Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы

Почему к жевательным коронкам другие требования

Моляры и премоляры работают как жернова. При жевании на них приходится усилие, которое многократно превышает нагрузку на резцы, а при ночном сжатии зубов оно ещё выше. Поэтому от коронки на жевательном зубе требуется в первую очередь прочность на сжатие и устойчивость к истиранию.

Вторая особенность — форма жевательной поверхности. Бугры и фиссуры моляра не декоративны: они входят в контакт с буграми зуба-антагониста и направляют движения челюсти при боковых смещениях. Коронка с плоской или неверно смоделированной поверхностью меняет схему контактов, и нагрузка перераспределяется на другие зубы и на височно-нижнечелюстной сустав.

Третья — расположение. Боковые зубы видны при широкой улыбке и разговоре, поэтому цвет имеет значение, но не такое, как во фронтальном отделе. Это позволяет отдать приоритет прочности.

Материалы для жевательных коронок

Монолитный диоксид циркония. Коронку фрезеруют из цельного блока без керамической облицовки, поэтому скалываться нечему. Современные блоки имеют градиент цвета и достаточную прозрачность для боковых зубов. Важно, чтобы поверхность была тщательно отполирована: шероховатый цирконий стирает зуб-антагонист. Подробнее — на странице циркониевые коронки.

Цирконий с облицовкой. Каркас из циркония, сверху слой керамики для эстетики. Красивее монолита, но облицовка может отколоться при сильном сжатии. Разумный выбор для премоляров в зоне улыбки.

Металлокерамика. Металлический каркас с керамической облицовкой. Прочный, проверенный вариант. Недостатки: требуется снять больше тканей зуба, у десны со временем может проявиться каркас, облицовка скалывается.

Прессованная керамика E.max. Прочности достаточно для одиночных коронок на премоляры и, с оговорками, на моляры, если нет бруксизма. Самая естественная по цвету. Для мостов в боковом отделе не используется.

Цельнолитые. Металлическая коронка без облицовки. Самая тонкая и прочная, но серого цвета. Ставят на последние моляры, когда эстетика не имеет значения, или при ограниченном месте по высоте.

Одна коронка или мост: что выбрать при отсутствии зуба

Если жевательный зуб удалён, выбор стоит между коронкой на имплант и мостовидным протезом с опорой на соседние зубы. Мост требует обточки двух опорных зубов, часто здоровых, и передаёт на них нагрузку за три зуба. Со временем опоры перегружаются, а кость под промежуточной частью моста убывает.

Коронка на импланте не затрагивает соседние зубы и сохраняет кость. Она требует хирургического этапа и времени на приживление, но в долгосрочной перспективе обычно выгоднее для зубного ряда. Мост остаётся вариантом, когда имплантация противопоказана или соседние зубы уже под коронками и нуждаются в замене. Подробнее — на странице коронка на имплант.

Смыкание: почему коронка на боковой зуб может «сломать» прикус

Самая частая ошибка при протезировании жевательных зубов — не материал, а высота и форма контактов. Если коронка выше, чем нужно, человек смыкается на неё первой, остальные зубы не встречаются. Мышцы пытаются это компенсировать: челюсть смещается, появляется напряжение в висках и щеках, щелчки в суставе, зуб под коронкой начинает болеть при накусывании. Если коронка ниже, чем нужно, зуб выключается из жевания, антагонист постепенно выдвигается, а нагрузка перераспределяется на соседей.

Особенно важно смыкание, когда протезируют несколько боковых зубов сразу или когда у человека уже есть признаки дисфункции сустава: боли, щелчки, ограниченное открывание, стираемость. В этих случаях ортопед сначала определяет положение нижней челюсти, в котором сустав и мышцы работают без перегрузки, и только потом моделирует коронки. Для этого используют регистрацию прикуса, анализ движений челюсти и при необходимости временные коронки или каппу на несколько недель.

В Sense этой частью занимается главный врач Купчик Юлия Ивановна, ортопед-гнатолог. О диагностике перед протезированием — на странице консультация гнатолога.

