Лечение рецессии десны в Москве

Десна держится на кости. Там, где костная пластинка вокруг корня тонкая или отсутствует, десна не имеет опоры и постепенно сползает вниз под действием самых обычных нагрузок: жёсткой щётки, тяги уздечки, давления пломбы или коронки, микродвижений зуба при стискивании. Так формируется рецессия — не болезнь в привычном понимании, а результат того, что мягкие ткани не выдержали нагрузки в уязвимом месте.

Чаще всего рецессия появляется на клыках и премолярах — зубах с выпуклой поверхностью корня и тонкой костью снаружи, — а также на нижних резцах, где десна и кость особенно тонкие. Она может затрагивать один зуб или целые группы; бывает симметричной, если причина в травматичной чистке, или локальной, если давит уздечка, пломба или зуб стоит вне дуги.

Первый признак, который замечает пациент, — чувствительность: оголённый корень не защищён эмалью, и холодное, сладкое, прикосновение щётки вызывают резкую кратковременную боль. Второй — эстетика: зуб кажется длиннее, у десны появляется тёмная полоса корня, при улыбке виден неровный десневой контур. Третий — дефекты корня: клиновидные вымывания твёрдых тканей и кариес цемента, которые уже требуют пломбирования.

Рецессия — не только эстетическая проблема. Оголённый цемент корня мягче эмали и быстрее стирается щёткой и разрушается кислотами. Кроме того, отсутствие плотной прикреплённой десны вокруг зуба облегчает проникновение бактерий вдоль корня — и через несколько лет к рецессии может присоединиться воспаление, которого изначально не было.

Лечение рецессии всегда начинается с поиска причины. Без этого закрывать дефект бессмысленно: пересаженная ткань будет разрушена той же щёткой или той же перегрузкой. Терапевт оценивает технику чистки, состояние пломб и коронок у края десны, положение зуба, наличие стираемости и следов стискивания; при необходимости подключается гнатолог. Затем решают, нужна ли хирургия. При неглубоких рецессиях без жалоб достаточно устранить причину и наблюдать. При чувствительности, прогрессировании или эстетических жалобах — закрывают рецессию пластикой десны.

В Sense пластика десны выполняется общепринятыми методиками: перемещённым лоскутом и соединительнотканным трансплантатом с нёба. Выбор зависит от класса рецессии, толщины десны и количества зубов. Позиции по пластике десны представлены на соответствующей странице услуги, стоимость рассчитывается после осмотра — она зависит от количества зубов и методики.

Важно понимать разницу между «остановить» и «закрыть». Остановить рецессию можно консервативно, если устранить причину: сменить щётку, скорректировать пломбу, надеть капу при бруксизме. Закрыть — только хирургически. Многим пациентам достаточно первого; операцию предлагают тем, у кого рецессия прогрессирует, мешает или создаёт риск для зуба.

Как понять, что это ваш случай

Рецессия развивается медленно, и пациент замечает её, когда она уже заметна. Признаки, по которым стоит записаться на осмотр:

• зуб стал выглядеть длиннее, десна «ушла» вниз или вверх;
• у края десны видна полоска корня — более тёмная и матовая, чем эмаль;
• резкая боль от холодного, сладкого, при чистке в области шейки зуба;
• клиновидная выемка на зубе у десны, в которую цепляется ноготь;
• десна около одного зуба тоньше и бледнее, чем у соседних;
• десневой контур при улыбке стал неровным;
• щётка окрашивается кровью только в одном месте, а рядом десна здорова.

Важно отличать рецессию от пародонтита. При пародонтите десна тоже уходит, но вместе с воспалением, кровоточивостью, глубокими карманами и подвижностью зубов. Рецессия может существовать при полностью здоровой десне — это не воспаление, а дефицит ткани. Впрочем, обе проблемы иногда сочетаются, и разбираться в этом должен врач.

Причины рецессии десны

Причины делят на предрасполагающие — анатомические условия, при которых десна уязвима, — и провоцирующие — то, что запускает убыль.

Тонкий биотип десны и тонкая кость. У части людей десна от природы тонкая и прозрачная, а костная пластинка снаружи корня истончена или отсутствует. Такая десна не выдерживает даже обычных нагрузок.

Травматичная чистка. Жёсткая щётка, горизонтальные движения с нажимом, абразивные пасты. Самая частая причина симметричных рецессий на клыках и премолярах.

Положение зуба. Зуб, выдвинутый из дуги наружу, имеет ещё более тонкую кость снаружи; после ортодонтического перемещения без учёта толщины кости рецессия тоже возможна.

