Чек-ап полости рта: что в него входит, как проходит и как часто нужен

Чем чек-ап отличается от обычного осмотра

Обычный осмотр — это оценка по жалобе или беглый взгляд перед чисткой. Чек-ап — систематическая проверка по протоколу, при которой врач проходит по всем зонам независимо от жалоб и фиксирует результат в карте. Разница в трёх вещах.

Полнота. Проверяются не только зубы, но и дёсны, слизистая, прикус, суставы, состояние старых реставраций — области, которые при осмотре «по жалобе» остаются без внимания.

Документирование. Результаты заносятся в карту в виде зубной формулы, пародонтальной карты, фотографий и снимка. Через год есть с чем сравнить: увеличилась ли рецессия, углубился ли карман, изменилось ли положение зуба.

План. Итог чек-апа — письменный перечень находок с приоритетами: что требует лечения сейчас, что нужно наблюдать, что относится к профилактике. Пациент понимает общую картину, а не получает отдельные рекомендации по мере обнаружения проблем.

Из чего состоит чек-ап: пошагово

1. Беседа. Жалобы, перенесённые заболевания, принимаемые лекарства, аллергии, курение, прошлые вмешательства, привычки (скрежет зубами, перекусы), ожидания. Многие стоматологические риски связаны с общим здоровьем — диабетом, приёмом препаратов, вызывающих сухость во рту.

2. Осмотр зубов. Каждый зуб проверяется зондом и зеркалом: кариес, трещины, сколы, стираемость, состояние пломб и коронок, краевое прилегание, чувствительность. Результат — зубная формула.

3. Оценка дёсен. Цвет, кровоточивость, рецессии, подвижность зубов, глубина карманов зондом в нескольких точках у каждого зуба. Составляется пародонтальная карта — база для сравнения в будущем.

4. Осмотр слизистой. Щёки, губы, язык, дно полости рта, нёбо, миндалины: пятна, язвы, уплотнения, изменения цвета. Это часть онкологической настороженности, которую многие пациенты не связывают со стоматологией.

5. Прикус и суставы. Смыкание зубов, стираемость, следы на языке и щеках от сжатия, открывание рта, щелчки и болезненность суставов, напряжение жевательных мышц. При находках — направление к гнатологу.

6. Панорамный снимок. Ортопантомограмма показывает то, что не видно глазом: кариес под пломбами и между зубами, воспаление у корней, состояние кости вокруг зубов и имплантов, зубы мудрости, кисты.

7. Фотопротокол. Снимки зубов и улыбки для карты и сравнения в динамике.

8. Профессиональная чистка. Ультразвук, удаление пигмента, полировка, при показаниях — фторирование. Гигиенист оценивает домашнюю технику.

9. Итог. Врач объясняет находки по снимку и фотографиям, выдаёт план с приоритетами и назначает интервал следующего визита.

Что находит чек-ап, чего не видно самому

Большинство стоматологических проблем долго не дают симптомов. Типичные находки на чек-апе у людей без жалоб:

• кариес на контактных поверхностях между зубами, видимый только на снимке;
• кариес под старой пломбой или коронкой;
• хроническое воспаление у корня ранее леченного зуба — гранулёма или киста;
• начальные карманы и убыль кости при пародонтите без кровоточивости у курящих;
• трещины эмали и стираемость от ночного сжатия зубов;
• рецессии десны от неправильной чистки;
• зубы мудрости, лежащие горизонтально и давящие на соседние;
• изменения слизистой, требующие наблюдения или консультации профильного специалиста;
• признаки нарушений в суставе при отсутствии боли — щелчки, ограничение открывания, асимметрия.

Отдельно стоит сказать о старых реставрациях. Пломба или коронка, поставленная десять лет назад, может выглядеть целой, но на снимке под ней обнаруживается кариес, а по краю — щель. Пациент не чувствует ничего до тех пор, пока процесс не дойдёт до нерва.

Каждая из этих находок на ранней стадии решается простым способом; через несколько лет — сложным. В этом и смысл регулярного чек-апа.

Таблица: состав чек-апа и частота по группам

Интервалы — ориентировочные; врач корректирует их по динамике. Подробнее о том, как определяется частота визитов, — в статье как часто ходить к стоматологу.

