Рентген зуба при беременности: можно ли делать и когда это оправдано

Откуда берётся страх и что на самом деле

Опасения связаны с общим представлением о рентгене как о чём-то вредном и с тем, что во время беременности женщины стараются исключить любые воздействия. Это разумная осторожность, но её нужно соизмерять с реальными величинами.

Доза облучения измеряется в микрозивертах. Человек получает естественный фон каждый день — от космического излучения, горных пород, строительных материалов, воздуха. Прицельный цифровой снимок зуба даёт дозу, сравнимую с несколькими часами обычной жизни, панорамный снимок — примерно с сутками, компьютерная томография челюстей — с несколькими днями или неделями в зависимости от зоны и настроек. Дальний перелёт даёт больше, чем панорамный снимок.

Для сравнения полезно помнить: годовая доза от естественного фона складывается из сотен «прицельных снимков», и организм с ней справляется без последствий. Порог, начиная с которого обсуждают влияние на плод, выше дозы стоматологических снимков в тысячи раз. Именно поэтому профессиональные рекомендации допускают снимки зубов при беременности по показаниям и не требуют их полного исключения.

Второй фактор — направление. При снимке зуба пучок направлен на челюсть горизонтально, а живот находится далеко от зоны облучения. Рассеянное излучение, которое всё же достигает тела, дополнительно блокируется фартуком. Поэтому доза на область матки при снимке зуба ничтожна и не сопоставима с дозами, при которых обсуждают влияние на плод.

Виды снимков и их место при беременности

Прицельный снимок (радиовизиография). Изображение одного-двух зубов на цифровом датчике. Самая низкая доза, самая частая необходимость: показывает кариес под пломбой, состояние корня и кости у верхушки, качество пломбировки каналов. При беременности — основной вид снимка. Подробнее — на странице рентген зубов.

Панорамный снимок (ортопантомограмма). Вся челюстная система на одном изображении. Доза выше прицельного, но остаётся низкой. При беременности делают только при необходимости оценить несколько зон сразу — например, при множественных очагах воспаления или травме. Плановая ортопантомограмма для профилактического осмотра откладывается.

Компьютерная томография. Трёхмерное изображение; доза заметно выше, чем у панорамного снимка. При беременности выполняется в исключительных случаях — при травмах, обширных гнойных процессах, когда от результата зависит срочное хирургическое решение. Планирование имплантации и оценку зубов мудрости на томографии переносят на послеродовой период.

Прикусные снимки (для контактного кариеса) — низкая доза, по показаниям.

Таблица: снимки при беременности

Во всех случаях применяют защитный фартук на живот и воротник на щитовидную железу, цифровые датчики с минимальными настройками экспозиции и сокращают число снимков до необходимого.

Когда снимок необходим и откладывать вредно

Есть ситуации, в которых отказ от снимка приводит к худшим последствиям, чем сам снимок:

• Острая боль неясного происхождения. Без снимка нельзя понять, какой зуб и что с ним — лечить наугад нельзя.
• Подозрение на воспаление у корня. Гнойный очаг — источник инфекции в организме; его нужно найти и устранить, а не терпеть до родов.
• Лечение каналов. Каналы нельзя качественно пролечить без контроля длины и результата пломбирования.
• Удаление зуба. Врач должен видеть форму корней, их отношение к пазухе и нерву.
• Травма. Перелом корня или челюсти определяется только на снимке.
• Отёк, свищ, подвижность зуба. Нужна оценка кости.

Типичный пример: боль в нижнем моляре с пломбой, поставленной несколько лет назад. Осмотр показывает целую пломбу, зуб реагирует на постукивание. Без прицельного снимка нельзя понять, кариес ли это под пломбой, воспаление у корня или трещина, — а лечение в этих трёх случаях разное. Один снимок с защитой решает вопрос за минуту.

Нелеченый гнойный процесс во время беременности — это боль, приём обезболивающих, иногда антибиотиков, риск распространения инфекции. Один прицельный снимок с фартуком в этом сравнении — несопоставимо меньшее воздействие.

