Лечение десен в Москве

Наши пародонтологи — специалисты по лечению тканей, окружающих зуб, — имеют большой опыт работы с заболеваниями разной степени тяжести. Мы понимаем, что здоровье десен напрямую влияет на состояние зубов и всего организма. Воспалительные процессы в полости рта связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, осложнениями беременности. Поэтому относимся к лечению десен не как к косметической процедуре, а как к важному медицинскому вмешательству.

Мы используем комплексный подход: профессиональная гигиена для удаления причины воспаления (налета и камня), противовоспалительная терапия для устранения симптомов, обучение правильному домашнему уходу для профилактики рецидивов. В зависимости от стадии заболевания применяем консервативные методы (профгигиена, медикаментозная терапия) или хирургические (кюретаж, лоскутные операции, пластика десны).

Лечение десен в стоматологии Sense — это честная диагностика, прозрачный план лечения с объяснением каждого этапа, использование качественных материалов и современного оборудования, контроль результатов лечения и долгосрочное наблюдение. Мы заинтересованы не в одноразовой процедуре, а в вашем здоровье на долгие годы.

Анатомия и функции десен

Десна — часть слизистой оболочки полости рта, окружающая зубы и покрывающая альвеолярные отростки челюстей. Здоровая десна имеет бледно-розовый цвет, плотную структуру, четкий контур, не кровоточит при чистке.

Десна состоит из нескольких частей: свободная (маргинальная) десна — окружает шейку зуба, образует десневой желобок глубиной 1-2 мм; прикрепленная (альвеолярная) десна — плотно соединена с надкостницей; межзубный сосочек — заполняет пространство между зубами.

Функции десны: защитная — предохраняет подлежащие ткани (кость, связку) от механических повреждений и инфекций; барьерная — предотвращает проникновение бактерий к корню зуба и костной ткани; опорная — участвует в фиксации зуба; чувствительная — содержит нервные окончания.

Пародонт — это комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб: десна, периодонтальная связка (соединяет корень с костью), альвеолярная кость, цемент корня. Здоровье пародонта критически важно для сохранения зубов.

Причины заболеваний десен

Основная причина воспаления десен — бактериальный зубной налет, мягкое отложение на зубах, состоящее из бактерий, остатков пищи, слюны, клеток эпителия.

Зубной налет формируется постоянно, в течение нескольких часов после чистки. Без регулярного удаления налет минерализуется, превращаясь в твердый зубной камень. Бактерии в налете выделяют токсины, которые вызывают воспалительную реакцию десны — так начинается гингивит.

Зубной камень — минерализованный налет, который невозможно удалить зубной щеткой. Образуется из солей кальция и фосфора из слюны. Бывает наддесневой (виден как желтые или коричневые отложения у края десны) и поддесневой (находится в пародонтальном кармане, не виден, обнаруживается зондом). Поддесневой камень — основная причина прогрессирования пародонтита.

Факторы риска: плохая гигиена полости рта — недостаточная или неправильная чистка зубов; курение — снижает кровоснабжение десен, угнетает иммунитет, ускоряет разрушение кости; генетическая предрасположенность — у некоторых людей более агрессивное течение пародонтита; системные заболевания — диабет резко повышает риск и тяжесть заболеваний десен; гормональные изменения — беременность, менопауза могут ухудшить состояние десен; стресс — снижает иммунитет, усугубляет воспаление; лекарства — некоторые препараты (противоэпилептические, иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых каналов) вызывают разрастание десны; неправильный прикус, скученность зубов — затрудняют гигиену; отсутствие зубов — перегрузка оставшихся зубов; бруксизм — травматическая перегрузка зубов.

Стадии заболеваний: от гингивита к пародонтиту

Гингивит — начальная стадия, воспаление ограничено десной, без разрушения костной ткани и периодонтальной связки. Процесс обратим при своевременном лечении.

Признаки: кровоточивость при чистке зубов или еде; покраснение и отек десневого края; неприятный запах изо рта (галитоз); дискомфорт, болезненность десен; отсутствие пародонтальных карманов (глубина зондирования до 3 мм); на рентгене кость не изменена.

