Онемение после анестезии не проходит: что такое парестезия и что делать

Что такое парестезия и как она ощущается

Парестезия — изменение чувствительности без внешнего раздражителя. Пациенты описывают её по-разному: полное онемение, как сразу после укола; ощущение «ватности» губы; покалывание, «мурашки», жжение; чувство, что часть губы или языка «чужая»; изменение вкуса на половине языка. Чувствительность может отсутствовать полностью или частично, а зона — уменьшаться со временем.

Смежные термины: гипестезия — сниженная чувствительность, дизестезия — неприятные ощущения (жжение, боль) при прикосновении, анестезия — полное отсутствие чувствительности. Для пациента различие не принципиально, для врача — важно при оценке динамики.

Внешне парестезия не видна: губа не отвисает, мимика сохранена, потому что за движения отвечают другие нервы. Если после стоматологического вмешательства нарушилась подвижность губы или века, это иная ситуация и требует немедленного обращения к врачу.

Какие нервы страдают чаще

Нижний альвеолярный нерв. Проходит в канале внутри нижней челюсти под корнями зубов и выходит на подбородке, иннервируя нижние зубы, губу и подбородок с одной стороны. Именно его блокируют при проводниковой анестезии на нижней челюсти, и он же находится рядом с корнями нижних зубов мудрости и в зоне установки имплантов в боковых отделах.

Язычный нерв. Идёт близко к внутренней поверхности нижней челюсти в области зубов мудрости и отвечает за чувствительность и частично вкус передних двух третей языка. При проводниковой анестезии игла проходит рядом с ним; при удалении нижних зубов мудрости он может травмироваться.

Подглазничный нерв. На верхней челюсти иннервирует верхнюю губу, крыло носа, щёку. Страдает редко — при операциях в области верхних премоляров и синус-лифтинге.

Знание анатомии объясняет, почему парестезия почти всегда связана с нижней челюстью и почему риск выше при удалении нижних зубов мудрости и имплантации в боковых отделах.

Причины парестезии

Контакт иглы с нервом. При проводниковой анестезии игла вводится рядом с нервом. Иногда она касается нервного ствола — пациент ощущает «удар током» в губу или язык. Обычно это заканчивается ничем, но в редких случаях приводит к парестезии из-за микротравмы волокон.

Гематома или отёк. Кровоизлияние в месте укола или послеоперационный отёк сдавливают нерв. По мере рассасывания чувствительность восстанавливается.

Химическое действие анестетика. Высококонцентрированные растворы при попадании внутрь нервного ствола могут временно нарушать проводимость. Это одна из причин, по которой врачи выбирают препараты и концентрации с учётом метода.

Удаление зубов мудрости. Корни нижних восьмёрок иногда лежат вплотную к каналу нерва или огибают его. При удалении возможно давление, растяжение или повреждение нерва. Предварительная компьютерная томография показывает расположение корней относительно канала и позволяет спланировать удаление с меньшим риском.

Имплантация. Имплант, установленный слишком близко к каналу, давит на нерв или травмирует его. Планирование по томографии и навигационные шаблоны снижают этот риск.

Лечение каналов. Редкая причина: выведение пломбировочного материала за верхушку корня нижнего моляра в область канала нерва.

Сроки восстановления и от чего они зависят

Нервное волокно восстанавливается медленно — по миллиметрам в сутки, если оболочка сохранена. Отсюда типичные сроки:

Благоприятные признаки: постепенное уменьшение зоны онемения, появление покалывания и «мурашек» (свидетельство прорастания волокон), возвращение реакции на температуру. Неблагоприятные: отсутствие какой-либо динамики через два-три месяца, нарастание жжения и боли, полное отсутствие чувствительности через полгода. Сроки индивидуальны, и врач оценивает динамику при каждом осмотре.

Что делает врач при жалобе на онемение

Первый шаг — осмотр и уточнение: когда началось, какая зона, есть ли изменения. Врач картирует зону нарушенной чувствительности, проверяя реакцию на лёгкое прикосновение, укол, холод; результат фиксируется, чтобы сравнивать при следующих визитах.

