Лечение пародонтоза в Москве

Наши пародонтологи имеют большой опыт работы как с пародонтитом, так и с редкими случаями пародонтоза. Понимают особенности патогенеза, знают, что пародонтоз часто связан с системными заболеваниями (диабет, атеросклероз, гормональные нарушения) и требует комплексного подхода с участием терапевта, эндокринолога, других специалистов.

Лечение пародонтоза зубов в Sense — это индивидуальная программа, включающая: профессиональную гигиену для удаления отложений; физиотерапевтические процедуры для улучшения трофики тканей; медикаментозную терапию — витамины, препараты, улучшающие микроциркуляцию; ортопедическое лечение при подвижности зубов; пластику десны при выраженной рецессии; лечение сопутствующих заболеваний. Мы работаем не с симптомами, а с причиной, стремясь остановить дистрофический процесс и стабилизировать состояние пародонта.

Что такое пародонтоз: определение и распространенность

Пародонтоз зубов — системное невоспалительное заболевание тканей пародонта (комплекса тканей, окружающих и удерживающих зуб), характеризующееся дистрофическими изменениями, нарушением трофики (питания) и постепенной атрофией альвеолярных отростков челюстей.

Важное уточнение терминологии: в обиходе «пародонтозом» часто называют любые проблемы с деснами, включая пародонтит. Это неверно. Истинный пародонтоз встречается редко — у 3-8% населения, в основном в возрасте после 50-60 лет. Пародонтит (воспалительное заболевание) встречается у 60-90% взрослых и протекает совершенно иначе.

Ключевые отличия пародонтоза от пародонтита: отсутствие воспаления — нет покраснения, отека, кровоточивости десен; отсутствие пародонтальных карманов — десневая борозда сохраняет нормальную глубину или даже уменьшена; равномерная убыль кости — на рентгене горизонтальная резорбция без очагов деструкции; оголение корней (рецессия десны) — прогрессирующее, но без воспаления; зубы долго остаются устойчивыми — подвижность появляется на поздних стадиях при значительной потере кости; отсутствие гноя, неприятного запаха; бледность десны, а не покраснение.

Причины и механизм развития пародонтоза

Этиология пародонтоза до конца не изучена, но установлены основные патогенетические механизмы.

Нарушение кровоснабжения — ведущий фактор: склеротические изменения сосудов пародонта при атеросклерозе, гипертонии; уменьшение просвета капилляров, нарушение микроциркуляции; гипоксия тканей — недостаток кислорода и питательных веществ; нарушение обменных процессов, накопление продуктов метаболизма; постепенная дистрофия и атрофия тканей.

Системные заболевания, способствующие пародонтозу: сахарный диабет — нарушение микроциркуляции, ангиопатия; атеросклероз — склероз сосудов, ухудшение кровоснабжения; гипертоническая болезнь — спазм сосудов; заболевания щитовидной железы (гипотиреоз) — замедление обмена веществ; заболевания ЖКТ — нарушение всасывания витаминов, минералов; остеопороз — общая потеря костной массы, включая челюсти.

Эндокринные и метаболические факторы: гормональные изменения при менопаузе; нарушение минерального обмена — дефицит кальция, фосфора; гиповитаминозы — особенно витаминов С, Р, группы В, D; нарушение белкового обмена.

Генетическая предрасположенность: наследственные особенности строения пародонта, сосудов; семейные случаи пародонтоза; генетически обусловленные нарушения обмена веществ.

Местные факторы (второстепенные): аномалии прикуса, патологическая стираемость — перегрузка пародонта; отсутствие зубов — перегрузка оставшихся; бруксизм — хроническая травма; плохая гигиена — присоединение воспалительного компонента.

Нервно-трофическая теория: нарушение нервной регуляции трофики тканей; заболевания нервной системы; хронический стресс.

Важно понимать: пародонтоз — не локальное заболевание полости рта, а проявление общих нарушений в организме.

Стадии и клинические проявления

Пародонтоз развивается медленно, годами, часто бессимптомно на ранних стадиях.

Начальная стадия (может длиться годами): визуально десны выглядят почти нормально, возможна небольшая бледность; микроскопические изменения — склероз сосудов, уменьшение васкуляризации; на рентгене — начальные признаки остеосклероза (уплотнение кости), мелкоячеистый рисунок; зубы устойчивы, жалоб обычно нет; часто обнаруживается случайно при осмотре или рентгене.