Без лечения гингивит переходит в пародонтит — необратимую стадию с разрушением тканей.

Пародонтит легкой степени: образование пародонтальных карманов 3-4 мм — пространство между десной и корнем зуба, где скапливаются бактерии; начальная резорбция (разрушение) костной ткани — до 1/3 высоты корня на рентгене; небольшое оголение корней; начальная подвижность зубов (1 степень — едва заметная); кровоточивость, воспаление сохраняются.

Пародонтит средней степени: карманы 4-6 мм; потеря костной ткани на 1/3-1/2 высоты корня; значительное оголение корней, повышенная чувствительность; подвижность зубов 1-2 степени (заметное смещение); может быть гноетечение из карманов; нарушение жевательной функции.

Пародонтит тяжелой степени: карманы более 6 мм, иногда до 10 мм; потеря кости более 1/2, зубы держатся только на верхушках корней; выраженная подвижность 2-3 степени (зубы шатаются в разных направлениях); веерообразное расхождение передних зубов; гноетечение, абсцессы десны; затруднение жевания, зубы могут выпадать самостоятельно.

Агрессивные формы пародонтита у молодых людей (20-35 лет) протекают быстро, с выраженным разрушением кости при минимальном налете. Связаны с особо патогенными бактериями и генетическими факторами.

Методы диагностики

Точная диагностика — основа правильного лечения десен.

Клинический осмотр: оценка цвета и контура десны — воспаленная десна красная, отечная, с сглаженными сосочками; проба на кровоточивость — при зондировании здоровая десна не кровоточит; наличие налета и камня; признаки воспаления — отек, гиперемия, гноетечение.

Зондирование пародонтальных карманов пародонтальным зондом с миллиметровой шкалой. Измеряется глубина в шести точках каждого зуба (три с щечной стороны, три с язычной). Записывается пародонтальная карта — документ, фиксирующий состояние пародонта каждого зуба. Используется для мониторинга динамики лечения.

Нормальная глубина зондирования 1-3 мм. 3-4 мм — легкий пародонтит, 4-6 мм — средний, более 6 мм — тяжелый.

Оценка подвижности зубов по шкале: 0 степень — физиологическая подвижность (до 0,1 мм), не заметна; 1 степень — смещение до 1 мм в щечно-язычном направлении; 2 степень — смещение более 1 мм в щечно-язычном и небно-губном направлениях; 3 степень — подвижность во всех направлениях, включая вертикальное, зуб шатается при прикосновении языка.

Рентгенологическая диагностика: панорамный снимок (ортопантомограмма) — показывает состояние костной ткани всех зубов, уровень резорбции; прицельные внутриротовые снимки — для детальной оценки отдельных зубов; конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — трехмерное изображение, применяется в сложных случаях.

На рентгене оценивается: уровень костной ткани (в норме расстояние от эмалево-цементной границы до вершины межзубной перегородки 1-2 мм); характер резорбции — горизонтальная (равномерная потеря высоты) или вертикальная (образование костных карманов); плотность кости.

Микробиологический анализ — забор содержимого пародонтального кармана для определения состава микрофлоры. Применяется при агрессивных формах для подбора антибиотиков.

Общие анализы крови — при подозрении на системные заболевания (диабет, иммунодефициты), влияющие на пародонт.

Консервативное лечение

Консервативное лечение — основа терапии гингивита и пародонтита легкой-средней степени.

Профессиональная гигиена — удаление наддесневого и поддесневого зубного камня, мягкого налета. Методы:

Ультразвуковая чистка скейлером — наконечник вибрирует с частотой 25-50 кГц, разрушая камень. Одновременная подача воды охлаждает, смывает отложения, создает кавитацию — лопающиеся пузырьки оказывают антибактериальное действие. Эффективно удаляет даже плотный поддесневой камень. При чувствительных деснах применяется местная анестезия.

