МРТ с брекетами, коронками и имплантами: можно ли и что нужно знать

Как МРТ взаимодействует с металлом

Магнитно-резонансный томограф создаёт сильное постоянное магнитное поле и радиочастотные импульсы. Опасения по поводу металла связаны с тремя возможными эффектами: притяжение и смещение ферромагнитных предметов, нагрев проводящих материалов и искажение изображения.

Стоматологические материалы делятся по поведению в магнитном поле. Титан, диоксид циркония, керамика, золото, композиты — немагнитные или очень слабо магнитные: их поле не притягивает, нагрев ничтожен, искажение минимально. Кобальт-хромовые и никель-хромовые сплавы, из которых делают каркасы металлокерамики и бюгельных протезов, а также нержавеющая сталь брекетов и дуг — слабо магнитные: смещения не происходит, потому что конструкции прочно зафиксированы, нагрев незначителен за время сканирования, но искажение изображения вокруг них заметное.

Радиочастотный нагрев зависит от длины проводника и его формы: длинные замкнутые металлические контуры нагреваются сильнее. Дуга брекетов теоретически подходит под это описание, но её масса мала, а время сканирования ограничено, поэтому клинически значимого нагрева не происходит.

Артефакт — это зона искажённого сигнала вокруг металла: на снимке она выглядит как тёмное пятно или «размазанность». Размер зависит от массы металла, его состава и параметров сканирования. Для МРТ коленного сустава коронки во рту не имеют значения; для МРТ головного мозга, гипофиза, орбит, околоносовых пазух и височно-нижнечелюстных суставов они могут закрыть часть нужной зоны.

Импланты и коронки на имплантах

Зубные импланты изготавливают из титана и его сплавов, реже — из диоксида циркония. Оба материала немагнитны, и МРТ с имплантами безопасно для любой области, включая голову. Импланты не смещаются, не нагреваются и не «выкручиваются» полем — это распространённый миф.

Артефакты от титановых имплантов небольшие и локализованы в пределах нескольких миллиметров вокруг импланта. При МРТ головного мозга они не мешают, при МРТ височно-нижнечелюстного сустава — обычно тоже, если имплант не стоит непосредственно рядом с суставом. Больший вклад в искажение вносит не сам имплант, а коронка на нём, если у неё металлический каркас, и абатмент, если он не титановый.

Системы имплантов, которые применяются в Sense, — Astra Tech, Osstem, Dentium, NeoDent — титановые и совместимы с МРТ. Если рентгенолог просит подтверждение, клиника выдаёт справку с указанием системы и материала. Подробнее о вариантах — на странице имплантация зубов.

Коронки, мосты, пломбы и штифты

Циркониевые и цельнокерамические коронки не содержат металла и не влияют на МРТ вообще. Это один из аргументов в их пользу для людей, которым предстоят регулярные обследования головы.

Металлокерамика имеет каркас из кобальт-хромового или никель-хромового сплава. Безопасна, но даёт артефакты при МРТ головы и шеи. Несколько металлокерамических коронок или мост на каркасе могут сделать нечитаемой нижнюю часть снимка головного мозга, область носоглотки и суставов.

Золотые сплавы практически не искажают изображение.

Композитные пломбы не влияют на МРТ. Амальгамные пломбы (тёмно-серые, ставились раньше) безопасны, но дают небольшие артефакты.

Штифты и культевые вкладки из титана — минимальные помехи; из стали или кобальт-хрома — заметные, но безопасные. Стекловолоконные штифты не видны на МРТ.

Если планируется замена коронок, а в перспективе — регулярные МРТ головы, разумно обсудить с ортопедом безметалловые варианты, например циркониевые коронки.

Брекеты, ретейнеры и ортодонтические аппараты

Металлические брекеты из нержавеющей стали с дугами — самый частый источник вопросов. МРТ с ними допускается: конструкция надёжно приклеена к зубам, смещение невозможно, нагрев за время сканирования незначителен. Проблема в артефактах: дуга проходит вдоль всего зубного ряда и создаёт протяжённую зону искажения, которая при МРТ головного мозга закрывает нижние отделы, орбиты, пазухи, а при МРТ височно-нижнечелюстных суставов может сделать снимок бесполезным.