Стадия развившегося пародонтоза: оголение корней (рецессия десны) на 3-5 мм; повышенная чувствительность зубов к температурным, химическим раздражителям; десна бледная, плотная, не кровоточит; на рентгене — равномерная горизонтальная убыль кости на 1/3-1/2 длины корня; зубы все еще устойчивы; клиновидные дефекты у шеек зубов (некариозное поражение); пациент жалуется на чувствительность, эстетический дефект.

Тяжелая стадия: выраженное оголение корней — более 5-7 мм; значительная потеря костной ткани — более 1/2 длины корня; появление подвижности зубов 1-2 степени; веерообразное расхождение передних зубов; нарушение жевательной функции; выраженный эстетический дефект; часто присоединяется воспаление (вторичный пародонтит) — тогда появляются кровоточивость, карманы, гной.

Особенности течения: медленное прогрессирование — годами, десятилетиями; симметричное поражение — все зубы, обе челюсти; безболезненность — боль появляется только при осложнениях или присоединении воспаления; отсутствие острых обострений (в отличие от пародонтита).

Диагностика пародонтоза

Точная диагностика критически важна, так как лечение пародонтоза и пародонтита принципиально различается.

Клинический осмотр: оценка цвета десны — бледность, а не гиперемия; оценка контура — десна плотная, не отечная; наличие рецессии — оголение корней; зондирование — глубина борозды нормальная или уменьшенная, нет карманов; отсутствие кровоточивости при зондировании; оценка подвижности зубов; выявление клиновидных дефектов, патологической стираемости.

Рентгенологическая диагностика — основной метод: панорамный снимок (ОПТГ) показывает общую картину всех зубов; признаки пародонтоза на рентгене: равномерная горизонтальная резорбция межзубных перегородок; мелкоячеистый рисунок кости, остеосклероз; отсутствие очагов деструкции (в отличие от пародонтита); сохранение кортикальной пластинки лунки; уменьшение высоты кости при сохранении ее структуры.

Дифференциальная диагностика с пародонтитом — ключевой момент:

Дополнительные исследования: реопародонтография — оценка кровоснабжения тканей пародонта; полярография — определение насыщения тканей кислородом; микробиологический анализ — при подозрении на присоединение инфекции; биохимический анализ крови — оценка минерального, белкового обмена; консультации смежных специалистов — терапевт, эндокринолог, ревматолог.

Консервативное лечение пародонтоза

Лечение пародонтоза зубов у взрослых — комплексное, длительное, направленное на улучшение трофики тканей и остановку дистрофического процесса.

Профессиональная гигиена — обязательный первый этап: удаление зубных отложений ультразвуком; полировка зубов — гладкая поверхность предотвращает налет; фторирование для снижения чувствительности; при пародонтозе налета обычно немного (нет воспаления), но профгигиена нужна для профилактики присоединения пародонтита.

Физиотерапевтические методы — основа лечения пародонтоза:

Массаж десен: ручной — пальцами или специальными насадками; вакуумный — аппаратный метод; гидромассаж — струей воды из ирригатора; улучшает кровообращение, лимфоотток, обменные процессы; курс 10-15 процедур, затем самомассаж в домашних условиях.

Лазерная терапия диодным или гелий-неоновым лазером: стимулирует микроциркуляцию; улучшает трофику тканей; обладает биостимулирующим действием; курс 10-12 процедур.

Дарсонвализация: воздействие импульсными высокочастотными токами; улучшает кровоснабжение, обмен веществ; тонизирует сосуды; курс 10-15 процедур.

Электрофорез с лекарственными препаратами: витамин С, Р — для укрепления сосудов; препараты кальция — для укрепления кости; никотиновая кислота — для расширения сосудов; гепарин — для улучшения микроциркуляции; ток доставляет препараты непосредственно в ткани пародонта.

УВЧ-терапия, магнитотерапия — улучшают трофику тканей.

Медикаментозная терапия:

Местная: аппликации препаратов, улучшающих регенерацию (Солкосерил, актовегин-гель); аппликации витаминов А, Е масляных растворов; втирание массажных паст с биостимуляторами.

Системная: витамины — С (500-1000 мг/сут), Р (рутин), группы В, D3; препараты кальция и фосфора — для укрепления костной ткани; средства, улучшающие микроциркуляцию (Трентал, Агапурин) — по назначению терапевта; антиоксиданты; биостимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС) — курсами.

