Болит зуб после удаления нерва: норма или осложнение

Почему болит зуб, в котором нет нерва

Пациенты часто удивляются: нерв удалили, чувствовать нечем. Но удаляется только пульпа внутри зуба. Снаружи зуб окружён периодонтом — связкой с сосудами и нервными окончаниями, которая соединяет корень с костью. Именно она даёт ощущение давления при жевании, и именно она болит после лечения.

Во время обработки каналов периодонт у верхушки корня неизбежно раздражается: инструменты работают вблизи верхушки, промывающие растворы и пломбировочный материал контактируют с тканями, из канала выдавливаются остатки инфицированного содержимого. Ткани отвечают ограниченным воспалением — это нормальная реакция заживления. Она даёт ноющую боль и чувствительность при накусывании.

Дополнительный вклад вносит сама процедура: длительное открывание рта нагружает сустав и мышцы, место укола анестетика может побаливать, а десна вокруг зуба бывает травмирована зажимом изолирующей завесы. Всё это — временные ощущения, проходящие за несколько дней.

Есть и ещё один источник ощущений — сама кость. Если до лечения у верхушки был очаг воспаления, после обработки каналов он начинает заживать, а заживление кости идёт медленно, месяцами. В этот период зуб может слегка «чувствоваться» при сильном сжатии, и это не означает неудачу лечения.

Таблица: как отличить норму от осложнения

Если хотя бы два признака из правого столбца присутствуют, откладывать визит не стоит.

Сколько дней болит зуб после лечения каналов

Ориентировочная динамика при неосложнённом течении:

• Первые сутки. После окончания анестезии — ноющая боль, чувствительность при накусывании, иногда дискомфорт в десне. Обычно требуется обезболивающее.
• 2–3 день. Пик болезненности при накусывании. Боль в покое уменьшается.
• 4–7 день. Заметное улучшение: боль только при жевании твёрдой пищи на этой стороне.
• 2 неделя. Лёгкая чувствительность при постукивании, обычная еда не беспокоит.
• 3–4 неделя. Ощущения исчезают. Иногда остаётся едва заметное «ощущение зуба» при сильном сжатии — это допустимо и проходит в течение месяцев по мере заживления кости.

При лечении периодонтита с большим очагом у верхушки, при перелечивании и после многократной обработки сроки удлиняются, а первые дни могут быть болезненнее — врач предупреждает об этом заранее. О самом периодонтите и его особенностях — в статье о периодонтите.

Причины, по которым боль не проходит

Остаточная инфекция или пропущенный канал

У жевательных зубов бывает четыре и даже пять каналов, часть из них узкие и изогнутые. Если один канал не найден и не обработан, в нём остаётся инфекция, и воспаление у верхушки сохраняется. Микроскоп существенно снижает вероятность такой ошибки — подробнее на странице лечения зубов под микроскопом.

Выведение материала за верхушку

Небольшое количество пломбировочного материала за верхушкой обычно рассасывается и не вредит, но может давать более длительную болезненность. Значительное выведение, особенно вблизи нижнечелюстного канала или гайморовой пазухи, требует оценки и иногда вмешательства.

Недопломбированный канал

Если канал заполнен не до верхушки, в свободном пространстве накапливаются бактерии. Боль может появиться не сразу, а через недели или месяцы.

Завышенная пломба

Временная или постоянная пломба, которая смыкается с зубами-антагонистами первой, перегружает воспалённый периодонт. Боль при накусывании не стихает, пока пломбу не пришлифуют. Это самая простая и частая причина, устраняется за один короткий визит.

Трещина корня

Зуб без нерва хрупок. Трещина, особенно вертикальная, даёт боль при накусывании, которая не проходит, и часто локальный глубокий карман у десны. Такой зуб обычно не подлежит сохранению.

Обострение периодонтита

При лечении хронического очага в первые дни возможна вспышка воспаления: отёк, боль, иногда температура. Это требует визита, врач создаёт отток и корректирует лечение.

Боль не в этом зубе

Иногда после лечения обнаруживается, что болит соседний зуб или проблема в суставе и жевательных мышцах, а вылеченный зуб здоров.

