All-on-4 или All-on-6: как выбрать метод полной имплантации

Что такое All-on-4 и All-on-6: суть методик

All-on-4 («все на четырех») — концепция, предложенная доктором Пауло Мало в 1998 году. Суть: установка четырёх имплантов на одной челюсти с немедленной фиксацией временного протеза. Два передних импланта ставятся вертикально, два дистальных — под углом 30–45°, что увеличивает площадь опоры и обходит гайморовы пазухи на верхней челюсти или нижнечелюстной нерв на нижней.

All-on-6 («все на шести») — эволюция протокола, добавляющая два дополнительных импланта в боковых отделах. Это снижает консольную нагрузку и рекомендовано при достаточном объёме кости или повышенных жевательных требованиях.

Обе методики относятся к концепции немедленной нагрузки: временный протез фиксируется в течение 24–72 часов после имплантации. Постоянная конструкция изготавливается через 4–6 месяцев после остеоинтеграции.

Клинические исследования (Malo et al., 2011; Patzelt et al., 2014) показывают, что наклонные импланты не уступают вертикальным по приживаемости. Угол наклона до 45° не увеличивает риск периимплантита при соблюдении протокола гигиены.

В Sense Clinic мы используем хирургические шаблоны, изготовленные по КЛКТ, что обеспечивает точность позиционирования имплантов в пределах 0,5 мм. Это критично для долгосрочного прогноза.

All-on-4: показания и клинические особенности

All-on-4 показан при полной адентии или терминальной стадии пародонтита, когда сохранение зубов невозможно. Основные критерии отбора:

• Объём кости в переднем отделе не менее 8 мм по высоте и 5 мм по ширине.
• Отсутствие тяжёлой соматической патологии (декомпенсированный диабет, остеопороз в стадии обострения).
• Готовность к временным ограничениям: мягкая диета на 3–4 месяца, отказ от курения.

Преимущества метода: сокращение сроков лечения (1 день), отсутствие костной пластики у 95% пациентов, снижение стоимости по сравнению с All-on-6. Недостатки: повышенная нагрузка на дистальные импланты, риск перелома протеза при бруксизме без ночной капы.

По статистике Sense Clinic, за 2023–2024 годы мы провели 127 операций All-on-4 на нижней челюсти и 89 на верхней. Ранние осложнения (отёк, гематома) купировались в течение 5–7 дней. Один случай ранней потери импланта (0,4%) был связан с нарушением пациентом послеоперационных рекомендаций.

Клиническая особенность: на верхней челюсти при пневматическом типе пазухи возможна установка скуловых имплантов как альтернатива, но это отдельный протокол, требующий госпитализации. В стандартном All-on-4 мы избегаем пенетрации пазухи за счёт ангуляции.

All-on-6: показания и клинические преимущества

Методика All-on-6 — это усовершенствованная версия полной реабилитации на имплантатах, при которой несъёмный протез фиксируется на шести опорах. Такой подход расширяет возможности лечения, особенно в сложных клинических случаях. Я, Анисимов Роман Сергеевич, хирург-имплантолог клиники Sense, часто рекомендую All-on-6 пациентам с определёнными анатомическими особенностями.

Основные показания к All-on-6:

• Выраженная атрофия костной ткани в боковых отделах челюсти — два дополнительных имплантата позволяют обойти зоны с недостаточным объёмом кости и избежать костной пластики.
• Повышенные функциональные нагрузки — у пациентов с бруксизмом или развитой жевательной мускулатурой шесть опор обеспечивают лучшее распределение давления.
• Протяжённые дефекты зубного ряда — при полной адентии на верхней челюсти с пневматизацией синусов, когда установка четырёх имплантатов может быть рискованной.
• Желание пациента получить максимальную стабильность — шесть имплантатов создают более жёсткую конструкцию, что субъективно ощущается как «монолитность».

Клинические преимущества:

1. Снижение риска перелома протеза. Дополнительные точки опоры уменьшают длину консольных участков, что критически важно при протяжённых протезах. Например, при длине консоли более 10 мм риск микроподвижности возрастает на 30% — шесть имплантатов позволяют сократить консоль до 5–7 мм.
2. Возможность немедленной нагрузки в более сложных условиях. Даже при умеренной атрофии мы можем установить временный протез в день операции, так как шесть имплантатов обеспечивают первичную стабильность с запасом. В нашей практике пациент с атрофией нижней челюсти 3–4 мм в боковых отделах получил постоянный протез через 4 месяца без дополнительных вмешательств.
3. Более равномерное распределение жевательной нагрузки. Исследования показывают, что при шести опорах напряжение на каждый имплантат снижается на 15–20% по сравнению с четырьмя, что продлевает срок службы конструкции.
4. Профилактика резорбции кости. Дополнительные имплантаты стимулируют костную ткань в большем объёме, замедляя атрофию. По данным КТ, через год после нагрузки потеря костной массы вокруг имплантатов All-on-6 не превышает 0,5 мм.

