Кровоточивость дёсен: диагностика и лечение в Москве

Десна кровоточит, когда её сосуды расширены и стенки ослаблены воспалением. Воспаление запускают бактерии зубного налёта, который скапливается у края десны и между зубами. Через несколько дней без тщательной чистки налёт минерализуется в камень, поверхность которого удерживает ещё больше бактерий. Десна отвечает отёком, покраснением и кровоточивостью — это гингивит.

Если не устранить налёт и камень, воспаление распространяется глубже: разрушается связка, удерживающая зуб, и костная ткань вокруг корня. Между зубом и десной формируется карман, в котором налёт скапливается уже вне досягаемости щётки. Это пародонтит — состояние, при котором кровоточивость сопровождается запахом, оголением шеек зубов, а на поздних стадиях — подвижностью.

Существуют и другие причины. Слишком жёсткая щётка и агрессивная чистка травмируют десну. Нависающие края пломб и коронок, неправильно прилегающие протезы постоянно раздражают край десны. Гормональные изменения, некоторые лекарства, заболевания крови, дефицит витаминов повышают склонность дёсен к кровоточивости. Курение, напротив, маскирует её, сужая сосуды, поэтому у курящих воспаление часто обнаруживают позже.

Распространённая ошибка — прекратить чистить кровоточащие места, чтобы «не травмировать». Результат обратный: налёт накапливается, воспаление усиливается. Правильно — продолжать чистить мягкой щёткой, использовать нить или ёршики и записаться на осмотр.

В Sense пациентов с кровоточивостью дёсен ведёт стоматолог-терапевт совместно с гигиенистом. Первый шаг — осмотр и оценка глубины поражения; далее профессиональная гигиена, при пародонтите — обработка карманов аппаратом Vector или кюретаж. Отдельной позиции «лечение кровоточивости» в прайсе нет: стоимость складывается из процедур, которые потребуются по результатам осмотра, и обсуждается на консультации.

Есть два состояния, при которых с визитом нельзя тянуть. Первое — кровоточивость с болью, отёком и общим недомоганием: возможно острое воспаление, требующее срочного лечения. Второе — кровоточивость без видимого налёта, в сочетании с синяками на теле, носовыми кровотечениями, слабостью — здесь нужен анализ крови, и стоматолог направит к терапевту в первую очередь.

В остальных случаях порядок стандартный: осмотр, профессиональная гигиена, при необходимости — лечение карманов и коррекция того, что травмирует десну. Результат при гингивите виден быстро, при пародонтите требует курса и поддержки. В обоих случаях главный фактор долгосрочной стабильности — ежедневная домашняя гигиена, которой в клинике учат на первом же визите. Отдельно отметим: кровоточивость у пациентов с имплантами требует такого же внимания, как у естественных зубов, — воспаление вокруг импланта развивается быстрее и без своевременной гигиены приводит к потере кости. Регулярные осмотры раз в полгода позволяют застать воспаление на стадии, когда достаточно одной чистки, — это самый экономный сценарий и по времени, и по затратам.

Как понять, что это ваш случай

Кровоточивость редко бывает единственным симптомом. Сопоставьте свои наблюдения с признаками, по которым врач оценивает стадию воспаления:

• кровь появляется при чистке зубов, использовании нити, при откусывании твёрдого — регулярно, а не однократно;
• десна покраснела, отёкла, край её выглядит закруглённым и блестящим, а не бледно-розовым и плотным;
• появился запах изо рта, который не убирает чистка;
• межзубные сосочки увеличены, между зубами застревает пища;
• шейки зубов оголились, зубы реагируют на холодное;
• из-под десны при надавливании выделяется жидкость или гной;
• отдельные зубы стали подвижными или изменили положение — появились щели.

Первые три пункта характерны для гингивита, следующие — для пародонтита. Чем больше признаков из нижней части списка, тем раньше нужен осмотр.

Причины кровоточивости дёсен

Гингивит. Поверхностное воспаление десны без разрушения связки и кости. Причина — налёт и наддесневой камень. Полностью обратим при устранении причины и правильной гигиене.

Пародонтит. Воспаление распространилось на связку и кость. Есть карманы, поддесневой камень, убыль кости на снимке. Кровоточивость здесь — один из симптомов наряду с рецессией, подвижностью, запахом. Процесс можно остановить и стабилизировать, но утраченную кость самостоятельно не восстановить. Подробнее — на странице лечение пародонтита.

Травма. Жёсткая щётка, горизонтальные движения с нажимом, неправильное использование зубочисток, ожог горячей пищей. Кровоточивость локальная, в месте травмы, проходит после устранения фактора.

