% 3-4 раза в день после еды; не интенсивные — не вымывайте сгусток; с 3-го дня — можно более активные полоскания; после снятия швов — можно ирригатор на минимальной мощности.

Питание: первые 3 часа — не есть, не пить; первые 3-5 дней — жидкая, протертая пища комнатной температуры: пюре, йогурты, смузи, бульоны, детское питание; жевать на противоположной стороне (если удален один зуб); избегать: твердого, хрустящего; острого, кислого, соленого — раздражают; горячего, холодного — провоцируют боль, кровотечение; мелких зернистых продуктов — попадают в лунку; с 5-7 дня — постепенное расширение диеты; к концу 2 недели — возврат к обычной пище.

Запрещено:

Первые 2 недели: курение — резко повышает риск альвеолита (в 5-7 раз), замедляет заживление; алкоголь — несовместим с антибиотиками, разжижает кровь; спорт, физические нагрузки — повышают давление, риск кровотечения; баня, сауна, горячая ванна; бассейн, открытые водоемы — риск инфекции; авиаперелеты первые 3-5 дней (особенно после удаления верхних зубов) — перепады давления; пить через трубочку — создает вакуум, вытягивает сгусток; сморкаться (после удаления верхних зубов); активные полоскания первые 2 дня.

Швы: снимаются через 7-10 дней; процедура быстрая (5 минут), малоболезненная; если рассасывающиеся — не требуют снятия, исчезают за 2-3 недели.

Возврат к обычной жизни: работа — на следующий день при простом удалении, через 2-3 дня при сложном; легкие нагрузки — через неделю; спорт — через 2 недели; полное восстановление — 1-2 месяца.

Осложнения: профилактика и лечение

Альвеолит — воспаление лунки:

Частота: 5-10% после удаления зубов мудрости (выше, чем при других зубах); у курильщиков — 20-30%.

Причины: отсутствие или вымывание кровяного сгустка («сухая лунка»); инфицирование лунки; курение — главная причина; плохая гигиена; несоблюдение рекомендаций.

Симптомы: сильная боль на 2-5 день, не уменьшающаяся, а усиливающаяся; боль отдает в ухо, висок, всю половину лица; гнилостный запах изо рта, неприятный привкус; серый налет в лунке, пустая лунка без сгустка или грязная масса; повышение температуры до 37,5-38°C; увеличение лимфоузлов.

Лечение: кюретаж лунки под анестезией — удаление некротических тканей, стимуляция кровотечения; промывание антисептиками (хлоргексидин, перекись); закладывание йодоформной турунды или Альвожиль (обезболивающая губка); повторные обработки через 1-2 дня; антибиотики системно (если не принимал или закончил курс); проходит за 7-14 дней при правильном лечении.

Профилактика: НЕ КУРИТЬ; не полоскать активно первые 2 дня; соблюдать гигиену; принимать антибиотики полным курсом.

Парестезия — нарушение чувствительности:

Частота: 1-5% при удалении нижних зубов мудрости, близких к нерву.

Проявления: онемение нижней губы, подбородка, десны на стороне операции; ощущение «ползания мурашек», покалывания; может быть болезненная парестезия; затруднение речи, приема пищи (прикусывание онемевшей губы).

Причины: ушиб нерва инструментами, давление отека; частичное повреждение нервного ствола; редко полное пересечение (0,1-0,5%).

Прогноз: в 90-95% временная, восстанавливается за 2-8 недель; иногда 3-6 месяцев; в 2-5% стойкая (частичная или полная).

Лечение: витамины группы В (Нейромультивит, Мильгамма) — стимулируют регенерацию нерва; физиотерапия — лазер, магнит, электрофорез; альфа-липоевая кислота (Берлитион); при болезненной парестезии — прегабалин, габапентин; массаж лица, упражнения; терпение — восстановление медленное.

Профилактика: тщательная оценка по КТ перед операцией; при высоком риске (корни обвивают нерв) — коронэктомия или отказ от удаления; пиезохирургия при близости к нерву.

Перфорация гайморовой пазухи (при удалении верхних восьмерок):

Частота: 3-7% случаев.

Признаки: выход воздуха, пузырьков из лунки при выдохе носом; кровотечение из носа на стороне удаления; ощущение прохождения жидкости в нос при питье.

Лечение: ушивание лунки наглухо — плотное закрытие; при больших перфорациях — пластика лоскутом с щеки; противоотечные капли в нос (Називин, Ксилен) 5-7 дней — уменьшают отек, улучшают дренаж; антибиотики с учетом синусита (амоксициллин/клавуланат) 7 дней; запрет сморкаться 2 недели, чихать с открытым ртом.

Прогноз: обычно заживает за 2-3 недели без последствий; редко — хронический синусит, ороантральный свищ (требует пластики).

Профилактика: оценка по КТ перед удалением; аккуратная работа, контроль усилия.

Операция по удалению зуба мудрости в клинике Sense — это высокотехнологичная процедура с применением 3D-диагностики, современных хирургических методик, атравматичных техник. Наши хирурги имеют большой опыт удаления зубов мудрости любой сложности — от простых прорезавшихся до сложных ретинированных горизонтальных восьмерок.

Понимаем, что удаление зубов мудрости вызывает тревогу, особенно после историй знакомых о сложном восстановлении. Наша задача — провести операцию максимально комфортно, безопасно, атравматично. Используем качественную анестезию, при необходимости седацию. Применяем пиезохирургию для минимизации травмы при работе вблизи нерва, гайморовой пазухи.

При планировании удаления нескольких зубов мудрости предлагаем провести операцию за один визит под седацией — это удобно, один период восстановления, меньше стресса. Особенно актуально перед ортодонтическим лечением, когда нужно удалить все четыре восьмерки.

Обеспечиваем полное сопровождение — детальные письменные инструкции, необходимые препараты, круглосуточная связь для консультаций. Контролируем заживление, при осложнениях оперативно помогаем. Наша цель — не просто удалить зуб, но сделать это с минимальной травмой, предсказуемым результатом, быстрым восстановлением.

Не откладывайте решение проблемы с зубами мудрости. Если они вызывают симптомы, неправильно расположены, мешают ортодонтическому лечению — удаление необходимо. Чем раньше (особенно в молодом возрасте 18-25 лет), тем проще операция, быстрее заживление, меньше риск осложнений.

Запишитесь на консультацию в Sense — мы проведем осмотр, сделаем КТ, детально оценим ситуацию. Объясним, нужно ли удалять зубы мудрости именно в вашем случае, какой сложности будет операция, какой прогноз. Составим план лечения, ответим на все вопросы. Вместе примем взвешенное решение о тактике. Позаботимся о вашем здоровье и комфорте.