Сравнительная таблица All-on-4 и All-on-6

Выбор между All-on-4 и All-on-6 зависит от клинической картины, бюджета и ожиданий пациента. Я, Анисимов Роман Сергеевич, всегда провожу детальную диагностику, прежде чем рекомендовать конкретный протокол. Ниже приведено сравнение ключевых параметров, которое поможет понять разницу.

В Sense Clinic мы используем цифровое планирование NobelClinician для обеих методик, что позволяет с точностью до 0,1 мм рассчитать позиции имплантатов. Окончательное решение принимается совместно с пациентом после анализа КТ и обсуждения всех рисков.

Советы врача

Как хирург-имплантолог, я часто сталкиваюсь с вопросами пациентов о том, какую методику выбрать и как подготовиться к лечению. Вот несколько практических рекомендаций, основанных на моём опыте работы в Sense Clinic.

• Не принимайте решение только на основе стоимости. Разница в цене между All-on-4 и All-on-6 может составлять 150 000–200 000 рублей, но экономия сегодня может обернуться дополнительными расходами в будущем. Если у вас бруксизм или атрофия кости, All-on-6 обеспечит более предсказуемый долгосрочный результат. Помните: переделка протеза из-за перелома обойдётся в сумму, сопоставимую с первоначальной.
• Требуйте полную диагностику. Перед операцией обязательно должны быть выполнены: КЛКТ обеих челюстей с шагом 0,3 мм, фотопротокол, сканирование зубов или слепки. Без этих данных невозможно корректно спланировать позиции имплантатов. В нашей клинике мы используем протокол двойного сканирования, который исключает ошибки совмещения.
• Обсудите временный протез. Немедленная нагрузка — это не просто косметика. Временный протез формирует контур десны и позволяет оценить эстетику и функцию до изготовления постоянной конструкции. Убедитесь, что врач планирует использовать армированный акриловый протез, а не простую пластмассу — это снижает риск поломки в период остеоинтеграции.
• Спросите о материале постоянного протеза. Для All-on-4 и All-on-6 мы предлагаем металлокерамику на титановом каркасе, диоксид циркония или композит. Выбор зависит от клинической ситуации: цирконий предпочтителен при аллергии на металлы, но требует идеального позиционирования имплантатов, так как не прощает ошибок. В моей практике около 70% пациентов выбирают металлокерамику за оптимальный баланс цены и надёжности.
• Не пренебрегайте гигиеной. После фиксации постоянного протеза необходимо использовать суперфлосс, ирригатор и ёршики для очистки под протезом. Рекомендую профессиональную гигиену каждые 3–4 месяца в первый год. Пациент, который игнорировал эти правила, столкнулся с мукозитом через 8 месяцев — нам удалось купировать воспаление, но это потребовало дополнительных визитов.

Помните: успех имплантации на 60% зависит от качества планирования и на 40% — от вашей дисциплины. В Sense Clinic мы предоставляем подробный план гигиены и график контрольных осмотров, чтобы минимизировать риски.

Протокол Sense Clinic: от диагностики до протеза за 3–5 визитов

В клинике Sense Clinic протоколы All‑on‑4 и All‑on‑6 выстроены так, чтобы пациент проходил путь от первичной консультации до фиксации постоянного протеза за 3–5 визитов. На первом приёме хирург-имплантолог Анисимов Роман Сергеевич совместно с ортопедом проводит клинический осмотр, фотопротокол и цифровое сканирование полости рта интраоральным сканером 3Shape TRIOS 5. Обязательный этап — компьютерная томография (КЛКТ) с высоким разрешением 0,1 мм, которая позволяет оценить объём и плотность костной ткани в трёх плоскостях, а также положение анатомически важных структур: нижнечелюстного нерва, верхнечелюстных пазух, носонёбного канала.

На основе КЛКТ и цифровых слепков в программе для 3D-планирования (Exoplan, Galway) моделируется виртуальная расстановка имплантатов. Мы придерживаемся строгих критериев:

• минимальная длина имплантата — 10 мм для All‑on‑4, 11,5 мм для All‑on‑6;
• бикортикальная фиксация: каждый имплантат должен быть заякорён как минимум в двух кортикальных пластинах;
• дистальные имплантаты устанавливаются под углом 30–45° с выходом в область премоляров/моляров, что увеличивает площадь опоры и позволяет обойти дефицит кости без дополнительной аугментации;
• межимплантатное расстояние — не менее 3 мм для сохранения кровоснабжения.