Ятрогенные факторы. Нависающие края пломб, коронки, заходящие под десну глубже нормы, кламмеры протезов, ортодонтические аппараты, затрудняющие гигиену. Десна воспаляется у конкретной конструкции.

Системные состояния. Беременность и гормональные колебания, сахарный диабет, заболевания крови, приём антикоагулянтов и некоторых других препаратов, дефицит витамина C. При таких состояниях дёсны реагируют на минимальное количество налёта, а кровоточивость может быть выраженнее, чем ожидается по местной картине. Если местное лечение не помогает, стоматолог рекомендует обследование у терапевта или профильного врача.

Что делать при кровоточивости дома

До визита к врачу можно и нужно сделать несколько вещей:

• не прекращать чистку — сменить щётку на мягкую, чистить выметающими движениями от десны к краю зуба, без сильного нажима;
• ежедневно очищать промежутки между зубами нитью или ёршиками подходящего размера — именно там начинается воспаление;
• использовать пасту без агрессивных абразивов; отбеливающие пасты на время отложить;
• полоскать рот после еды водой или ополаскивателем без спирта; растворы с хлоргексидином применять только короткими курсами и по назначению врача;
• исключить курение хотя бы на период лечения;
• обратить внимание, не совпало ли начало кровоточивости с новыми лекарствами или изменениями здоровья.

Чего делать не следует: прижигать десну, применять «народные» средства с кислотами или спиртом, самостоятельно назначать антибиотики, откладывать визит «пока кровоточит только чуть-чуть». Домашние меры уменьшают воспаление, но не удаляют камень, а без этого причина сохраняется.

Отдельно о частой ситуации — кровоточивости у одного-двух зубов при в целом здоровых дёснах. Здесь причина почти всегда локальная: нависающий край пломбы, плотный контакт, в котором застревает пища, кусочек камня под десной, трещина корня. Такие случаи решают точечно, и общего лечения не требуется. Обратная ситуация — кровоточивость по всей полости рта при небольшом количестве налёта — заставляет искать общую причину и назначать анализы.

Диагностика в Sense

Осмотр начинается с оценки состояния дёсен: цвет, отёк, кровоточивость при зондировании, наличие налёта и камня. Врач измеряет глубину десневой борозды и карманов пародонтальным зондом вокруг каждого зуба — это ключевой показатель, отличающий гингивит от пародонтита. Оценивает рецессии, подвижность зубов, состояние пломб и коронок у края десны.

При подозрении на пародонтит выполняют рентгенологическое исследование — панорамный снимок или КТ, — чтобы увидеть уровень кости вокруг корней. Это определяет стадию и объём лечения. При атипичной картине — кровоточивость без заметного налёта, выраженное воспаление у молодого пациента, плохой ответ на лечение — врач рекомендует анализы крови и консультацию терапевта.

По результатам врач формулирует диагноз и план: от одной профессиональной гигиены с обучением при гингивите до курса пародонтологического лечения при пародонтите. Общий подход направления описан на странице пародонтология.

Как проходит лечение

Профессиональная гигиена. Основа лечения при любой причине. Ультразвуком снимают камень, порошково-струйным методом — мягкий налёт и пигмент, затем полируют поверхности, чтобы налёт задерживался меньше. Гигиенист показывает, как чистить именно ваши зубы, подбирает щётку, ёршики и пасту. При гингивите этого этапа и домашней гигиены обычно достаточно: кровоточивость уменьшается в течение одной-двух недель. Подробнее — профессиональная чистка зубов.

Обработка карманов аппаратом Vector. При пародонтите с карманами небольшой и средней глубины поддесневой камень и биоплёнку удаляют ультразвуковым аппаратом Vector с суспензией мелких частиц. Метод щадящий для корня и десны, обычно не требует анестезии и хорошо подходит для поддерживающей терапии. Подробнее — Vector-терапия.

Кюретаж. При глубоких карманах с плотными поддесневыми отложениями выполняют закрытый кюретаж — очистку кармана и поверхности корня ручными и ультразвуковыми инструментами под анестезией. При очень глубоких карманах — открытый, с отслаиванием десны для доступа. Подробнее — кюретаж дёсен.

Устранение местных факторов. Замена пломб с нависающими краями, коррекция коронок, шинирование подвижных зубов, устранение травмирующих контактов.

Поддерживающее лечение. После стабилизации — контрольные осмотры и профессиональная гигиена с интервалом, который назначает врач: при пародонтите чаще, чем при здоровых дёснах.

Домашний уход после лечения — не дополнение, а половина результата. Щётка — мягкая или средней жёсткости с ровной щетиной, замена каждые два-три месяца; электрическая щётка с датчиком давления помогает тем, кто чистит с нажимом. Ёршики подбирают по размеру промежутков — гигиенист покажет, какой номер куда; нить используют там, где ёршик не проходит. Ирригатор полезен при коронках, мостах, ортодонтических аппаратах, но не заменяет ни щётку, ни ёршики. Паста — с фтором, без крупных абразивов; при повышенной чувствительности после чистки — с десенсибилизирующими компонентами на несколько недель.