Что откладывают до родов

Снимки, не влияющие на лечение прямо сейчас, переносят:

• плановый панорамный снимок при профилактическом осмотре;
• томографию для планирования имплантации, синус-лифтинга, костной пластики;
• оценку положения бессимптомных зубов мудрости;
• снимки для ортодонтического планирования, если лечение не начато;
• контрольные снимки ранее леченных зубов при отсутствии жалоб.

Если срок родов близок, а снимок нужен для планового этапа, врач обычно предлагает вернуться через несколько недель после родов и сделать снимок тогда. Кормление не является ограничением для рентгена.

Само лечение при этом не всегда откладывают: например, кариес средней глубины во втором триместре лечат без снимка, если клиническая картина ясна. Об общих принципах лечения по триместрам — в статье лечение зубов при беременности по триместрам.

Как проходит снимок при беременности

1. Пациентка сообщает о беременности и сроке — это фиксируется в карте, и врач принимает решение о необходимости снимка.
2. Врач объясняет, какой снимок нужен и почему без него нельзя.
3. Надевается свинцовый фартук, закрывающий живот и грудь, и воротник на шею.
4. Для прицельного снимка датчик помещают в рот у нужного зуба, тубус аппарата направляют на щёку. Экспозиция занимает доли секунды.
5. Число снимков — минимально необходимое; при лечении каналов используют апекслокатор, чтобы сократить контрольные снимки.
6. Результат врач показывает на экране и объясняет.

Цифровые датчики требуют в разы меньшей дозы, чем плёнка, — это одна из причин, по которой современные рекомендации допускают снимки при беременности по показаниям. В Sense используется цифровая радиовизиография.

Если снимок сделан до того, как вы узнали о беременности

Это одна из самых частых причин тревоги: женщина сделала снимок или даже панорамный, а через неделю узнала о беременности. Ответ врачей единодушен: дозы стоматологических снимков находятся далеко ниже уровня, при котором обсуждается какое-либо влияние на развитие плода. Это касается и прицельных, и панорамных снимков, и даже стоматологической компьютерной томографии.

Никаких дополнительных обследований, прерывания или особого наблюдения такая ситуация не требует. Достаточно сообщить об этом акушеру-гинекологу, чтобы информация была в карте. Тревога понятна, но оснований для неё нет.

То же относится к снимкам, сделанным при планировании беременности, и к снимкам партнёра — они на течение беременности не влияют.

Альтернативы снимку и их пределы

Часть информации можно получить без рентгена. Осмотр с зондом и зеркалом выявляет кариес на доступных поверхностях. Электроодонтометрия и температурные тесты показывают, жив ли нерв. Апекслокатор при лечении каналов определяет их длину электронным способом, сокращая число снимков. Трансиллюминация — просвечивание зуба светом — помогает увидеть трещины и контактный кариес передних зубов.

Но ни один из этих методов не показывает кость вокруг корня, очаги воспаления у верхушки, скрытый кариес под пломбой, форму корней. Там, где нужна именно эта информация, снимок незаменим. Ультразвук и МРТ для зубов не применяются: они не дают нужного изображения костных структур зуба.

Есть и организационная альтернатива — использовать уже имеющиеся снимки. Если панорамный снимок делался в последний год до беременности, он часто отвечает на вопросы о состоянии кости и корней, и новый не требуется. Поэтому стоит приносить на приём прошлые снимки из других клиник.

Врач в каждом случае оценивает: можно ли принять решение без снимка, и если да — обходится без него. Если нет — выполняет снимок с защитой. Это стандартный подход, а не компромисс.

Когда обращаться в клинику

При боли, отёке, свище, травме зуба или подозрении на воспаление обращайтесь в клинику в любом сроке беременности — откладывать до родов такие состояния нельзя. Если снимок потребуется, его выполнят с защитой и минимальной дозой; если можно обойтись без него — обойдутся. Для планового осмотра и составления плана на период беременности подходит консультация без снимка, а лечение зубов при беременности в Sense проводят врачи-терапевты Гальченко Анжелика Павловна и Минаков Александр Леонидович с учётом триместра и при необходимости в контакте с вашим гинекологом.