Виртуальный план переносится в хирургический шаблон, который печатается на 3D-принтере медицинского класса. Хирургический этап в Sense Clinic проводится под комбинированной анестезией (местная + седация пропофолом под контролем анестезиолога), что обеспечивает полный комфорт и отсутствие болевых ощущений. После удаления оставшихся зубов (если необходимо) и установки имплантатов через шаблон, на них фиксируется мультиюнит-абатменты с угловой коррекцией. В тот же день изготавливается временный полный протез из армированного акрила, который пациент получает через 2–4 часа после операции. Протез немедленно нагружается, что позволяет улыбаться и пережёвывать мягкую пищу уже в день операции.

Через 4–6 месяцев остеоинтеграции, подтверждённой контрольной КЛКТ, мы снимаем слепки методом открытой ложки и передаём данные в зуботехническую лабораторию. Постоянный протез изготавливается на титановом каркасе с керамическими коронками или из диоксида циркония по технологии CAD/CAM. Финальная фиксация — винтовая, что позволяет при необходимости снять протез для профессиональной гигиены. Весь процесс контролируется на этапах: хирург, ортопед, зубной техник и ассистент работают в единой цифровой среде, исключая ошибки передачи данных.

Частые вопросы

Здесь собраны ответы на вопросы, которые чаще всего задают пациенты перед выбором между All‑on‑4 и All‑on‑6. Информация основана на клиническом опыте врачей Sense Clinic и актуальных научных данных.

• Можно ли поставить All‑on‑4 при полном отсутствии зубов на верхней челюсти с атрофией кости? Да, если сохранён минимальный объём кости в переднем отделе (не менее 5 мм ширины и 10 мм высоты). Дистальные имплантаты под углом 30–45° обходят гайморовы пазухи, часто без синус-лифтинга. При крайней атрофии может потребоваться скуловая модификация (Zygoma), но это отдельный протокол.
• Какой срок службы у протезов на 4 и 6 имплантатах? При адекватной гигиене и ежегодных осмотрах временный протез служит до 5 лет, постоянный на титановом каркасе — 15–20 лет и более. Имплантаты приживаются пожизненно, если нет периимплантита; по данным исследований, выживаемость имплантатов через 10 лет составляет 94–98%.
• Больно ли после операции и как долго длится отёк? В Sense Clinic операция проводится под седацией, поэтому во время вмешательства боли нет. После прекращения анестезии возможен умеренный дискомфорт, который купируется анальгетиками. Отёк нарастает в первые 48 часов и полностью спадает через 5–7 дней. Холодные компрессы и возвышенное положение головы ускоряют восстановление.
• Можно ли есть сразу после фиксации временного протеза? Да, но в первые 2–3 месяца — только мягкую пищу (пюре, супы, омлеты), чтобы не превышать нагрузку на остеоинтегрирующиеся имплантаты. Затем рацион расширяется, однако твёрдые продукты (орехи, жёсткое мясо) лучше ограничить до установки постоянного протеза.
• Что делать, если временный протез сломался? Немедленно обратиться в клинику. В Sense Clinic мы проводим ремонт или замену временного протеза в течение 24–48 часов. Самостоятельная починка недопустима — неправильная окклюзия может вызвать перегрузку имплантатов.
• Как часто нужно приезжать на осмотры после завершения лечения? Первый контрольный осмотр — через 1 месяц после фиксации постоянного протеза, затем раз в 6 месяцев для профессиональной гигиены и проверки стабильности имплантатов. Раз в год выполняется прицельный рентген-снимок для оценки уровня костной ткани.

Источники

При подготовке материала использованы научные публикации и клинические руководства, рецензированные д.м.н., профессором Купчик Юлией Ивановной, главным врачом Sense Clinic.

1. Maló P, de Araújo Nobre M, Lopes A, Ferro A, Gravito I. All-on-4® Treatment Concept for the Rehabilitation of the Completely Edentulous Mandible: A Longitudinal Study with 10 to 18 Years of Follow-Up. Clin Implant Dent Relat Res. 2019;21(4):565-577. doi:10.1111/cid.12769
2. Soto-Peñaloza D, Zaragozí-Alonso R, Peñarrocha-Diago M, Peñarrocha-Diago M. The all-on-four treatment concept: Systematic review. J Clin Exp Dent. 2017;9(3):e474-e488. doi:10.4317/jced.53613
3. Branemark PI, Svensson B, van Steenberghe D. Ten-year survival rates of fixed prostheses on four or six implants ad modum Brånemark in full edentulism. Clin Oral Implants Res. 1995;6(4):227-231. doi:10.1034/j.1600-0501.1995.060405.x
4. Patzelt SB, Bahat O, Reynolds MA, Strub JR. The all-on-four treatment concept: a systematic review. J Prosthodont. 2014;23(1):8-15. doi:10.1111/jopr.12068
5. Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Ортопедическая стоматология». Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года.
6. Внутренний протокол Sense Clinic «Немедленная нагрузка при полной адентии» (ред. 2024), согласованный с главным врачом Купчик Ю.И.