Техника чистки важнее выбора средств: движения от десны к зубу, по два-три зуба за раз, не менее двух минут дважды в день. Обучение технике в кресле занимает несколько минут и даёт больше, чем любая паста.

Кровоточивость при беременности, диабете и приёме лекарств

При беременности гормональные изменения делают десну более чувствительной к налёту: воспаление возникает при том же уровне гигиены, при котором раньше дёсны были здоровы. Это состояние обратимо, но требует более тщательной гигиены и профессиональной чистки, которую при беременности выполняют с учётом срока и самочувствия. Откладывать лечение «до родов» не следует: хроническое воспаление дёсен нежелательно в этот период.

При сахарном диабете реакция дёсен на налёт усилена, заживление замедлено, и пародонтит протекает тяжелее. Пациентам с диабетом рекомендуют более частые профилактические осмотры и поддерживающую гигиену. Контроль уровня сахара напрямую влияет на состояние дёсен, и стоматолог здесь работает в связке с эндокринологом.

Некоторые препараты — антикоагулянты, часть средств от давления, противосудорожные, иммуносупрессоры — усиливают кровоточивость или вызывают разрастание десны. Отменять их самостоятельно нельзя; стоматолог учитывает их при планировании процедур и при необходимости согласует тактику с лечащим врачом. Информация о принимаемых препаратах нужна врачу до начала любого вмешательства.

Общий принцип для всех этих ситуаций: местная причина — налёт и камень — устраняется так же, как у всех, но требования к регулярности и качеству ухода выше, а лечение планируется с учётом общего состояния.

Что будет, если не лечить

Гингивит без лечения переходит в пародонтит — не у всех и не сразу, но предсказать, у кого именно, нельзя. При пародонтите кость вокруг зубов убывает, зубы теряют опору, становятся подвижными и в итоге удаляются или выпадают. Восстановить утраченную кость сложно, а имплантация на фоне активного пародонтита имеет ограничения.

Кроме того, хроническое воспаление дёсен — постоянный источник бактерий и воспалительных факторов для всего организма. Стоматологи рекомендуют лечить его в том числе пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом, при планировании беременности и перед любыми операциями в полости рта.

Отличия гингивита от пародонтита и от других состояний

Гингивит — воспаление только десны: карманов нет, кость на снимке в норме, зубы устойчивы. Пародонтит — воспаление с разрушением опоры: карманы глубже нормы, на снимке убыль кости, возможны рецессии и подвижность. Различить их по ощущениям невозможно, нужны зондирование и снимок.

Кровоточивость при травме щёткой локальна и проходит после смены техники чистки. Кровоточивость при системных заболеваниях чаще генерализованная, выраженная, может сочетаться с синяками на теле, длительными кровотечениями из мелких ранок — это повод для анализа крови. Кровоточивость у одного зуба с коронкой или пломбой указывает на проблему конструкции, а не дёсен в целом.

Курящим пациентам врач говорит прямо: отказ от курения хотя бы на время лечения заметно улучшает результат, а продолжение курения делает поддерживающую терапию менее эффективной и требует более частых визитов.

Плюсы и ограничения лечения

Лечение кровоточивости на стадии гингивита — одно из самых благодарных в стоматологии: причина устраняется полностью, десна восстанавливается, ничего необратимого не происходит. Методы обработки карманов при пародонтите щадящие, позволяют сохранить зубы, которые иначе были бы утрачены, и не требуют долгого восстановления.

Ограничения связаны с пародонтитом: утраченная кость и рецессии не возвращаются сами, стабильность результата зависит от домашней гигиены и регулярности поддерживающих визитов. При системных причинах местное лечение помогает частично, пока не скорректировано основное состояние. Курение снижает эффективность любого пародонтологического лечения.

Подготовка и рекомендации

Специальной подготовки к осмотру нет. Чистите зубы как обычно — врачу важно увидеть реальную картину, а не результат одноразовой тщательной чистки. Возьмите список принимаемых лекарств, особенно если это антикоагулянты, гормональные препараты или средства, влияющие на иммунитет. Сообщите о хронических заболеваниях и беременности.

После профессиональной гигиены в первые дни возможна чувствительность зубов и незначительная кровоточивость при чистке — это нормально, воспалённая десна восстанавливается. Продолжайте чистить дважды в день мягкой щёткой, используйте ёршики, соблюдайте назначения. Контрольный визит через несколько недель покажет, достаточно ли этого или нужен следующий этап.