Второй шаг — поиск причины. После удаления зуба мудрости или имплантации выполняется компьютерная томография: она показывает, не находится ли имплант или фрагмент корня в канале нерва, нет ли гематомы или отломка кости, сдавливающего нерв. Если имплант давит на нерв, его выкручивают или заменяют на более короткий в ближайшие дни — чем раньше, тем выше шанс полного восстановления.

Третий шаг — лечение и наблюдение. При отсутствии механической причины назначают препараты, поддерживающие восстановление нервной ткани (витамины группы B, средства, улучшающие микроциркуляцию), противоотёчные в первые дни. При сохранении симптомов дольше двух недель пациента направляют к неврологу, который может назначить физиотерапевтические процедуры и другие методы. Стоматолог продолжает наблюдение параллельно.

Клиника не проводит неврологическое лечение сама, но обеспечивает диагностику причины и координацию с профильным специалистом.

Что можно делать самостоятельно

Пока чувствительность снижена, главная задача — не травмировать зону. Практические рекомендации:

• не прикусывать губу и язык при еде, жевать на другой стороне, избегать очень горячей пищи и напитков — ожог можно не почувствовать;
• не проверять чувствительность иголкой, зубочисткой и другими острыми предметами;
• аккуратно чистить зубы: щёткой можно поранить онемевшую десну;
• при жжении и дискомфорте — обсудить с врачом, а не терпеть;
• лёгкий самомассаж губы и подбородка чистыми пальцами допустим, но без давления;
• отказаться от курения на период восстановления — оно ухудшает кровоснабжение.

Народные методы — прогревания, компрессы, растирания — не ускоряют регенерацию нерва и могут привести к ожогу онемевшей кожи. Любые препараты принимают только по назначению.

Как снизить риск парестезии

Полностью исключить риск невозможно: анатомия у всех разная, и нерв иногда лежит не там, где обычно. Но его можно существенно снизить.

Перед удалением нижних зубов мудрости и имплантацией в боковых отделах нижней челюсти выполняется компьютерная томография. Она показывает точное положение канала нерва в трёх измерениях, чего не даёт панорамный снимок. Если корень восьмёрки огибает канал, хирург выбирает щадящую технику — например, удаление по частям или в редких случаях удаление коронковой части с оставлением корня под наблюдение. Подробнее — на странице удаление зуба мудрости.

При имплантации длину и положение импланта рассчитывают с запасом расстояния до канала; навигационные шаблоны переносят план в полость рта с высокой точностью.

При анестезии врач выбирает метод по ситуации: там, где достаточно инфильтрации, проводниковую не делают; если при введении иглы возник «удар током», иглу смещают, а не продолжают введение. Пациенту стоит сразу сообщать о таком ощущении. Об особенностях разных методов — в статье о видах анестезии в стоматологии.

Чем парестезия отличается от других состояний

Не всякое онемение после лечения — парестезия. Обычное действие анестетика длится до четырёх-шести часов после проводниковой анестезии, а у некоторых людей и до восьми — это не осложнение. Онемение и отёк первые два-три дня после сложного удаления связаны с отёком тканей и обычно уменьшаются вместе с ним.

Одностороннее нарушение движений лица — опущение угла рта, невозможность закрыть глаз — говорит о поражении лицевого нерва, что бывает крайне редко и требует немедленного обращения. Боль в зоне нерва без онемения может быть невралгией, которая не связана с анестезией. Двустороннее онемение и общая слабость — повод обратиться к неврологу вне связи со стоматологией.

Врач различает эти состояния на осмотре; задача пациента — не откладывать обращение и точно описывать ощущения.

Когда обращаться в клинику

Свяжитесь с врачом, если онемение губы, языка или подбородка сохраняется дольше суток после анестезии, если после удаления зуба мудрости или имплантации чувствительность не возвращается на третий-четвёртый день, если появились жжение, боль или ощущение «мурашек» без улучшения, а также при любом нарушении движений лица. В Sense вас осмотрит лечащий врач, при необходимости выполнят компьютерную томографию, а хирург-имплантолог Анисимов Роман Сергеевич оценит положение импланта или лунки относительно канала нерва. При затяжном течении клиника координирует лечение с неврологом. Подробнее о методах диагностики — на странице диагностика зубов.