Дневной и ночной бруксизм: разные причины, разные каппы

Ночной бруксизм: что происходит во сне

Ночной бруксизм относят к двигательным нарушениям сна. Эпизоды сжатия и скрежета совпадают с кратковременными микропробуждениями: пульс учащается, активность мозга на несколько секунд возрастает, и жевательные мышцы ритмично сокращаются. Человек этого не помнит, но утром просыпается с усталой челюстью, а партнёр слышит характерный звук.

Сила сжатия во сне может быть выше, чем в бодрствовании: рефлексы, которые днём ограничивают нагрузку на зубы, ночью ослаблены. Отсюда быстрое стирание эмали, сколы, трещины, разрушение пломб и коронок. Чаще страдают режущие края резцов, клыков и бугры жевательных зубов.

Факторы, которые усиливают ночной бруксизм: нарушения сна и храп, остановки дыхания во сне, курение, алкоголь и кофеин вечером, некоторые антидепрессанты, стресс. Прикус сам по себе не вызывает бруксизм, но определяет, как распределится нагрузка: при неровных контактах одни зубы стираются быстрее других.

Дневной бруксизм: привычка, о которой не знают

Дневной бруксизм редко сопровождается скрежетом. Это тихое, длительное сжатие зубов, которое возникает при сосредоточенной работе, вождении, спорте, переживании. Многие обнаруживают его только тогда, когда врач просит понаблюдать за собой в течение дня, и с удивлением замечают, что зубы сомкнуты почти постоянно.

В норме зубы в покое не соприкасаются: между ними остаётся промежуток, губы сомкнуты, мышцы расслаблены. Смыкание нужно только для глотания и жевания, то есть считаные минуты в сутки. При дневном сжатии мышцы работают часами, пусть и с меньшей силой. Результат — не столько стирание, сколько мышечная боль, головные боли напряжения, ощущение усталости челюсти к вечеру, болезненность при пальпации жевательных и височных мышц, перегрузка сустава.

Дневная форма тесно связана с психоэмоциональным состоянием и осанкой: наклон головы вперёд, зажатые плечи и стиснутые зубы обычно идут вместе. Поэтому и лечение здесь другое.

У дневной формы есть ещё один малозаметный вариант — не сжатие, а постоянное лёгкое касание зубов, так называемый контакт без усилия. Человек не давит, но зубы сомкнуты весь день, и мышцы удерживают челюсть в этом положении вместо того, чтобы отдыхать. Со временем это даёт ту же усталость и головную боль, что и явное сжатие, но пациенту трудно поверить в диагноз: он уверен, что «ничего не делает». Простая проверка — несколько раз в течение дня внезапно обратить внимание на положение зубов. Если они сомкнуты чаще, чем разомкнуты, привычка есть.

Таблица: чем отличаются ночная и дневная формы

Разделение условно: у большинства пациентов с выраженным дневным сжатием есть и ночные эпизоды. Диагностика нужна именно для того, чтобы понять пропорцию.

Как понять, какая форма у вас

• Утром челюсть усталая, зубы чувствительные, в висках ноет, партнёр слышит скрежет — преобладает ночная форма.
• К вечеру болят щёки и виски, к утру проходит, а днём вы ловите себя на стиснутых зубах — преобладает дневная.
• Стёртые края зубов, сколы эмали, треснувшие пломбы — признак ночного сжатия, потому что для стирания нужна большая сила.
• Отпечатки зубов на боковой поверхности языка и валик на слизистой щёк по линии смыкания встречаются при обеих формах.
• Головная боль при пробуждении указывает на ночь, головная боль к концу рабочего дня — на день.

На консультации гнатолог дополняет наблюдения пальпацией мышц, оценкой стираемости и при необходимости электромиографией жевательных мышц, которая показывает уровень их активности. При подозрении на нарушения дыхания во сне направляют на исследование сна к профильному специалисту.

Каппа для ночного бруксизма

Ночная каппа выполняет две задачи: принимает стирание на себя и разобщает зубы так, чтобы мышцы не могли развить полную силу сжатия. Для этого её делают из жёсткого или полужёсткого материала по индивидуальным слепкам, а поверхность выверяют так, чтобы все зубы противоположной челюсти касались её равномерно.