Уздечки и тяжи. Короткая уздечка губы, прикрепляющаяся близко к краю десны, тянет её при каждом движении.

Окклюзионная перегрузка и бруксизм. При стискивании и скрежете зуб получает нагрузку, которая передаётся на кость у шейки. Тонкая кость резорбируется, десна теряет опору. Рецессии в сочетании со стираемостью, клиновидными дефектами и напряжением жевательных мышц — типичная картина, при которой нужна консультация гнатолога, а не только пародонтолога. Подробнее о механизме — на странице лечение бруксизма.

Пломбы и коронки. Нависающий край реставрации или коронка, глубоко заведённая под десну, вызывают хроническое воспаление и постепенную убыль.

Воспаление. Гингивит и пародонтит разрушают кость, и десна следует за ней.

Пирсинг губы и языка, привычка ковырять десну. Механическое хроническое повреждение.

Классы рецессии

Для планирования лечения рецессии классифицируют по тому, насколько сохранена кость и десна между зубами — от этого зависит, можно ли закрыть дефект полностью.

• Рецессия не доходит до границы прикреплённой десны, межзубные сосочки и кость между зубами сохранены. Самый благоприятный вариант: полное закрытие корня достижимо.
• Рецессия доходит до подвижной слизистой или переходит на неё, но межзубные ткани в порядке. Полное закрытие также возможно, техника сложнее.
• Есть потеря кости или десны между зубами, либо зуб стоит вне дуги. Закрыть можно частично — до уровня межзубных тканей.
• Выраженная убыль межзубной кости и десны, часто на фоне пародонтита. Закрытие корня не прогнозируется; цель лечения — стабилизация.

Класс определяется при осмотре и по снимку и во многом задаёт реалистичные ожидания: при первых двух можно рассчитывать на восстановление контура, при третьем — на улучшение, при четвёртом — на остановку процесса.

Диагностика в Sense

Осмотр начинается с измерений: глубину рецессии — расстояние от эмалево-цементной границы до края десны — и её ширину фиксируют для каждого зуба. Зондом проверяют глубину борозды и наличие карманов, оценивают толщину десны и ширину её прикреплённой зоны, положение уздечек.

Затем ищут причину. Врач смотрит на характер стираемости зубов, наличие клиновидных дефектов, состояние пломб и коронок у десны, положение зубов в дуге. Спрашивает о щётке и технике чистки, о стискивании зубов, головных болях и напряжении в челюсти по утрам. При признаках перегрузки направляет к гнатологу: при бруксизме пластика без устранения перегрузки не имеет смысла.

Рентген нужен для оценки кости между зубами — это определяет класс. Прицельные снимки достаточны для одного-двух зубов; при множественных рецессиях или подозрении на пародонтит делают панорамный снимок или КТ, на которой видна и толщина кости снаружи корня.

По итогам составляют план: что устранить, что наблюдать, что закрывать хирургически и в какой последовательности.

Фотопротокол — обязательная часть диагностики: снимки зоны рецессии до лечения позволяют объективно сравнить результат через полгода и год. Пациент видит динамику, а не полагается на память и ощущения.

Как проходит лечение

Устранение причины. Первый и обязательный этап. Замена щётки на мягкую и обучение технике чистки; коррекция или замена пломб и коронок с травмирующим краем; пластика уздечки, если она тянет десну; при перегрузке — гнатологическое лечение, чаще всего сплинт-терапия или ночная капа. При активном воспалении дёсен — его лечение до любой хирургии.

Лечение чувствительности и дефектов корня. Оголённый корень покрывают десенситайзерами, клиновидные дефекты и кариес корня пломбируют. Это снимает жалобы и защищает зуб, но не возвращает десну.

Закрытие рецессии. Проводится при показаниях: прогрессирование, чувствительность, не снимаемая консервативно, эстетика, необходимость утолстить десну перед ортодонтией или протезированием. Методики — на странице пластика десны. Основные варианты:

• коронально смещённый лоскут — десну ниже дефекта отслаивают и подтягивают вверх, закрывая корень; подходит при достаточной толщине и ширине десны;
• соединительнотканный трансплантат — под лоскут помещают фрагмент ткани, взятый с нёба; десна становится толще и стабильнее, метод считается наиболее предсказуемым;
• туннельная методика — трансплантат вводят под десну без вертикальных разрезов; меньше рубцов, подходит для нескольких соседних зубов.