Air Flow — подача под давлением смеси воды, воздуха и мелкодисперсного порошка (бикарбонат натрия или глицин). Мягко удаляет налет, пигментацию, полирует поверхность. Не применяется для удаления камня, только налета.

Ручные кюреты — специальные инструменты для ручного удаления поддесневого камня и грануляций. Применяются для деликатной обработки глубоких карманов, где ультразвук может быть недостаточно эффективен.

Полировка корней после удаления камня обязательна — гладкая поверхность препятствует повторному отложению камня.

Противовоспалительная терапия: местная — аппликации гелей (Холисал, Метрогил Дента, Пародонтоцид), содержащих антисептики и противовоспалительные компоненты; ирригации — промывание карманов антисептиками (хлоргексидин 0,05-0,2%, мирамистин); инъекции — введение препаратов непосредственно в ткани десны для более выраженного эффекта; лазерная терапия — диодный лазер оказывает антибактериальное, противовоспалительное действие, стимулирует заживление.

Системная терапия антибиотиками назначается при агрессивных формах, обострениях с абсцедированием. Применяются: амоксициллин с клавулановой кислотой, метронидазол, доксициклин. Курс 7-10 дней.

Назначения для домашнего использования: полоскания антисептиками (хлоргексидин, мирамистин) 2 раза в день 7-10 дней; противовоспалительные гели на десну после чистки; витаминно-минеральные комплексы с кальцием, витаминами С, D для укрепления тканей.

Хирургическое лечение

При пародонтите средней и тяжелой степени с глубокими карманами консервативное лечение недостаточно, требуются хирургические вмешательства.

Закрытый кюретаж — выскабливание грануляций, поддесневого камня из пародонтального кармана без разреза десны, через карман. Проводится под местной анестезией. Показания: карманы 4-5 мм, отсутствие костных карманов. Кюретами удаляются грануляции, камень, полируются корни. Процедура для одного сегмента (6-8 зубов) занимает 40-60 минут. После возможна болезненность 2-3 дня.

Открытый кюретаж (лоскутная операция) — под анестезией делается разрез, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, обеспечивая визуальный доступ к корням и кости. Тщательно удаляются все грануляции, камень, сглаживаются корни, выравнивается костный край. При необходимости подсаживаются костнопластические материалы для регенерации кости. Лоскут возвращается на место, ушивается. Показания: карманы более 5-6 мм, костные карманы, необходимость регенерации кости.

Заживление 7-10 дней, швы снимаются через 7-14 дней. Возможны отек, болезненность первые дни — контролируются обезболивающими и холодными компрессами.

Гингивэктомия — иссечение разросшейся десны при гипертрофическом гингивите, фиброматозе десны. Удаляется избыточная ткань, формируется правильный контур.

Лоскутные операции с применением биоматериалов: костные заменители (Bio-Oss, Cerabone) — подсаживаются в костные дефекты, стимулируют регенерацию кости; мембранные техники — барьерная мембрана (резорбируемая или нерезорбируемая) отделяет быстро растущий эпителий от медленно восстанавливающейся кости, давая ей время регенерировать; применение факторов роста, обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) — ускоряют заживление, стимулируют регенерацию.

Регенеративные методики дают хорошие результаты при вертикальных костных дефектах, могут частично восстановить утраченную кость и связку.

Лечение рецессии десны

Рецессия (опущение) десны — состояние, когда десневой край смещается вниз, обнажая корень зуба. Опущение десен лечение зависит от причины и степени рецессии.

Причины рецессии: пародонтит с потерей костной ткани; травматическая чистка жесткой щеткой, горизонтальными движениями; анатомические особенности — тонкая десна, отсутствие прикрепленной десны; аномалия прикрепления уздечек губ, языка; ортодонтическое лечение с перемещением зубов; пирсинг губы, языка; курение.

Классификация по Miller: I класс — рецессия не достигает мукогингивальной границы, нет потери межзубной кости — прогноз закрытия 100%; II класс — рецессия за мукогингивальной границей, нет потери межзубной кости — прогноз закрытия 100%; III класс — есть потеря межзубной кости, но уровень десны на соседних зубах нормальный — прогноз частичного закрытия; IV класс — значительная потеря межзубной кости — закрытие невозможно.

