Виниры или отбеливание: что выбрать, если не нравится цвет зубов

Короткий ответ: если проблема только в цвете — отбеливание, если ещё и в форме — виниры

Отбеливание подходит, когда зубы ровные, целые, без крупных пломб на передней поверхности, а не нравится только оттенок: желтоватый, потемневший от кофе и курения или просто «недостаточно светлый». Процедура осветляет эмаль на несколько тонов, не затрагивает структуру зуба и обратима — через год-два цвет постепенно возвращается, и курс повторяют.

Виниры нужны, когда цвет не берётся отбеливанием (тетрациклиновые полосы, флюороз, депульпированные тёмные зубы) или когда вместе с цветом хочется изменить форму: закрыть щели, удлинить стёртые края, выровнять контур. Это необратимое вмешательство с обработкой эмали, зато результат стабилен многие годы.

Часто правильный ответ — «и то, и другое»: сначала отбеливание, затем два-четыре винира на зубы, которые иначе не исправить. В клинике Sense перед винирами главный врач, ортопед-гнатолог, дополнительно проверяет прикус и признаки бруксизма, потому что накладки на перегруженных зубах долго не служат.

Что делает отбеливание и чего оно не делает

Профессиональное отбеливание работает за счёт перекиси водорода или карбамида. Гель проникает в эмаль и дентин и расщепляет пигменты, которые накопились в тканях зуба. Собственный цвет становится светлее, при этом ни форма, ни размер зуба не меняются.

Что отбеливание делает хорошо:

• осветляет естественный жёлтый и коричневатый оттенок на несколько тонов;
• убирает возрастное потемнение;
• выравнивает цвет после курения, кофе, чая, красного вина;
• подготавливает зубы к реставрациям, чтобы новые пломбы и виниры делались под более светлый оттенок.

Чего отбеливание не делает:

• не меняет цвет пломб, коронок и старых виниров — после процедуры они станут заметно темнее соседних зубов;
• слабо работает на серых и тетрациклиновых зубах;
• не убирает белые пятна флюороза и гипоплазии, а иногда делает их контрастнее в первые дни;
• не удлиняет стёртые зубы, не закрывает щели, не прячет сколы.

В клинике используются кабинетное отбеливание Zoom 4 и домашнее по индивидуальным каппам с гелем Opalescence. Первое даёт результат за один визит, второе — за одну-три недели, но мягче для чувствительных зубов.

Что делают виниры

Винир — керамическая или композитная накладка на переднюю поверхность зуба. Врач сошлифовывает тонкий слой эмали, техник изготавливает пластинку, которая фиксируется адгезивно. Накладка перекрывает исходный цвет и задаёт новую форму.

Виниры решают задачи, которые отбеливанию недоступны: тёмный депульпированный зуб, тетрациклиновые полосы, крупные старые пломбы на резцах, стёртые края, неровный контур, узкие промежутки, лёгкая кривизна. Один визит к врачу и одна фиксация дают результат, который не нужно «поддерживать» повторными курсами.

Цена этого результата — необратимость. Снятая эмаль не восстанавливается, и зуб с этого момента всегда будет закрыт накладкой: этой или следующей. Кроме того, винир требует условий: здоровая десна, нормальное смыкание, отсутствие привычки скрежетать зубами. О видах накладок — на странице керамических виниров.

Сравнительная таблица

Стоимость обоих вариантов зависит от объёма: количества зубов и материала. Она указана в разделе цен и обсуждается на консультации после осмотра.

Шесть ситуаций и что в них выбрать

Ровные зубы, желтоватый оттенок, нет пломб спереди. Отбеливание. Виниры здесь избыточны: вы заплатите эмалью за задачу, которую решает гель.

Ровные зубы, но один резец тёмный после лечения каналов. Сначала внутриканальное отбеливание этого зуба, затем общее отбеливание. Если разница остаётся — один винир или коронка на тёмный зуб.

Зубы светлые, но стёртые и короткие, край неровный. Виниры. Отбеливание не вернёт длину. Перед винирами обязательно выяснить, почему зубы стёрлись: обычно это бруксизм или нарушение смыкания, и без их коррекции накладки сколются.

Тетрациклиновые полосы, серый оттенок. Отбеливание может дать частичное осветление, но полосы останутся. Реалистичный план — виниры с достаточной опаковостью, иногда на большем числе зубов, чтобы ряд был однородным.

Много старых пломб на передних зубах разного цвета. Отбеливание сделает пломбы ещё заметнее. Здесь виниры или новые реставрации после отбеливания, если объём пломб небольшой.

Зубы ровные и светлые, но хочется «голливудский» ярко-белый оттенок. Честный ответ: отбеливание доведёт зубы до естественного максимума, но не до BL1. Такой цвет достигается только винирами на все видимые зубы. Прежде чем решаться, стоит примерить оттенок на мокапе и посмотреть на себя при дневном свете — многим пациентам после примерки хватает отбеливания.

