Нумерация зубов: как читать запись «зуб 4.6» в карте и на снимке

Зачем нужна нумерация

Зубов у взрослого человека до тридцати двух, и многие из них похожи. Описание «второй слева вверху» неоднозначно: слева с точки зрения пациента или врача, считая от центра или от края, с учётом отсутствующих зубов или без. Нумерация снимает эту неопределённость: любой врач в любой стране, увидев «2.6», понимает, о каком зубе речь.

Номера используются везде: в карте пациента, на панорамных снимках и томограммах, в планах лечения и сметах, в направлениях к другим специалистам, в заключениях и выписках. Умение читать номера помогает пациенту понять, что именно предлагает врач, сопоставить план с прайсом и задать точные вопросы. Например, в плане лечения написано «лечение каналов 3.6, коронка 3.6» — пациент понимает, что речь об одном зубе, первом нижнем левом моляре, а не о двух разных.

Как устроена международная система

Международная двузначная система принята стоматологическими организациями большинства стран, включая Россию, и используется во всех современных программах и снимках. Её логика:

Первая цифра — квадрант. Челюсти делят на четыре части вертикальной линией между центральными резцами и горизонтальной — между верхней и нижней челюстью. Нумерация квадрантов идёт по часовой стрелке, если смотреть на пациента в лицо: верхний правый — 1, верхний левый — 2, нижний левый — 3, нижний правый — 4. «Правый» и «левый» — всегда с точки зрения пациента.

Вторая цифра — позиция. В каждом квадранте восемь зубов, считая от средней линии: 1 — центральный резец, 2 — боковой резец, 3 — клык, 4 — первый премоляр, 5 — второй премоляр, 6 — первый моляр, 7 — второй моляр, 8 — третий моляр, он же зуб мудрости.

Особенность: у человека с удалёнными зубами номера не сдвигаются. Если зуб 4.6 удалён, соседние остаются 4.5 и 4.7 — номер закреплён за позицией, а не за порядком присутствующих зубов. Поэтому в карте может стоять «4.6 отсутствует», и это однозначно.

Таблица: номера зубов у взрослого

Чтобы найти зуб по номеру, сначала определите четверть по первой цифре, затем отсчитайте позицию от центра. Зубы с номерами 1–3 — передняя группа, 4–8 — жевательная.

Как читать номера на снимке

На панорамном снимке изображение развёрнуто так, как если бы врач смотрел на пациента: правая сторона пациента оказывается слева на снимке, левая — справа. Поэтому квадрант 1 (верхний правый) на ортопантомограмме расположен вверху слева, квадрант 2 — вверху справа, квадрант 3 — внизу справа, квадрант 4 — внизу слева. Для ориентации на снимке обычно есть метки R и L.

Это частая причина путаницы: пациент видит тёмное пятно справа внизу на снимке и думает, что проблема в правом нижнем зубе, тогда как это левая сторона. Правило простое: снимок — зеркало, как если бы вы смотрели на себя со стороны.

На компьютерной томографии срезы подписываются программой, и номера зубов проставляются автоматически или врачом. В заключении к томографии зубы всегда обозначены двузначными номерами, а находки описаны по ним: «4.6: периапикальные изменения у медиального корня». О снимках подробнее — на страницах ортопантомограмма и компьютерная томография зубов.

Другие системы нумерации

В документах из других стран или старых картах могут встречаться иные обозначения.

Универсальная система (применяется в США): зубы нумеруют сквозным образом от 1 до 32, начиная с верхнего правого зуба мудрости (1), через верхнюю челюсть до верхнего левого зуба мудрости (16), затем нижний левый зуб мудрости (17) и по нижней челюсти до нижнего правого зуба мудрости (32). В этой системе «зуб 4.6» обозначается как 30, а «1.6» — как 3.

Система Палмера — Зигмонди: номер зуба от 1 до 8 внутри квадранта, а квадрант обозначается уголком-скобкой, показывающим положение относительно средней линии. Встречается в ортодонтии и в старых записях. Записи вроде «6 с уголком» на компьютере передавать неудобно, поэтому система вытесняется двузначной.