Выбор методики зависит от класса рецессии, толщины десны, количества зубов и зоны: во фронтальном участке приоритет эстетике и незаметности рубцов, в боковых — стабильности и объёму ткани. Операция проходит под местной анестезией, занимает от сорока минут до полутора часов в зависимости от количества зубов. Швы снимают через одну-две недели. Окончательный результат оценивают через несколько месяцев, когда ткани созреют.

Поддержание. Контроль через месяц, три и шесть; профессиональная гигиена по графику; при бруксизме — ношение капы. Без этого этапа рецессия возвращается. Пациентам с бруксизмом контроль у гнатолога планируют параллельно с пародонтологическим: капу проверяют и корректируют, поскольку со временем она изнашивается и перестаёт выполнять свою задачу.

Отличия рецессии от пародонтита и клиновидного дефекта

Три состояния часто путают, а лечатся они по-разному.

Рецессия — убыль десны без воспаления, кость между зубами обычно сохранена. Лечение — устранение причины и пластика десны.

Пародонтит — воспалительное разрушение кости и связки, с карманами, кровоточивостью, подвижностью. Убыль десны здесь — следствие потери кости, и закрывать её пластикой при активном воспалении нельзя. Лечение — снятие воспаления, кюретаж, затем стабилизация.

Клиновидный дефект — потеря твёрдых тканей зуба у шейки, часто на фоне рецессии и перегрузки. Лечение — пломбирование и устранение перегрузки. Пломба закрывает зуб, но не десну; если рецессия глубокая, пломбу и пластику сочетают.

Для пациента важно: чувствительность шейки может быть при любом из трёх состояний, и по одному симптому причину не определить.

Отдельно упомянем возрастную убыль десны. С годами десна и кость у многих людей равномерно и незначительно опускаются без воспаления и без явной причины. Это не требует хирургии, если нет чувствительности и прогрессирования; достаточно бережной гигиены и наблюдения.

Что будет, если не лечить

Рецессия не восстанавливается сама и, если причина сохраняется, углубляется. Оголённый корень не защищён эмалью: на нём быстрее развивается кариес, который трудно лечить из-за близости десны и пульпы. Клиновидный дефект при перегрузке растёт и может привести к отлому коронки зуба.

Чем глубже рецессия и чем больше потеряно межзубной ткани, тем меньше возможность закрыть её хирургически: из первого класса рецессия переходит в третий, а там полное закрытие уже недостижимо. Если рецессия развивается на фоне бруксизма, к ней присоединяются стираемость, трещины эмали и жалобы со стороны сустава — проблема выходит за рамки одного зуба.

Плюсы и ограничения хирургического закрытия

Пластика десны при правильно установленных показаниях восстанавливает контур десны, убирает чувствительность, защищает корень и утолщает ткани — что снижает риск повторной рецессии. Методики с трансплантатом дают стабильный многолетний результат при условии, что причина устранена.

Ограничения:

• полное закрытие возможно только при сохранённых межзубных тканях; при третьем и четвёртом классах — частичное или не прогнозируется;
• без устранения причины результат не удерживается;
• при взятии трансплантата с нёба есть вторая рана, которая заживает одну-две недели с дискомфортом;
• курение, некомпенсированный диабет и плохая гигиена существенно ухудшают приживление;
• окончательный результат виден не сразу, а через несколько месяцев; оценивать его раньше не следует.

Профилактика, подготовка и рекомендации

Профилактика рецессии — это прежде всего правильная чистка, и её стоит проверить у гигиениста даже тем, кто уверен в своей технике: мягкая щётка, выметающие движения от десны к зубу, без нажима, не более двух минут дважды в день. Электрическая щётка с датчиком давления помогает тем, кто привык давить. При тонкой десне и выступающих зубах — регулярный осмотр, чтобы заметить убыль на ранней стадии. При стискивании зубов — гнатологическая диагностика и капа.

Перед операцией: санация полости рта, профессиональная гигиена, отказ от курения хотя бы на период заживления, при перегрузке — начатое гнатологическое лечение. После операции: не чистить оперированную область щёткой до снятия швов, использовать назначенный антисептик, есть мягкую пищу, не оттягивать губу, чтобы посмотреть результат. Отёк и небольшая болезненность в первые дни — норма; нарастающая боль или кровотечение — повод связаться с клиникой.

После заживления техника чистки в оперированной зоне остаётся щадящей на постоянной основе: именно она чаще всего и создала проблему. Врач показывает движения на модели и проверяет их на контрольных визитах — это простой, но решающий элемент долгосрочного результата.

Стоимость лечения рецессии складывается из этапов — устранения причины, пластики десны, гнатологического лечения при показаниях; ориентировочные позиции — в разделе цены, точный расчёт после осмотра.