Кровоточат дёсны при чистке: когда это не «просто щётка»

Что происходит с десной, когда она кровоточит

Десна прилегает к зубу плотно, образуя неглубокую бороздку. Если налёт у края десны не удаляется ежедневно, бактерии в нём запускают воспалительный ответ. К десне приливает кровь, ткань отекает, а поверхность эпителия истончается. В таком состоянии любое механическое воздействие — щётка, нить, жёсткое яблоко — разрывает мелкие сосуды.

Первое, что делают многие пациенты, — начинают чистить осторожнее или вовсе обходят кровоточащие участки. Это худшая стратегия: налёт в этих зонах накапливается быстрее, воспаление усиливается, кровоточивость растёт. Здесь возникает порочный круг, разорвать который можно только удалением налёта и камня.

Есть и обратная ситуация. Если десна не воспалена, но человек чистит жёсткой щёткой с сильным нажимом, он травмирует ткань напрямую. В этом случае кровь появляется на фоне бледной, плотной десны, а со временем край десны начинает опускаться. Об этом — в статье о рецессии десны.

Отличить травму от воспаления самостоятельно сложно: в обоих случаях на щётке кровь. Ориентир — цвет и форма десны. Воспалённая десна красная, блестящая, отёчная, её сосочки между зубами округлые. Травмированная — бледная, плотная, иногда с мелкими ссадинами у края.

Гингивит или пародонтит: как отличить

Оба состояния начинаются одинаково — с кровоточивости. Разница в глубине поражения и обратимости.

Отличить одно от другого без зондирования и снимка нельзя. Пациент может видеть только кровь, а глубина карманов и состояние кости определяются на осмотре. Подробнее о том, что значат цифры при измерении, — в статье о пародонтальных карманах.

Причины кровоточивости, связанные с полостью рта

• Мягкий налёт и зубной камень. Основная причина. Камень у края десны и под ней — шероховатая поверхность, на которой налёт накапливается непрерывно. Его нельзя убрать щёткой.
• Нависающие края пломб и коронок. Ступенька между пломбой и зубом задерживает налёт и постоянно травмирует десну. Кровоточивость в одном месте часто указывает именно на это.
• Скученность зубов. В тесных участках гигиена затруднена, налёт остаётся даже при старательной чистке.
• Ротовое дыхание. Пересушенная десна передних зубов воспаляется быстрее.
• Ортодонтические конструкции. Брекеты усложняют чистку; без дополнительных средств гигиены гингивит развивается почти неизбежно.
• Неправильная техника чистки. Горизонтальные движения жёсткой щёткой не столько очищают, сколько травмируют.
• Курение. Парадоксально, но у курящих дёсны кровоточат меньше из-за сужения сосудов, при этом пародонтит у них протекает тяжелее и скрытнее.

Общие причины: когда проблема не только в зубах

Иногда кровоточивость появляется на фоне вполне хорошей гигиены, и тогда стоматолог обращает внимание на общее состояние.

Приём антикоагулянтов и антиагрегантов. Препараты, которые назначают для профилактики тромбозов, усиливают любую кровоточивость, включая десневую. Отменять их самостоятельно нельзя — стоматолог учитывает это при планировании лечения и при необходимости связывается с лечащим врачом.

Гормональные изменения. Беременность, приём гормональных препаратов и некоторые эндокринные состояния усиливают реакцию десны на налёт. Воспаление при том же количестве налёта выражено сильнее.

Сахарный диабет. При нестабильном уровне глюкозы воспаление дёсен протекает активнее, а заживление медленнее. Пародонтит и диабет усиливают друг друга.

Дефицит витаминов и заболевания крови. Редкие, но серьёзные причины. Если кровоточивость сочетается с синяками на теле, носовыми кровотечениями, слабостью — нужен анализ крови и консультация терапевта.

Во всех этих случаях стоматологическое лечение остаётся необходимым, просто оно ведётся с учётом общего состояния и часто совместно с врачом другого профиля.

Почему полоскания и «пасты от кровоточивости» не решают проблему

Антисептические ополаскиватели, гели и пасты с травами действительно снижают кровоточивость на несколько дней. Они уменьшают количество бактерий на поверхности и снимают отёк. Но они не растворяют зубной камень и не проникают в карман глубже нескольких миллиметров. Как только курс закончен, воспаление возвращается, потому что его причина никуда не делась.