Консервативное лечение: устранение причины — коррекция техники чистки, мягкая щетка, вертикальные движения; пластика уздечек при аномальном прикреплении; покрытие десенсибилизирующими препаратами при чувствительности; фторирование открытых корней.

**Хирургическое лечение** — пластика десны для закрытия оголенных корней.

Методы пластики десны: трансплантация свободного десневого лоскута — забирается участок ткани с неба, пересаживается на область рецессии. Закрывает корень, увеличивает объем десны; латеральный перемещенный лоскут — ткань берется с соседнего участка, смещается на область дефекта; коронарно смещенный лоскут — собственная десна смещается вверх, закрывая рецессию. Требует достаточного объема прикрепленной десны; туннельная техника — минимально инвазивный метод, под десну через тоннель помещается соединительнотканный трансплантат с неба; применение аллогенных материалов (Alloderm, Mucograft) — альтернатива забору собственной ткани, готовые биоматериалы.

Процент успеха зависит от класса рецессии и техники. При I-II классе полное закрытие корня достигается в 80-95% случаев. При III классе — частичное улучшение. При IV классе цель — остановить прогрессирование, уменьшить чувствительность.

Заживление после пластики 2-3 недели, полная эпителизация и созревание тканей 2-3 месяца. Первые 2 недели требуется щадящая гигиена в области операции.

Поддерживающая терапия

Пародонтит — хроническое заболевание, требующее пожизненного наблюдения и поддерживающего лечения.

Цели поддерживающей терапии: предотвращение рецидива воспаления; стабилизация уровня костной ткани; сохранение достигнутых результатов; раннее выявление обострений; поддержание мотивации пациента к качественной гигиене.

Компоненты поддерживающей терапии: контрольные осмотры — частота зависит от тяжести заболевания: легкая степень — каждые 6 месяцев; средняя степень — каждые 3-4 месяца; тяжелая степень — каждые 2-3 месяца. На осмотре оценивается состояние десен, глубина карманов, подвижность зубов, наличие налета.

Профессиональная гигиена на каждом визите — удаление налета и камня, полировка, при необходимости обработка карманов антисептиками. Даже при отличной домашней гигиене поддесневой налет формируется, требуется профессиональное удаление.

Коррекция домашней гигиены — врач-гигиенист проверяет технику чистки, при необходимости корректирует, напоминает о важности ежедневного ухода.

Рентгенологический контроль раз в 12-24 месяца для оценки уровня кости. Отсутствие дальнейшей потери кости — критерий успеха лечения.

Повторное активное лечение при обострениях — может потребоваться повторный курс противовоспалительной терапии, кюретаж отдельных зубов.

Исследования показывают: пациенты, регулярно проходящие поддерживающую терапию, сохраняют зубы в 2-3 раза дольше, чем те, кто прекращает наблюдение после активного лечения.

Роль домашней гигиены

Профессиональное лечение составляет лишь 20-30% успеха. 70-80% зависит от ежедневного домашнего ухода пациента.

Правильная техника чистки зубов: дважды в день минимум 2 минуты; мягкая или средней жесткости щетка (жесткая травмирует десны); метод Bass — щетка под углом 45 градусов к десне, короткие вибрирующие движения, щетинки проникают в десневой желобок; не забывать чистить десны легкими массирующими движениями; язык также нуждается в очищении — используйте скребок или щетку.

Межзубная гигиена критически важна — 40% поверхности зубов находится между ними, щетка туда не достает. Зубная нить (флосс) ежедневно вечером — аккуратно вводить между зубами, обогнуть каждый зуб С-образно, двигать вверх-вниз; межзубные ершики — для широких промежутков, после пародонтологического лечения с открытыми межзубными промежутками. Подбирается размер индивидуально; ирригатор — устройство, подающее струю воды под давлением. Очищает труднодоступные места, массирует десны, промывает карманы. Используется после чистки щеткой и нитью, не заменяет их.

