Нить и ёршики при коронках и имплантах: как чистить, чтобы не потерять конструкцию

Почему конструкциям нужен особый уход

Собственный зуб окружён десной, которая прикреплена к нему через связку и плотный эпителий. Эта граница до определённой степени защищает от проникновения бактерий. Вокруг импланта такой связки нет: десна прилегает к титану или циркониевому абатменту через менее прочное соединение, и бактерии из налёта проникают глубже и быстрее. Воспаление вокруг импланта — мукозит — долго не вызывает боли, а когда затрагивает кость, переходит в периимплантит, который лечится сложно.

Коронка на собственном зубе создаёт другую проблему — границу между реставрацией и зубом. Даже при идеальной подгонке на этом стыке налёт задерживается сильнее, чем на гладкой эмали. Если край коронки расположен под десной, зона ещё менее доступна для щётки. Отсюда две типичные беды: кариес корня под коронкой и хроническое воспаление десны у края.

Мостовидные протезы добавляют третью зону — пространство между промежуточной частью моста и десной. Щётка туда не проходит, обычная нить не проводится из-за отсутствия промежутка между коронками. Без специальных средств здесь скапливаются налёт и остатки пищи, появляется запах и воспаление.

Нить: обычная, суперфлосс и нить с жёстким кончиком

Обычная нить подходит для промежутков между одиночными коронками и собственными зубами, если контакт плотный. Вощёная нить скользит легче и реже рвётся о края реставраций; ленточная (широкая) нить удобна при широких контактах. Технически важно: нить заводят в промежуток аккуратно, без «пиления», затем прижимают к поверхности зуба С-образно и проводят вниз-вверх вдоль коронки, заходя чуть под край десны. Затем то же самое для соседней поверхности.

Суперфлосс — нить из трёх частей: жёсткий кончик для проведения под мост или между имплантами, губчатый участок для очищения широкого пространства и обычная нить. Жёсткий кончик заводят под промежуточную часть моста или вокруг шейки импланта, губчатой частью протирают поверхность движениями вперёд-назад, затем вытаскивают. Суперфлосс — основной инструмент для мостов и для условно-съёмных протезов на имплантах.

Нить с петлёй-нитевдевателем позволяет провести обычную нить под мост или под дугу брекетов. Это альтернатива суперфлоссу для тех, кому удобнее привычная нить.

Ограничение: при имплантах нить используют осторожно. Если волокна нити разлохматятся и застрянут в области шейки импланта, они могут стать очагом воспаления. Поэтому вокруг имплантов предпочтительны ёршики, а нить — только целая, вощёная, без обтрёпанных участков.

Ёршики: как выбрать размер и материал

Межзубный ёршик — щёточка на тонком стержне, которую вводят в промежуток между зубами и двигают вперёд-назад несколько раз. Ёршики лучше нити очищают промежутки, в которые они входят, потому что щетинки касаются всей вогнутой поверхности зуба, а нить только натягивается по контакту.

Размер подбирается под каждый промежуток: ёршик должен входить с лёгким сопротивлением, щетинки должны касаться обеих стенок, а стержень — не упираться в зубы. Слишком тонкий не очищает, слишком толстый травмирует десну и не проходит. У большинства людей с коронками и имплантами нужны два-четыре размера для разных участков: у имплантов промежутки обычно шире, у передних зубов уже. Гигиенист подбирает размеры на приёме с помощью калибровочного зонда.

Материал стержня имеет значение при имплантах. Стержень из обычной проволоки царапает титан абатмента и полированную поверхность коронки — микроцарапины становятся местом фиксации налёта. Для имплантов выбирают ёршики с нейлоновым покрытием стержня или полностью пластиковым стержнем.

Форма: цилиндрические ёршики универсальны, конические удобны для промежутков разной ширины, угловые — для дальних зубов. Ёршик меняют, когда щетинки деформировались или стержень погнулся — обычно раз в одну-две недели.

Таблица: средства межзубной гигиены по типу конструкции

Таблица даёт общие принципы. Точный набор гигиенист клиники Sense Фомина Дарья Олеговна подбирает на приёме после осмотра каждой конструкции.