Есть и побочный эффект: замаскированная кровоточивость создаёт ощущение, что всё в порядке. Пациент откладывает визит, а пародонтит тем временем разрушает кость. Полоскания уместны как дополнение к лечению, назначенное врачом, а не как его замена. Подробнее — в статье о полосканиях при воспалении дёсен.

Кровоточивость после лечения: что считать нормой

Отдельная ситуация — кровь после стоматологических процедур. После профессиональной гигиены с удалением поддесневого камня десна может кровоточить один-три дня: инструмент прошёл по воспалённой ткани, и ей нужно время, чтобы восстановиться. После кюретажа и лоскутных операций умеренная кровоточивость и сукровица допустимы в первые сутки, затем должны стихать.

Тревожные признаки после любой процедуры: кровотечение, которое не останавливается при прижатии тампоном в течение получаса, кровь алая и обильная, кровоточивость усиливается на второй-третий день вместо того, чтобы уменьшаться, появляются пульсирующая боль и отёк. В этих случаях нужно связаться с клиникой в тот же день.

После установки коронки или пломбы кровоточивость в одном участке, которая не проходит две недели, чаще всего указывает на нависающий край или слишком глубоко ушедшую под десну границу реставрации. Это исправляется коррекцией или переделкой, и откладывать её не стоит: длительное воспаление в одной точке ведёт к локальному карману.

Что делает пародонтолог

На первом визите врач осматривает десну, измеряет глубину бороздки или карманов у каждого зуба, оценивает кровоточивость при зондировании, подвижность зубов, наличие камня. При признаках пародонтита назначают панорамный снимок или томографию, чтобы увидеть уровень кости.

Дальнейший план зависит от диагноза:

1. При гингивите — профессиональная гигиена с удалением налёта и камня, полировка, коррекция техники чистки и подбор средств. Кровоточивость обычно уходит в течение одной-двух недель после процедуры при условии хорошей домашней гигиены. Что входит в процедуру — на странице профессиональной чистки зубов.
2. При пародонтите — закрытый кюретаж или обработка карманов ультразвуком, при глубоких карманах — открытый кюретаж и лоскутные операции. Дополнительно устраняют нависающие пломбы, при подвижности шинируют зубы. Полная схема — на странице лечения пародонтита.
3. При общих причинах — направление к профильному врачу параллельно со стоматологическим лечением.

После активного лечения назначают поддерживающие визиты. Их частота зависит от тяжести: от одного раза в полгода при гингивите до одного раза в три месяца при пародонтите.

Что можно сделать дома уже сегодня

• Не прекращать чистить кровоточащие участки. Именно там налёта больше всего.
• Перейти на мягкую щётку и выметающие движения от десны к режущему краю, без сильного нажима.
• Добавить очищение межзубных промежутков: нить или межзубные ёршики подходящего размера. Первые дни кровь будет появляться и от них — это ожидаемо.
• Не использовать зубочистки и не расковыривать десну.
• Записаться на осмотр, а не ждать, пока «пройдёт само».

Если через две недели правильной гигиены кровоточивость не уменьшилась — причина почти наверняка в камне, нависающих пломбах или глубоком воспалении, и без врача её не устранить.

Хорошая домашняя гигиена — это не усилие, а техника: две минуты дважды в день, мягкая щётка, ёршики один раз в день. Этого достаточно, чтобы после профессиональной чистки десна оставалась здоровой.

Когда обращаться в клинику

Обратиться к пародонтологу нужно, если дёсны кровоточат дольше одной-двух недель, кровь появляется при еде или без причины, есть стойкий запах изо рта, зубы стали подвижными, десна отошла от зубов и обнажились шейки, или кровоточивость сочетается с беременностью, диабетом или приёмом препаратов, влияющих на свёртываемость. Отдельный повод — кровоточивость в одном и том же месте: так чаще всего проявляется дефектная пломба или коронка.

В клинике Sense лечением дёсен занимаются врачи-пародонтологи, а профессиональную гигиену проводит гигиенист. Подробнее о направлении — на странице лечения дёсен. Стоимость указана в прайсе и зависит от объёма работы.