Важный момент: каппа не лечит бруксизм и не отучает от него. Она защищает зубы, снижает нагрузку на сустав и мышцы, и этого часто достаточно, чтобы утренние симптомы ушли. Носят её только во сне. Мягкие аптечные каппы для этой задачи не подходят: эластичный материал провоцирует жевательный рефлекс, и мышцы работают активнее.

Если помимо сжатия есть боль в суставе, щелчки или смещение диска, вместо обычной защитной каппы изготавливают миорелаксирующую каппу с заданным положением челюсти — она одновременно разгружает и мышцы, и сустав. Об отличиях между типами капп подробно рассказано в статье о видах капп при ВНЧС.

Что делать с дневным бруксизмом

Днём каппу обычно не назначают: она мешает говорить, и, что важнее, не решает задачу — привычку сжимать зубы она не убирает. Основа лечения дневной формы — осознанный контроль.

1. Напоминания. Наклейки на мониторе, сигналы на телефоне, любой якорь, который заставляет проверить: разомкнуты ли зубы. Формула покоя: губы сомкнуты, зубы разомкнуты, язык на нёбе.
2. Расслабление мышц. Тёплые компрессы, самомассаж жевательных и височных мышц, мягкие упражнения на открывание. При выраженном спазме — курс лечения мышечного спазма в клинике.
3. Ботулинотерапия. При стойком гипертонусе жевательных мышц, который не снимается другими методами, вводят препарат в жевательные мышцы: сила сжатия временно снижается, и привычка теряет подкрепление.
4. Осанка и стресс. Работа с положением головы, рабочим местом и уровнем напряжения — без этого дневное сжатие возвращается.

Короткий курс ношения каппы днём иногда назначают как тренировочный: она делает сжатие заметным и помогает отследить привычку. Но это инструмент на несколько недель, а не постоянное решение.

Когда обе формы вместе: как строят план

У большинства людей с выраженным бруксизмом присутствуют обе формы, и лечение делится на ночную и дневную части. Ночь закрывает каппа. День закрывают контроль привычки и работа с мышцами. Параллельно устраняют то, что усиливает нагрузку: восстанавливают отсутствующие зубы, корректируют высокие пломбы и коронки, при значительных нарушениях смыкания планируют ортодонтическое лечение.

Отдельная задача — уже разрушенные зубы. Стёртые режущие края и бугры восстанавливают реставрациями или коронками, но только после того, как сжатие взято под контроль, иначе новые конструкции повторят судьбу старых. Как это делается, описано на странице лечения стираемости зубов.

Диагностика: как подтверждают форму бруксизма

Разделение на ночную и дневную форму — не формальность, потому что от него зависит план. Поэтому гнатолог собирает несколько групп данных.

• Опрос. Когда симптомы сильнее, слышат ли близкие скрежет, есть ли храп, как устроен рабочий день, уровень стресса, приём лекарств.
• Осмотр зубов. Характер стираемости — фасетки на режущих краях и буграх, сколы эмали, трещины, клиновидные дефекты у шеек, разрушенные пломбы. Стирание говорит о ночной силе, локализация фасеток — о направлении движений.
• Осмотр мягких тканей. Отпечатки зубов на языке, белая линия на слизистой щёк по линии смыкания.
• Пальпация мышц. Объём и болезненность жевательных, височных, крыловидных мышц, наличие триггерных точек.
• Инструментальные методы. Электромиография показывает активность мышц в покое и при сжатии, при необходимости — портативная ночная запись. Исследование сна назначают через сомнолога при признаках нарушений дыхания.
• Дневник. Пациента просят в течение недели отмечать моменты, когда зубы оказались сомкнуты. Это одновременно диагностика и первый шаг лечения дневной формы.

Когда обращаться в клинику

Записаться к гнатологу стоит при утренней усталости челюсти, скрежете, о котором говорят близкие, сколах и стёртых краях зубов, вечерней боли в щеках и висках или частых головных болях напряжения. В клинике Sense гнатолог Юлия Ивановна Купчик определяет форму бруксизма, изготавливает индивидуальную каппу и планирует работу с мышцами и прикусом. Подробнее о подходе — на странице лечения бруксизма, а начать можно с консультации гнатолога.