Что делать в первые дни: рекомендации

• Не жевать на леченой стороне до постоянного восстановления зуба, особенно если стоит временная пломба.
• Принимать обезболивающее, рекомендованное врачом, по схеме, а не дожидаясь сильной боли. Обычно достаточно двух-трёх дней.
• Не греть щёку: тепло усиливает отёк. При дискомфорте допустим холод снаружи на короткое время.
• Чистить зубы как обычно, аккуратно в области леченого зуба.
• Не пытаться «расшатать» или проверить зуб языком и пальцами.
• При выпадении временной пломбы — связаться с клиникой в ближайшие дни: открытые каналы быстро инфицируются.
• Прийти на следующий визит в назначенный срок: временная паста в каналах рассчитана на конкретное время.

О домашних способах уменьшить боль до визита — в статье о том, чем снять зубную боль дома. Важно помнить, что они не заменяют осмотр, если боль нарастает.

Что делает врач при жалобах на боль после лечения

1. Проверяет смыкание. Копировальной бумагой определяют, не завышена ли пломба, и при необходимости пришлифовывают. Часто этого достаточно.
2. Постукивание и пальпация десны. Оценивают степень воспаления периодонта и наличие отёка.
3. Снимок. Прицельный или томография: качество пломбирования, материал за верхушкой, пропущенный канал, состояние очага, трещина. При сложной анатомии предпочтительна компьютерная томография зубов.
4. Тест на холод соседних зубов, чтобы исключить боль, отражённую от другого зуба.
5. Решение. Наблюдение при нормальной картине; перелечивание при пропущенном канале или недопломбировке; вскрытие и создание оттока при обострении; хирургическое вмешательство на верхушке при невозможности перелечивания; удаление при трещине.

Повторный визит при боли после лечения — не признак плохой работы врача. Это обычная часть лечения сложных зубов, и чем раньше выявлена причина, тем проще её устранить. Полная схема лечения каналов — на странице лечения каналов зуба.

Боль через месяцы и годы после лечения

Отдельная ситуация — зуб лечили давно, он не беспокоил, и вдруг появилась боль при накусывании, отёк или свищ. Это признак хронического периодонтита, который развился или обострился из-за негерметичного пломбирования, нарушенной пломбы или коронки, пропущенного канала. Зуб не «вспоминает» старое лечение — в нём заново поселилась инфекция.

Тактика та же: снимок, оценка возможности перелечивания, при необходимости — работа под микроскопом или резекция верхушки. Если зуб покрыт коронкой, доступ иногда делают через неё, чтобы сохранить конструкцию. Если зуб восстановлен на штифте, который невозможно извлечь, выбирают хирургический путь. О защите зуба после лечения — на странице коронок на зубы.

Как снизить риск боли и осложнений

• Выбирать лечение с изоляцией зуба и контролем длины каналов: это уменьшает выведение растворов и материала за верхушку.
• Не откладывать постоянное восстановление зуба после лечения каналов: временная пломба негерметична и хрупка.
• Ставить коронку или вкладку на жевательные зубы без нерва, чтобы избежать трещин.
• Проходить контрольный снимок в срок, назначенный врачом, даже если ничего не беспокоит.
• При появлении новой чувствительности в вылеченном зубе не ждать: ранняя коррекция проще перелечивания.

Большая часть осложнений после лечения каналов связана не с ошибкой на приёме, а с тем, что зуб слишком долго оставался с временной пломбой или без коронки. Соблюдение сроков — самый простой способ сохранить результат.

Когда обращаться в клинику

Вернуться к врачу нужно, если боль после лечения каналов усиливается на третий-пятый день, стала пульсирующей, появился или растёт отёк, поднялась температура, на десне открылся свищ, накусить на зуб невозможно, боль сохраняется дольше двух-трёх недель или выпала временная пломба. Незначительная ноющая боль и чувствительность при накусывании в первые дни — ожидаемая реакция, при которой достаточно соблюдать рекомендации.

В клинике Sense терапевты проводят лечение и перелечивание каналов с микроскопом и контролируют состояние зуба после лечения. Подробнее — на странице лечения каналов зуба. Стоимость указана в прайсе и зависит от количества каналов и сложности случая.