Лечение зубов при беременности по триместрам: что можно, что отложить

Почему зубы страдают во время беременности

Изменения гормонального фона повышают чувствительность дёсен к налёту: даже небольшое его количество вызывает кровоточивость и отёк — так называемый гингивит беременных. Он может появиться уже в первом триместре и усиливается ко второму-третьему. Иногда на десне образуется мягкое разрастание — эпулис беременных, который обычно уменьшается после родов.

Токсикоз с частой рвотой приводит к попаданию кислоты на эмаль, а чистка зубов сразу после этого истирает ослабленный слой. Изменение пищевых привычек — частые перекусы, тяга к сладкому и кислому — увеличивает время контакта эмали с кислотами. Слюна меняет состав и хуже нейтрализует кислоту.

Отдельно стоит сказать о связи заболеваний дёсен с течением беременности. Хроническое воспаление дёсен — это постоянный источник бактерий и воспалительных медиаторов в организме, и его наличие относят к неблагоприятным факторам. Санация полости рта и контроль дёсен рассматриваются как часть подготовки к беременности и её ведения.

Представление о том, что «плод забирает кальций из зубов матери», не подтверждается: кальций эмали не участвует в обмене таким образом. Ухудшение состояния зубов связано с гигиеной, питанием и дёснами, а значит, поддаётся профилактике.

Первый триместр: до 13 недели

В первые недели происходит закладка органов плода, и любые вмешательства, кроме необходимых, стараются не проводить. Это не означает запрет на стоматологию: осмотр, консультация, профессиональная гигиена без агрессивных методов и обучение уходу проводятся в любом сроке и особенно полезны в начале беременности.

Что делают в первом триместре:

• осмотр и план на весь период беременности;
• снятие мягкого налёта и наддесневого камня, полировка;
• лечение острой боли, вскрытие абсцессов, удаление зубов при гнойном воспалении — то, что нельзя откладывать;
• временные пломбы на зубах с кариесом, чтобы остановить процесс до второго триместра.

Первый триместр — хорошее время, чтобы обсудить с врачом весь план: какие зубы требуют внимания, что нужно сделать во втором триместре, как ухаживать за дёснами. Такой план снимает тревогу и позволяет не откладывать нужное лечение на послеродовой период, когда времени на себя становится меньше.

Что откладывают: плановое лечение кариеса без боли, лечение каналов без острых показаний, протезирование, плановое удаление. Рентген — только по неотложным показаниям с защитой. Токсикоз может затруднять приём: осмотр делают короткими подходами, а рвотный рефлекс уменьшают положением полусидя и выбором времени, когда тошнота слабее.

Второй триместр: 14–26 недели

Наиболее благоприятный период. Закладка органов завершена, плацента сформирована, самочувствие обычно лучше, а живот ещё не мешает лежать в кресле. В этом сроке выполняют почти весь объём стоматологического лечения:

• лечение кариеса любой глубины;
• лечение пульпита и каналов;
• удаление зубов по показаниям, включая зубы мудрости при воспалении;
• лечение дёсен: профессиональная чистка, при необходимости — обработка карманов;
• рентген по показаниям — прицельные снимки с защитным фартуком;
• замена старых пломб с дефектами;
• временные коронки при разрушении зуба.

Отдельный вопрос — зубы, которые невозможно сохранить и которые пока не болят. Если разрушенный зуб или корень служит очагом хронической инфекции, его разумно удалить именно во втором триместре, не дожидаясь обострения в третьем, когда любое вмешательство сложнее. Решение принимают после осмотра и, при необходимости, прицельного снимка.

Если в первом триместре что-то было отложено или закрыто временной пломбой, во втором это завершают. Разумно спланировать визиты так, чтобы к началу третьего триместра острых проблем не оставалось. Подробнее — на странице лечение зубов при беременности.

Третий триместр: с 27 недели

Основные ограничения этого периода — физические. Лежать на спине долго нельзя: увеличенная матка сдавливает крупные сосуды, что вызывает головокружение и снижение давления. Поэтому приёмы делают короткими, кресло устанавливают в положение полусидя с наклоном на левый бок, дают возможность менять позу.