Как чистить зубы с одиночными коронками и винирами

Коронка на собственном зубе чистится как обычный зуб, с одним отличием — вниманием к краю. Щётку ставят под углом к десне и делают выметающие движения от десны к режущему краю; горизонтальные движения у края коронки нежелательны. Нить проводят вдоль коронки С-образно и извлекают вбок, а не рывком вверх: рывок через плотный контакт может сместить временную коронку или расшатать край.

Виниры требуют той же аккуратности: нить заводят мягко, движения — вдоль поверхности. Абразивные пасты и жёсткие щётки царапают керамику, из-за чего она теряет блеск и быстрее накапливает пигмент.

Если нить регулярно рвётся или застревает у одной и той же коронки, это признак нависающего края или нарушенного контакта. Такое место нужно показать ортопеду: чистить его дома полноценно невозможно, а налёт под нависающим краем ведёт к кариесу корня. Подробнее о коронках — на странице коронки на зубы.

Как чистить импланты и протезы на имплантах

Ежедневная последовательность при имплантах:

1. Ёршик подходящего размера вводят в каждый промежуток рядом с имплантом и делают несколько движений вперёд-назад, слегка прижимая к шейке коронки с каждой стороны.
2. Суперфлоссом обходят шейку коронки: заводят жёсткий кончик, охватывают шейку губчатой частью и протирают движениями «шнурком» — вперёд-назад, охватывая зуб с обеих сторон.
3. Мягкой щёткой чистят коронку, уделяя внимание границе с десной; удобна монопучковая щётка для внутренней и дальней поверхностей.
4. При показаниях — ирригатор с минимальным напором вдоль десневого края.

При условно-съёмных протезах на нескольких имплантах пространство под протезом чистят суперфлоссом и ирригатором; ёршики проводят между протезом и десной. Полностью съёмные покрывные протезы снимают и чистят отдельно, а опорные элементы на имплантах — мягкой щёткой и ёршиком.

После имплантации и протезирования гигиену начинают только с разрешения хирурга и ортопеда: в первые недели зона заживает, и травма может нарушить формирование десны. О том, как выглядит десна в период заживления, читайте в статье о десне после установки формирователя. Подробнее о самих конструкциях — на странице протезирование на имплантах.

Признаки, что гигиена не справляется

Воспаление вокруг импланта и под коронкой начинается тихо. Что должно насторожить:

• кровь на ёршике или нити при чистке, особенно из одного и того же места;
• покраснение или отёк десны у шейки коронки, изменение её контура;
• неприятный запах или привкус, который не проходит после чистки;
• ощущение, что пища забивается под мост или между имплантами сильнее, чем раньше;
• оголение металлической части импланта или края коронки;
• боль при надавливании на коронку.

Любой из этих признаков — повод для осмотра в ближайшие дни, а не через полгода. На ранней стадии мукозит вокруг импланта обратим при профессиональной чистке и коррекции домашнего ухода. При переходе в периимплантит с потерей кости лечение сложнее, а в запущенных случаях имплант приходится удалять — см. страницу удаление зубного импланта.

Профессиональная гигиена при имплантах и коронках

Домашний уход не удаляет минерализованный налёт и не очищает зону под десной у шейки импланта. Профессиональную чистку при имплантах и обширных реставрациях рекомендуют каждые три-шесть месяцев в зависимости от состояния дёсен и количества конструкций. Для имплантов применяют пластиковые или титановые насадки и инструменты, которые не царапают поверхность абатмента, порошок для воздушно-абразивной чистки подбирают с мелкой фракцией. Стандартные стальные кюреты и грубые порошки для имплантов не используют.

На приёме гигиенист также проверяет, доступны ли все промежутки для домашних средств, подбирает размеры ёршиков, показывает технику на конкретной конструкции пациента и корректирует набор средств. При обнаружении нависающих краёв, ослабленного винта или подвижности коронки пациента направляют к ортопеду.

Когда обращаться в клинику

Запишитесь на профессиональную гигиену, если с момента установки коронок или имплантов прошло больше полугода без чистки, если появилась кровоточивость или запах у конструкции, если нить рвётся у одной и той же коронки или ёршик перестал проходить в привычный промежуток. Гигиенист Sense проведёт профессиональную чистку с инструментами, безопасными для имплантов и керамики, подберёт средства межзубной гигиены и покажет технику на вашей конструкции. При признаках воспаления вокруг импланта потребуется осмотр хирурга-имплантолога.