Как проходит каждая процедура и что чувствует пациент

Кабинетное отбеливание. Десну закрывают защитным составом, на зубы наносят гель, активируют лампой несколько циклов по четверти часа. Весь визит занимает около полутора часов. В процессе и в первые сутки возможны «прострелы» чувствительности — короткие, но ощутимые. Их снижают реминерализующим гелем до и после процедуры.

Домашнее отбеливание. По слепкам изготавливают тонкие каппы. Гель меньшей концентрации носят по нескольку часов в день или ночью, курс одну-три недели. Чувствительность мягче, результат нарастает постепенно, и его легко контролировать: можно остановиться на нужном оттенке.

Виниры. Первый визит — осмотр, снимки, сканирование, оценка смыкания. Второй — примерка мокапа, обсуждение формы и цвета. Третий — препарирование под анестезией, снятие слепков, временные накладки. Четвёртый, через одну-две недели — примерка и фиксация керамики. После препарирования возможна чувствительность на холодное, которая обычно проходит после фиксации постоянных виниров.

Отдельная разница — в ощущении «своих» зубов. После отбеливания зубы остаются прежними на ощупь и в прикусе. После виниров первые дни язык и губы замечают новую форму, к ней привыкают за неделю-две. Если через месяц по-прежнему ощущается, что «зубы стали мешать», это повод для контроля смыкания.

Почему нельзя ставить виниры «просто чтобы было белее»

Виниры ради одного только цвета — распространённая ошибка, которую пациент понимает через несколько лет, когда накладки требуют замены, а под ними обработанные зубы. Если исходная задача решалась гелем, эмаль потрачена зря.

Есть и функциональная сторона. Любая накладка меняет геометрию зуба на десятые доли миллиметра. У человека с ровным смыканием это ничего не нарушает. У человека с бруксизмом, стираемостью или дисфункцией сустава новые контакты могут стать точкой перегрузки: сколы, боль в мышцах, щелчки в суставе.

Поэтому в Sense виниры не ставят без гнатологической оценки. Главный врач смотрит на фасетки стирания, пальпирует жевательные мышцы, проверяет движения челюсти. Если есть признаки бруксизма, сначала назначается лечение бруксизма или ночная капа, и только потом эстетика. Отбеливание такой подготовки не требует — ещё один аргумент выбрать его, когда задача только в цвете.

Как сочетают отбеливание и виниры

Комбинированный план — самый частый в практике, когда виниры нужны не на все зубы.

1. Осмотр, фотопротокол, оценка смыкания. Определяется, какие зубы можно осветлить, а какие требуют накладок.
2. Профессиональная гигиена. Налёт мешает и гелю, и адгезии виниров.
3. Отбеливание всех зубов. Кабинетное или домашнее, по выбору и по чувствительности.
4. Пауза две-три недели. Цвет стабилизируется, эмаль восстанавливает влажность и минеральный состав. В этот период не фиксируют керамику: адгезия к только что отбеленной эмали хуже.
5. Подбор оттенка виниров под новый цвет соседних зубов, мокап, примерка.
6. Препарирование и фиксация накладок на выбранные зубы.

Обратная последовательность — сначала виниры, потом отбеливание — не работает: керамика не осветляется, и через месяц соседние зубы станут светлее накладок.

Уход и поддержание результата

После отбеливания первые двое суток действует «белая диета»: без кофе, чая, вина, ярких соусов и курения — эмаль в это время впитывает пигменты активнее. Дальше цвет держится в зависимости от привычек. Поддерживающий курс домашнего отбеливания раз в год-полтора обычно возвращает результат.

Виниры не нуждаются в отбеливании, но требуют дисциплины: чистка мягкой щёткой, флосс, отказ от абразивных паст, ночная капа при бруксизме, профессиональная чистка два раза в год. При этом собственные зубы вокруг виниров продолжают темнеть, и через несколько лет их приходится подбеливать, чтобы не было разницы с керамикой.

В обоих случаях главный враг — налёт у десны. Он делает любые зубы визуально темнее, а по краю виниров создаёт заметную тёмную полосу.

Ещё одно отличие в долгосрочной перспективе. Отбеливание можно прекратить в любой момент, и зубы просто вернутся к исходному цвету. Виниры однажды потребуют замены: керамика служит долго, но десна с годами может немного отступить, край накладки обнажится, и эстетика ухудшится. Замену планируют заранее, это не экстренная ситуация, но к ней стоит быть готовым.

Когда обращаться в клинику

Приходите на консультацию, если не нравится цвет зубов и вы не можете сами решить, хватит ли отбеливания. Врач посмотрит, есть ли пломбы, сколы, стираемость, определит исходный оттенок и покажет, чего реально добиться гелем, а где нужны накладки.

Отдельный повод обратиться — если вы уже планируете виниры, но замечаете утренние боли в мышцах лица, стёртые края зубов или щелчки в челюсти. В этих случаях сначала проводится консультация гнатолога, чтобы виниры не оказались первым, что сломается.

Подробнее о методах — на страницах отбеливания зубов и керамических виниров.