Зубная паста при заболеваниях десен: противовоспалительные пасты с экстрактами трав (шалфей, ромашка, кора дуба), триклозаном; пасты с антисептиками (хлоргексидин) — используются курсами 2-4 недели, длительное применение вызывает дисбактериоз, окрашивание зубов; пасты, укрепляющие десны (с витаминами, минералами); при чувствительности оголенных корней — десенсибилизирующие пасты с калия нитратом.

Ополаскиватели — дополнительное средство, не заменяет чистку. Антисептические с хлоргексидином — курсами при обострениях; растительные — для постоянного применения; с фтором — для укрепления эмали корней.

Питание: достаточное количество твердых овощей и фруктов — стимулируют кровообращение, естественно очищают зубы; продукты, богатые витамином C (цитрусовые, ягоды, зелень) — укрепляют сосудистую стенку, важны для здоровья десен; кальций и витамин D — для крепости костной ткани; омега-3 жирные кислоты (рыба, льняное масло) — противовоспалительное действие; ограничение быстрых углеводов, сладких напитков; достаточное питье воды — поддерживает слюноотделение.

Отказ от курения — критически важен. Курение в 5-6 раз повышает риск пародонтита, ускоряет потерю кости, снижает эффективность лечения, замедляет заживление после операций. Прогноз лечения у курильщиков значительно хуже.

Связь заболеваний десен с общим здоровьем

Современные исследования показывают тесную связь между здоровьем полости рта и всего организма.

Заболевания десен и сердечно-сосудистая система: хроническое воспаление в полости рта повышает уровень системного воспаления в организме; бактерии из пародонтальных карманов попадают в кровоток, вызывая бактериемию; пародонтопатогенные бактерии обнаруживаются в атеросклеротических бляшках; люди с пародонтитом имеют в 1,5-2 раза выше риск инфаркта и инсульта; лечение пародонтита улучшает функцию эндотелия сосудов, снижает маркеры воспаления.

Диабет и пародонтит — двунаправленная связь: диабет повышает риск и тяжесть пародонтита в 2-3 раза из-за нарушения заживления, снижения иммунитета, изменений сосудов; пародонтит ухудшает контроль глюкозы крови, повышает резистентность к инсулину; лечение пародонтита улучшает гликемический контроль, снижает HbA1c на 0,4-0,7%.

Беременность: гормональные изменения делают десны более чувствительными к налету; гингивит беременных встречается у 60-75% женщин; тяжелый пародонтит связан с повышенным риском преждевременных родов, низкого веса новорожденного; рекомендуется санация полости рта на этапе планирования беременности, лечение десен во втором триместре безопасно и желательно.

Респираторные заболевания: бактерии из полости рта аспирируются в легкие, особенно у лежачих пациентов; могут вызывать или усугублять пневмонии, обострения ХОБЛ; качественная гигиена полости рта снижает риск респираторных инфекций у госпитализированных пациентов.

Ревматоидный артрит: пародонтит и РА имеют общие механизмы воспаления; бактерия Porphyromonas gingivalis, ассоциированная с пародонтитом, может провоцировать аутоиммунные процессы; лечение пародонтита может улучшить течение РА.

Когнитивные нарушения: хроническое воспаление и бактериемия при пародонтите могут способствовать нейровоспалению; исследования показывают связь между пародонтитом и риском деменции, болезни Альцгеймера; бактерии пародонтита обнаружены в мозге пациентов с болезнью Альцгеймера.

Заболевания десен у детей

Дети также подвержены заболеваниям десен, хотя тяжелые формы встречаются редко.

Гингивит у детей: наиболее частая проблема; причина — недостаточная гигиена; симптомы: кровоточивость, покраснение, отек; лечение: профессиональная гигиена, обучение правильной чистке, улучшение домашнего ухода; прогноз: полное выздоровление при устранении причины.

Гингивит при прорезывании зубов: временное воспаление десны над прорезывающимся зубом; в норме проходит после прорезывания; при затрудненном прорезывании (особенно зубов мудрости) может потребоваться рассечение капюшона.