Лечение чувствительности зубов: десенсибилизирующие пасты (Sensodyne, Lacalut Sensitive); аппликации фторсодержащих препаратов; покрытие корней десенсибилайзерами; реминерализующая терапия.

Лечение системных заболеваний — критически важно: компенсация диабета — нормализация уровня глюкозы улучшает прогноз; лечение атеросклероза, гипертонии — улучшает кровоснабжение; коррекция гормональных нарушений; лечение заболеваний ЖКТ для улучшения всасывания витаминов; работа совместно с терапевтом, эндокринологом.

Хирургическое лечение при пародонтозе

Хирургические методы применяются реже, чем при пародонтите, но могут быть показаны.

Пластика десны при рецессии: показания — выраженное оголение корней с чувствительностью, эстетический дефект; методы: латеральный перемещенный лоскут; коронарно смещенный лоскут; свободный десневой трансплантат с неба; соединительнотканный трансплантат (туннельная техника); цель — закрыть обнаженные корни, увеличить объем десны, уменьшить чувствительность.

Шинирование зубов: показания — подвижность зубов 2-3 степени на поздних стадиях; метод — объединение группы зубов стекловолокном в единый блок; перераспределяет жевательную нагрузку; стабилизирует зубы, предотвращает расхождение; может быть временным (на период лечения) или постоянным.

Лоскутные операции применяются редко: при присоединении вторичного пародонтита с образованием карманов; техника как при пародонтите — кюретаж с визуальным контролем.

Остеопластические операции экспериментальные: попытки подсадки костных материалов для восстановления высоты кости; эффективность при пародонтозе не доказана; применяются редко, в исследовательских целях.

Ортопедическое лечение

Протезирование при пародонтозе имеет свои особенности.

Показания к ортопедическому лечению: подвижность зубов — для стабилизации; отсутствие зубов — для восстановления функции и разгрузки оставшихся; патологическая стираемость, травматический прикус — для нормализации окклюзии.

Временное шинирование: на период активного лечения; стекловолоконная лента с композитом; объединяет группу зубов.

Постоянное протезирование: показано после стабилизации процесса (через 6-12 месяцев лечения); варианты: спаянные коронки — объединяют несколько зубов в блок; цельнолитые мостовидные протезы; бюгельные протезы с шинирующими элементами — при частичном отсутствии зубов; цель — равномерное распределение жевательной нагрузки.

Имплантация при пародонтозе: возможна, но требует тщательного обследования; оценка плотности кости — часто она недостаточна, требуется подсадка; контроль системных заболеваний — компенсация диабета и т.д.; прогноз хуже, чем у здоровых людей; требуется интенсивная поддерживающая терапия для профилактики периимплантита.

Домашний уход и профилактика

Успех лечения на 70% зависит от самого пациента.

Гигиена полости рта при пародонтозе: чистка зубов дважды в день мягкой или средней жесткости щеткой; техника — вертикальные движения, массирующие десны; межзубная гигиена — нить, ершики обязательны; ирригатор — для массажа десен, очищения; электрические щетки с пульсирующим режимом — дополнительный массаж.

Зубные пасты: с экстрактами трав, стимулирующими кровообращение; с витаминами А, Е; десенсибилизирующие — при чувствительности; с фтором для укрепления эмали; чередование паст разного назначения.

Массаж десен в домашних условиях: пальцевой массаж — чистыми пальцами круговыми движениями массируется десна 3-5 минут дважды в день; массаж зубной щеткой без пасты; гидромассаж ирригатором на средней мощности; улучшает кровообращение, тонус тканей.

Питание при пародонтозе: достаточное количество белка — для регенерации тканей (мясо, рыба, молочные продукты, бобовые); продукты, богатые витамином С — цитрусовые, ягоды, киви, болгарский перец, зелень; витамин Р (рутин) — в гречке, зеленом чае, черноплодной рябине; кальций — молочные продукты, кунжут, миндаль; омега-3 жирные кислоты — жирная морская рыба, льняное масло; твердые овощи и фрукты — морковь, яблоки для естественного массажа десен; ограничение быстрых углеводов — сахар, сладости способствуют налету.