Когда чек-ап расширяют

Базовый состав дополняют в зависимости от находок и задач.

Компьютерная томография — при планировании имплантации, подозрении на воспаление у корней, которое не видно на панорамном снимке, при зубах мудрости рядом с нервом, при проблемах суставов. Подробнее — на странице компьютерная томография зубов.

Консультация гнатолога — при щелчках, боли в суставе, ограничении открывания, стираемости, головных болях напряжения, утренней усталости челюстей. Гнатолог проводит функциональный анализ, при необходимости назначает дополнительные методы — см. консультация гнатолога.

Консультация пародонтолога — при карманах глубже нормы, подвижности зубов, убыли кости на снимке.

Консультация ортопеда или ортодонта — при разрушенных зубах, отсутствующих зубах, нарушениях прикуса, желании изменить эстетику.

Перед имплантацией, протезированием и ортодонтическим лечением чек-ап становится обязательным первым этапом: он выявляет, что нужно вылечить до начала основного лечения, и снижает риск осложнений.

Как подготовиться и что взять с собой

Специальной подготовки не требуется. Полезно:

• принести прошлые снимки, заключения, выписки из других клиник — они показывают динамику;
• составить список принимаемых лекарств и хронических заболеваний;
• вспомнить, что беспокоит, даже если кажется незначительным: утренняя скованность челюсти, чувствительность на холодное, кровь при чистке;
• почистить зубы перед визитом, но не использовать отбеливающие или окрашивающие средства накануне;
• не планировать сразу после чек-апа важные встречи, если предполагается чистка с анестезией десны.

Если предстоит панорамный снимок, снимают серьги, цепочки, очки, съёмные протезы. При беременности сообщите об этом: состав чек-апа корректируется, снимок откладывается или выполняется с защитой по показаниям.

Что происходит после чек-апа

Пациент получает на руки план: перечень находок, рекомендации по каждой, приоритеты и интервал следующего визита. Если лечение не требуется, назначается дата следующей гигиены и чек-апа. Если требуется — план разбивается на этапы: сначала то, что связано с болью и инфекцией, затем дёсны, затем зубы, затем восстановление и эстетика.

Важная часть — обучение уходу. Гигиенист клиники Sense Фомина Дарья Олеговна показывает технику чистки на зубах пациента, подбирает щётку, пасту, ёршики и, при необходимости, ирригатор. Найденные на снимке проблемы врач показывает на экране, объясняя, что именно видно и почему это требует или не требует лечения.

Результаты чек-апа сохраняются в карте, и при следующем визите врач сравнивает: карман был три миллиметра — стал четыре, рецессия не изменилась, пломба на 2.6 держится. Так наблюдение становится измеримым, а решение о лечении — обоснованным динамикой, а не разовым впечатлением.

Частые заблуждения о чек-апе

«Если ничего не болит, чек-ап не нужен». Основные находки чек-апа — именно бессимптомные состояния. Боль означает, что процесс зашёл далеко.

«Снимок каждый раз вреден». Панорамный снимок делают не при каждом визите, а раз в один-три года по группе риска; доза цифрового снимка низкая.

«Чек-ап — это способ навязать лечение». Итог чек-апа — приоритизированный план, в котором есть и пункт «наблюдать без вмешательства». Пациент видит основания для каждой рекомендации на снимке и фотографиях.

«Достаточно чистки раз в полгода». Гигиенист занимается налётом и камнем, но не оценивает состояние каналов, реставраций и суставов. Чистка — часть чек-апа, а не его замена.

«Осмотр слизистой — лишнее». Именно на стоматологическом осмотре чаще всего впервые замечают изменения слизистой, требующие внимания.

Когда обращаться в клинику

Запишитесь на чек-ап, если не проходили полный осмотр со снимком больше года, если планируете имплантацию, протезирование или ортодонтическое лечение, если давно не были у стоматолога и хотите понять общую картину, а также при любых замеченных изменениях — чувствительности, кровоточивости, щелчках в суставе, пятнах на слизистой. В Sense чек-ап проводится по протоколу с панорамным снимком, пародонтальной картой и фотопротоколом; подробнее о его составе — на странице диагностика зубов. По итогам вы получите план с приоритетами и рекомендациями по уходу, а при показаниях — консультации профильных специалистов клиники.