Другой фактор — риск преждевременных родов при сильном стрессе и боли, поэтому длительных и травматичных вмешательств избегают. В третьем триместре проводят: неотложное лечение боли и воспаления, короткие сеансы гигиены, простое удаление по острым показаниям. Плановое лечение откладывают до послеродового периода, если оно не связано с болью или инфекцией.

Если в третьем триместре возникает необходимость в лечении, врач согласует его с акушером-гинекологом: учитываются давление, отёки, угроза преждевременных родов и другие особенности течения беременности.

Последние недели перед родами — не время для стоматологии, кроме экстренных случаев. После родов лечение возобновляют; кормление не является противопоказанием к местной анестезии и большинству процедур.

Таблица: что можно по триместрам

Таблица отражает общий подход; окончательное решение врач принимает с учётом течения беременности и при необходимости согласовывает с акушером-гинекологом.

Анестезия и лекарства при беременности

Терпеть боль во время беременности вреднее, чем сделать укол: боль и стресс повышают уровень гормонов стресса, которые влияют на плод. Современные местные анестетики на основе артикаина не проникают через плаценту в значимых количествах и применяются на любом сроке. Выбирают препараты без адреналина или с его минимальной концентрацией; дозу рассчитывают с запасом безопасности.

Обезболивающие после лечения: допустимы препараты на основе парацетамола в обычных дозах; нестероидные противовоспалительные, особенно в третьем триместре, — только по согласованию с гинекологом. Антибиотики при гнойных процессах назначают из групп, разрешённых при беременности. Любое назначение фиксируется, и пациентка сообщает о нём своему акушеру.

Седация и наркоз при беременности не применяются, кроме случаев угрозы жизни. Если у пациентки выраженный страх, работают другими методами: короткие визиты, подробные объяснения, присутствие близкого человека.

Рентген: можно ли и как

Современная цифровая радиовизиография даёт очень низкую дозу облучения, а пучок направлен на челюсть — область живота в него не попадает. Защитный фартук на живот и щитовидную железу дополнительно снижает воздействие. Тем не менее снимки при беременности делают только по показаниям, когда без них нельзя выбрать правильное лечение: при подозрении на воспаление у корня, при лечении каналов, перед удалением.

Плановые панорамные снимки и компьютерную томографию «для общей картины» откладывают. Если снимок сделан до того, как женщина узнала о беременности, — это не повод для тревоги: дозы стоматологических снимков многократно ниже уровня, при котором обсуждается риск для плода. Подробный разбор — в статье о рентгене зуба при беременности.

Гигиена и профилактика в период беременности

Профилактика в этот период важнее лечения. Основные меры:

• чистка мягкой щёткой дважды в день с фторсодержащей пастой, обязательно межзубная чистка — именно межзубная десна воспаляется первой;
• после рвоты при токсикозе — не чистить зубы сразу, а прополоскать рот водой или раствором соды и подождать полчаса;
• ограничить частые перекусы сладким и кислым; после них — вода;
• профессиональная гигиена два-три раза за беременность: в начале, во втором триместре и ближе к родам, если позволяет самочувствие;
• при кровоточивости дёсен — не прекращать чистку, а прийти на приём: гингивит беременных хорошо поддаётся профессиональной чистке и правильной домашней гигиене.

Гигиенист клиники Sense Фомина Дарья Олеговна проводит чистку в щадящем режиме с учётом срока и подбирает средства ухода. Если десна воспалена значительно, подключается пародонтолог — см. страницу лечение дёсен.

Когда обращаться в клинику

Идеальный вариант — прийти на осмотр и гигиену при планировании беременности или сразу после её подтверждения, чтобы составить план на весь срок. Не откладывайте визит при боли, отёке, кровоточивости дёсен, разрастаниях на десне, сколе зуба или выпавшей пломбе: в любом триместре эти состояния лечат, а острая зубная боль — повод для приёма в тот же день. Врачи-терапевты Sense Гальченко Анжелика Павловна и Минаков Александр Леонидович работают с беременными пациентками с учётом срока и при необходимости согласуют лечение с вашим гинекологом.