Образ жизни: отказ от курения — критически важен, никотин вызывает спазм сосудов, ухудшает трофику; физическая активность — улучшает общее кровообращение, включая пародонт; контроль стресса — хронический стресс ухудшает течение; достаточный сон — важен для регенерации тканей; контроль системных заболеваний — регулярное наблюдение у терапевта, эндокринолога.

Регулярное наблюдение у стоматолога: осмотры каждые 3-6 месяцев; профессиональная гигиена — удаление налета, полировка; контроль состояния — измерение рецессии, оценка подвижности зубов; рентген раз в 12-24 месяцев — контроль уровня кости; повторные курсы физиотерапии 1-2 раза в год.

Прогноз и долгосрочные результаты

Прогноз при пародонтозе зависит от стадии, системных факторов, качества лечения.

Факторы, влияющие на прогноз: стадия заболевания — на ранних стадиях прогноз благоприятнее; наличие и компенсация системных заболеваний — при некомпенсированном диабете, тяжелом атеросклерозе прогноз хуже; возраст — у молодых людей процессы регенерации активнее; качество лечения — комплексный подход важен; дисциплинированность пациента — регулярность выполнения рекомендаций; курение — значительно ухудшает прогноз; генетическая предрасположенность.

Реалистичные ожидания: полное излечение невозможно — утраченная кость не восстанавливается полностью; можно остановить или значительно замедлить прогрессирование; улучшить кровоснабжение и трофику тканей; уменьшить чувствительность зубов; стабилизировать подвижность; предотвратить дальнейшую потерю зубов; улучшить эстетику при пластике десны.

Статистика: при регулярном комплексном лечении удается стабилизировать процесс у 60-75% пациентов; без лечения пародонтоз медленно прогрессирует, приводя к потере зубов через 15-25 лет; при присоединении вторичного пародонтита (часто из-за плохой гигиены) прогноз резко ухудшается; зубы, сохраненные при правильном лечении пародонтоза, могут служить десятилетиями.

Критерии стабилизации процесса: отсутствие прогрессирования рецессии десны на контрольных осмотрах; стабильный уровень костной ткани на рентгенах в динамике; отсутствие или уменьшение чувствительности зубов; отсутствие подвижности зубов или ее уменьшение; улучшение общего состояния — нормализация показателей крови, компенсация системных заболеваний.

Современные и экспериментальные методы

Исследования в области лечения пародонтоза продолжаются.

Клеточные технологии: использование стволовых клеток для регенерации тканей пародонта; выращивание тканей пародонта in vitro; пока на стадии экспериментов, не применяется в клинической практике.

Генная терапия: воздействие на гены, регулирующие регенерацию тканей; перспективное направление, но далеко от практического применения.

Применение факторов роста: обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, PRF) — содержит факторы роста; применяется при пластике десны для ускорения заживления; эффективность при пародонтозе изучается.

Озонотерапия: введение озона в ткани пародонта; улучшает кровоснабжение, обменные процессы; применяется в некоторых клиниках, эффективность не доказана крупными исследованиями.

Гипербарическая оксигенация: насыщение тканей кислородом под давлением; улучшает метаболизм; применяется редко, требует специального оборудования.

Ботулинотерапия: инъекции ботулотоксина для снижения нагрузки на зубы при бруксизме; может быть полезна как дополнение к основному лечению.

Пародонтоз и системные заболевания

Связь пародонтоза с общим здоровьем — двунаправленная.

Сахарный диабет: нарушение микроциркуляции, ангиопатия способствуют пародонтозу; пародонтоз усугубляет течение диабета — хроническая инфекция (при присоединении воспаления) ухудшает контроль глюкозы; компенсация диабета (HbA1c менее 7%) критически важна для успеха лечения; регулярное наблюдение эндокринолога, коррекция терапии.

Атеросклероз и гипертония: склероз сосудов ухудшает кровоснабжение пародонта; лечение: статины для снижения холестерина; антигипертензивные препараты; препараты, улучшающие реологию крови (по назначению терапевта).

Остеопороз: системная потеря костной массы включает челюсти; у женщин после менопаузы риск выше; лечение: препараты кальция и витамин D3; бисфосфонаты (с осторожностью — риск остеонекроза челюсти); заместительная гормональная терапия (по показаниям).

Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз замедляет метаболизм, способствует дистрофии тканей; компенсация тироксином улучшает состояние пародонта.