Практическое решение: если МРТ головы плановое, ортодонт может временно снять дугу, оставив замки, — это уменьшает артефакт. Если брекеты только планируются и известно, что понадобятся МРТ головы, обсуждают керамические брекеты с неметаллическими дугами или элайнеры. Подробнее — на странице керамические брекеты.

Керамические и сапфировые брекеты сами не дают помех, но дуга в них обычно металлическая — артефакт меньше, чем от полностью металлической системы, но есть.

Несъёмные ретейнеры — тонкая проволока на внутренней поверхности передних зубов. Допускают МРТ; артефакт небольшой, но при сканировании суставов или передних отделов челюсти может мешать.

Съёмные пластинки, капы с металлом, элайнеры снимают перед процедурой. Элайнеры без металла можно не снимать, но проще снять.

Таблица: конструкции и МРТ

МРТ височно-нижнечелюстного сустава: особый случай

МРТ ВНЧС — единственный метод, который показывает суставной диск, его положение и состояние мягких тканей сустава. Зона интереса находится в нескольких сантиметрах от зубных рядов, и артефакты от металла здесь критичны. Металлокерамические коронки на жевательных зубах, металлические брекеты и мосты могут исказить изображение сустава настолько, что оценить диск невозможно.

Что делает гнатолог перед назначением МРТ: уточняет, какие конструкции есть во рту, при необходимости связывается с рентгенологом для подбора параметров сканирования, снижающих артефакты, и решает, достаточно ли МРТ или потребуется дополнительно компьютерная томография для оценки костных структур. При брекетах МРТ ВНЧС иногда переносят на этап после снятия дуги или используют другие методы диагностики. Подробнее — на странице МРТ ВНЧС.

Как подготовиться к МРТ, если во рту есть конструкции

1. Составьте список: импланты (какая система), коронки (материал), брекеты, ретейнеры, штифты, съёмные протезы. Если не знаете материалов — запросите выписку в клинике, где проводилось лечение.
2. Сообщите обо всём рентгенологу или лаборанту до входа в кабинет. Решение о возможности и параметрах процедуры принимают они.
3. Снимите съёмные протезы, пластинки, капы, элайнеры.
4. Если у вас брекеты и планируется МРТ головного мозга или ВНЧС, заранее обсудите с ортодонтом временное снятие дуги.
5. При протезах с магнитными фиксаторами обязательно предупредите — это одна из немногих ситуаций, где может потребоваться иное решение.
6. После установки имплантов и коронок держите документы с указанием материалов — это упрощает подготовку к любым будущим обследованиям.

Если МРТ проводится с контрастом, зубные конструкции на введение контраста не влияют: вопросы здесь касаются почек и аллергии, а не металла во рту.

Отдельного «разрешения от стоматолога» для МРТ в большинстве случаев не требуется, но справка с перечнем конструкций и материалов экономит время и снимает вопросы в кабинете МРТ.

Что не является противопоказанием, а что требует внимания

Не мешают МРТ и не требуют снятия: импланты, все виды несъёмных коронок и мостов, пломбы, штифты, несъёмные ретейнеры, композитные реставрации, виниры. Ощущение «металлического привкуса» или лёгкого тепла во рту во время сканирования встречается и не опасно; сильный нагрев или боль — повод остановить процедуру, но с зубными конструкциями это исключительная редкость.

Требуют отдельного решения: магнитные замки на протезах, недавно установленные конструкции с временной фиксацией, а также металлические предметы вне полости рта — их наличие уточняет рентгенолог по общему опроснику. Если у пациента есть сомнения, лучше задать вопрос заранее, чем отменять процедуру на месте.

Для оценки состояния костей челюстей, положения имплантов и корней МРТ не применяется — здесь нужна компьютерная томография, для которой металл во рту вообще не является ограничением по безопасности.

Когда обращаться в клинику

Обратитесь в Sense, если вам предстоит МРТ головы или суставов, а во рту есть брекеты, металлокерамика или другие конструкции, и рентгенолог просит уточнить их материал — клиника выдаст справку с перечнем и составом. Если МРТ назначается для диагностики проблем сустава — щелчков, боли при жевании, ограниченного открывания рта, — начать стоит с консультации гнатолога: главный врач клиники Купчик Юлия Ивановна определит, нужна ли МРТ, как её провести с учётом конструкций и какие дополнительные методы диагностики потребуются.