Формула Зигмонди в текстовом виде: иногда пишут «6 верхний правый» или «нижняя шестёрка слева». Это разговорное обозначение, допустимое в беседе, но не в документах.

Если в выписке из другой клиники нумерация непонятна, стоит уточнить у врача, какая система использована, — перевод между системами однозначен.

Как обозначают поверхности зуба и состояния

Помимо номера зуба в записях встречаются обозначения поверхностей, на которых находится кариес или пломба. Основные: медиальная (обращённая к центру ряда), дистальная (к краю), вестибулярная (к губе или щеке), оральная (к языку или нёбу), окклюзионная (жевательная). В карте это выглядит как «4.6, кариес на окклюзионной и дистальной поверхностях» или сокращённо латинскими буквами.

Состояния зуба тоже кодируются: «C» — кариес, «P» — пульпит, «Pt» — периодонтит, «R» — корень, «O» — отсутствует, «Пл» — пломба, «К» — коронка, «И» — имплант. Так запись «1.6 К, 1.7 О, 1.8 R» означает: на первом верхнем правом моляре коронка, второй отсутствует, от зуба мудрости остался корень. Полная зубная формула в карте — это строка из 32 позиций с такими кодами, по которой врач видит состояние полости рта целиком.

Планы лечения строятся по номерам: «лечение кариеса 2.5», «удаление 3.8», «имплант в позицию 4.6». Сопоставив номера с прайсом на странице цены, пациент может проверить, что каждая позиция плана относится к конкретному зубу.

Типичные ошибки в понимании номеров

• «Сорок шестой зуб». Читать нужно «четыре-шесть»: у человека нет сорока шести зубов, это квадрант и позиция.
• Путаница правого и левого. Сторона всегда определяется с точки зрения пациента. На снимке — зеркально.
• Сдвиг номеров при отсутствующих зубах. Номера не сдвигаются: если удалён 4.6, следующий за 4.5 всё равно 4.7.
• Смешение систем. «Зуб 30» в американской выписке и «зуб 3.0» — разные записи; второй не существует.
• Премоляры и моляры. Четвёрка и пятёрка — малые коренные, шестёрка, семёрка и восьмёрка — большие коренные. «Шестёрка» — не шестой по счёту от края, а шестой от центра.

Если в плане или заключении номер не соответствует тому, что вы видите во рту, спросите врача — расхождение может быть ошибкой записи, а может объясняться удалённым зубом или сверхкомплектным.

Зачем пациенту разбираться в нумерации

Понимание номеров делает диалог с врачом предметным. Пациент может спросить: «Почему в плане 3.6 под коронку, а не пломбу?» — вместо «а тот зуб слева внизу обязательно закрывать?». Он может сравнить заключения из двух клиник, проверить, что удаление и имплантация в смете относятся к одному зубу, и отследить историю: например, что 1.6 лечили каналы три года назад, а теперь на нём же обсуждается коронка.

При обращении за вторым мнением номера позволяют передать информацию без снимка на руках: «беспокоит 4.7, каналы пролечены, на снимке затемнение у корня» — врачу всё понятно. Это же касается заключений по томографии, которые пациент получает на руки: находки там перечислены по номерам зубов.

В клинике Sense план лечения выдаётся с номерами зубов и пояснениями, а на консультации врач показывает каждый зуб из плана на снимке, чтобы запись в документе соотносилась с реальной картиной.

Когда обращаться в клинику

Если у вас на руках заключение, снимок или план лечения с номерами зубов, которые непонятны, принесите их на консультацию — врач Sense разберёт каждую позицию и покажет соответствующие зубы на снимке. Для полной картины состояния зубов с нумерацией и описанием по каждой позиции подходит комплексная диагностика с панорамным снимком: по её результатам вы получите зубную формулу и план, в котором каждый пункт привязан к конкретному номеру.