Коронка или вкладка: когда зуб не нужно закрывать целиком

Если жевательный зуб разрушен частично, а стенки сохранены, коронка может оказаться избыточной. Альтернатива — керамическая вкладка (inlay, onlay, overlay), которая замещает утраченную часть зуба и при этом не требует круговой обточки. Вкладка перекрывает бугры, если они ослаблены, и защищает зуб от раскола.

Коронку выбирают, когда разрушение больше половины коронковой части, когда зуб депульпирован и стенки тонкие, когда есть трещина или когда зуб уже был под коронкой. Промежуточные случаи решают индивидуально: важно, сколько тканей осталось и как зуб нагружен в прикусе.

Если от зуба остался только корень, сначала восстанавливают культю штифтовой вкладкой, а затем ставят коронку. Подробнее — на странице культевые вкладки.

Как проходит протезирование жевательного зуба

1. Диагностика. Осмотр, снимок зуба, оценка смыкания и, при жалобах на сустав, гнатологическая консультация.
2. Подготовка. Лечение кариеса, при необходимости каналов, восстановление культи.
3. Препарирование. Обработка зуба под выбранный материал. Для монолитного циркония снимают меньше тканей, чем для металлокерамики.
4. Оттиск или сканирование. Цифровой оттиск точнее передаёт форму и контакты.
5. Временная коронка. Защищает зуб и сохраняет место в зубном ряду.
6. Примерка и фиксация. Проверяют контакты при смыкании и при движениях челюсти, корректируют, фиксируют.

После фиксации важен контрольный визит: через несколько дней человек уже понимает, мешает ли коронка при жевании, и врач при необходимости корректирует контакты.

Плюсы и ограничения коронок на жевательных зубах

Плюсы. Коронка защищает ослабленный зуб от раскола, восстанавливает жевательную поверхность и контакты, служит долго при правильной гигиене. Современные материалы позволяют обойтись без металла и минимизировать обточку.

Ограничения. Любая коронка требует снятия части тканей зуба. Под коронкой может развиться кариес, если край прилегает неплотно или гигиена недостаточна. Керамическая облицовка может скалываться при бруксизме. Коронка не решает проблему, если зуб подвижен из-за пародонтита или если прикус в целом нарушен — эти вопросы решают до протезирования.

При стираемости зубов и сжатии коронки часто делают из монолитного циркония, а на ночь рекомендуют защитную каппу. Подробнее — на странице лечение стираемости зубов.

Уход за коронкой и что влияет на срок службы

Сама коронка не портится от кариеса, но зуб под ней — да. Самое уязвимое место — граница коронки и зуба у десны. Если там скапливается налёт, эмаль под краем размягчается, и коронка через несколько лет расцементируется вместе с разрушенной культёй. Поэтому уход сводится к трём вещам: щётка с чисткой у десневого края, ёршики или ирригатор для межзубных промежутков и профессиональная гигиена дважды в год.

На срок службы влияют и привычки. Орехи, семечки, лёд и открывание упаковок зубами создают точечные пиковые нагрузки, которых не выдерживает даже цирконий. Ночное сжатие зубов действует медленнее, но постоянно: если врач видит фасетки стирания на соседних зубах, он предложит защитную каппу. Наконец, важны регулярные осмотры: расцементировку, скол или изменение контактов проще исправить на раннем этапе, чем переделывать коронку.

Отдельный вопрос — коронка на депульпированном зубе. Такой зуб хрупче живого, и роль коронки для него — прежде всего защита от раскола. Если после депульпирования зуб долго стоит с пломбой без коронки, риск вертикальной трещины растёт, а трещина корня уже означает удаление.

Когда обращаться в клинику

Записаться к ортопеду нужно, если жевательный зуб разрушен более чем наполовину, депульпирован, имеет большую старую пломбу или трещину, если откололся бугор, если старая коронка расцементировалась, изменила цвет у десны или мешает при смыкании. Также стоит прийти, если после протезирования боковых зубов появились боли в мышцах, щелчки или ощущение, что зубы «не встречаются» — это признак неверно заданных контактов.

В клинике Sense жевательные коронки изготавливают из диоксида циркония, металлокерамики и прессованной керамики; выбор и планирование ведёт ортопед-гнатолог. Обзор — на странице коронки на зубы. Стоимость зависит от материала и указана в блоке цен.