Заболевания ЖКТ: нарушение всасывания витаминов, минералов; гастрит, язва, колит требуют лечения; восстановление микрофлоры кишечника важно для усвоения нутриентов.

Профилактика пародонтоза

Предотвратить легче, чем лечить, хотя не все факторы риска контролируемы.

Первичная профилактика (до развития заболевания): здоровый образ жизни — отказ от курения, физическая активность, полноценное питание; контроль системных заболеваний — своевременное лечение диабета, атеросклероза, гормональных нарушений; достаточное потребление витаминов и минералов — особенно С, D, кальция; регулярная стоматологическая помощь — осмотры каждые 6 месяцев, профгигиена; правильная гигиена полости рта с детства; своевременное ортодонтическое лечение — правильный прикус предотвращает перегрузку пародонта; рациональное протезирование при потере зубов.

Вторичная профилактика (при начальных признаках): ранняя диагностика — рентген для выявления начальной убыли кости; начало лечения на ранней стадии — прогноз лучше; курсы профилактической физиотерапии; витаминотерапия; массаж десен; интенсификация домашнего ухода.

Третичная профилактика (предотвращение осложнений при развившемся пародонтозе): регулярное наблюдение и лечение; профилактика присоединения вторичного пародонтита — качественная гигиена; своевременное протезирование для предотвращения перегрузки; профилактика потери зубов.

Частые ошибки в диагностике и лечении

Ошибка №1: путаница терминов: пародонтозом часто называют пародонтит; это приводит к неправильному лечению — противовоспалительная терапия при истинном пародонтозе малоэффективна; важна точная дифференциальная диагностика.

Ошибка №2: лечение только местных симптомов: игнорирование системных причин — диабета, атеросклероза; без устранения общих факторов лечение неэффективно; необходим комплексный подход с участием терапевта.

Ошибка №3: ожидание быстрых результатов: пародонтоз — хроническое заболевание, требующее длительного лечения; пациент прерывает лечение, не видя быстрого эффекта; важно объяснить, что цель — стабилизация, а не полное излечение.

Ошибка №4: отказ от физиотерапии: пациенты считают физиотерапию неэффективной; но она — основа лечения пародонтоза, улучшает трофику тканей; требуется настойчивость в прохождении курсов.

Ошибка №5: некачественная домашняя гигиена: пациент полагается только на профессиональное лечение; домашний уход определяет 70% успеха; необходимо обучение и контроль гигиены.

Ошибка №6: игнорирование рекомендаций по образу жизни: продолжение курения; неконтролируемый диабет; плохое питание; эти факторы сводят на нет результаты лечения.

Лечение пародонтоза зубов десен — длительный процесс, требующий терпения, дисциплины и комплексного подхода. В стоматологии Sense мы проводим точную дифференциальную диагностику, чтобы отличить редкий пародонтоз от частого пародонтита и назначить правильное лечение. Применяем современные физиотерапевтические методы — лазер, массаж, дарсонвализацию, электрофорез для улучшения трофики тканей пародонта.

Понимаем, что пародонтоз — не просто стоматологическая проблема, а проявление системных нарушений в организме. Поэтому работаем совместно с терапевтами, эндокринологами, направляем пациентов на обследование и лечение сопутствующих заболеваний. Только комплексный подход позволяет стабилизировать дистрофический процесс и сохранить зубы.

Важно помнить: пародонтоз — хроническое заболевание, требующее пожизненного наблюдения и периодических курсов лечения. Невозможно вылечить его одним курсом и забыть. Но при регулярной терапии, правильном домашнем уходе, контроле системных заболеваний можно остановить прогрессирование, улучшить качество жизни, сохранить зубы на долгие годы.

Не путайте пародонтоз с пародонтитом — это разные заболевания. Если у вас кровоточат десны, есть карманы с гноем, неприятный запах — это пародонтит, требующий противовоспалительного лечения. Истинный пародонтоз встречается редко, протекает без воспаления, с постепенным оголением корней и бледностью десен.

Запишитесь на консультацию к пародонтологу в Sense — мы проведем полную диагностику, определим точный диагноз, оценим степень поражения, выявим системные факторы риска. Составим индивидуальную программу лечения с учетом вашего общего состояния здоровья. Научим правильному домашнему уходу, обеспечим долгосрочное наблюдение. Инвестируйте в комплексное лечение сегодня, чтобы сохранить зубы на всю жизнь.