Острый герпетический гингивостоматит: вирусное заболевание (вирус простого герпеса), чаще у детей 1-3 лет; симптомы: высокая температура, множественные болезненные язвочки на деснах, слизистой; лечение: противовирусные препараты, обезболивающие гели, обильное питье; заразно, требует изоляции.

Гиперпластический гингивит при ортодонтическом лечении: брекеты затрудняют гигиену, вызывая воспаление и разрастание десны; профилактика: усиленная гигиена, регулярная профессиональная чистка во время ортодонтического лечения.

Агрессивный пародонтит у подростков: редкая, но тяжелая форма; быстрая потеря костной ткани у молодых людей 12-20 лет при хорошей гигиене; связана с особо патогенными бактериями и генетической предрасположенностью; требует агрессивного лечения: профгигиена, антибиотики, кюретаж; прогноз серьезный, может привести к ранней потере зубов.

Профилактика у детей: обучение правильной чистке с раннего возраста; контроль родителей до 8-10 лет; регулярные осмотры у стоматолога каждые 6 месяцев; профессиональная гигиена раз в 6 месяцев; ограничение сладостей; лечение кариеса своевременно — кариес способствует гингивиту.

Современные технологии в лечении десен

Технологический прогресс расширяет возможности пародонтологии.

Лазерная терапия: диодный лазер (810-980 нм) оказывает антибактериальное действие, коагулирует сосуды, стимулирует заживление; применяется для: деконтаминации пародонтальных карманов — уничтожение бактерий без химических антисептиков; лазерного кюретажа — выпаривание грануляций; гингивэктомии — бескровное иссечение десны; стимуляции заживления после операций. Преимущества: минимальная кровоточивость, быстрое заживление, меньше дискомфорта.

Фотодинамическая терапия (ФДТ): в карманы вносится фотосенсибилизатор (вещество, чувствительное к свету), который накапливается в бактериях; затем применяется лазерное излучение определенной длины волны; происходит фотохимическая реакция, образуются активные формы кислорода, уничтожающие бактерии; эффективность сравнима с антибиотиками, но без риска резистентности.

Векторная терапия: ультразвуковой аппарат Vector с особой насадкой; ультразвуковые колебания направлены параллельно поверхности корня, не травмируя ткани; эффективно удаляет биопленку, полирует корни; одновременная подача суспензии гидроксиапатита кальция полирует, реминерализует; менее травматична, чем традиционный ультразвук и ручные кюреты; рекомендуется курсом 2-4 процедуры с интервалом 1-2 недели.

Регенеративные методики: факторы роста (PDGF, BMP) — белки, стимулирующие регенерацию кости и связки; обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, PRF) — из крови пациента центрифугированием получают концентрат тромбоцитов, богатый факторами роста; вводится в костные дефекты, ускоряет заживление; эмалевые матриксные протеины (Emdogain) — воспроизводят процессы развития периодонта, стимулируют регенерацию; тканевая инженерия — выращивание тканей пародонта в лаборатории (пока экспериментальная стадия).

3D-технологии: внутриротовое сканирование — цифровой оттиск для изготовления хирургических шаблонов; компьютерное планирование операций; 3D-печать индивидуальных мембран, костных блоков.

Лечение десен — важное направление стоматологии, напрямую влияющее на сохранение зубов и общее здоровье. В клинике Sense мы применяем современные методики консервативного и хирургического лечения, используем качественное оборудование и материалы, обеспечиваем долгосрочное наблюдение и поддерживающую терапию.

Не игнорируйте кровоточивость десен — это первый признак проблемы, которая при отсутствии лечения приведет к потере зубов. Раннее обращение, качественное лечение, регулярная поддерживающая терапия и правильный домашний уход — залог сохранения здоровых десен и зубов на всю жизнь.

Запишитесь на консультацию к пародонтологу — мы проведем полную диагностику, составим индивидуальный план лечения, научим правильному уходу. Инвестируйте в здоровье десен сегодня, чтобы сохранить зубы завтра.