Неприятный запах изо рта: стоматологические причины и как от него избавиться

Как бактерии создают запах

Летучие серосодержащие соединения — сероводород, метилмеркаптан и другие — образуются при разложении белков анаэробными бактериями. Этим бактериям нужна среда без кислорода: глубокие борозды на спинке языка, десневые карманы, щели под пломбами и коронками, кариозные полости. Чем больше таких ниш и чем меньше слюны, тем интенсивнее запах.

Слюна — главный естественный регулятор. Она смывает остатки пищи и бактерии, содержит антибактериальные компоненты и поддерживает нейтральную среду. Ночью выделение слюны снижается, поэтому утренний запах есть почти у всех и не считается проблемой, если исчезает после чистки. Постоянный запах в течение дня — уже симптом.

Питание влияет опосредованно. Белковая пища даёт бактериям больше субстрата, редкие приёмы пищи снижают слюноотделение, а сахар ускоряет рост налёта. Но изменение диеты без устранения ниш, где живут бактерии, запах не убирает.

Важный нюанс: человек не чувствует собственный запах, потому что обоняние адаптируется. Ощущение «у меня пахнет изо рта» при отсутствии подтверждения со стороны окружающих и врача иногда оказывается ложным. Объективная оценка — часть осмотра.

Стоматологические причины по частоте

Налёт на языке. Самая частая причина. Спинка языка ближе к корню покрыта сосочками, между которыми скапливаются бактерии, слущенный эпителий и остатки пищи. Белый или желтоватый налёт на задней трети языка — типичная находка.

Заболевания дёсен. При гингивите и особенно при пародонтите в карманах между зубом и десной скапливаются бактерии, которые щётка не достаёт. Запах при пародонтите специфический, сопровождается кровоточивостью, иногда гноем при надавливании. Подробнее — на странице лечение пародонтита.

Кариес и разрушенные зубы. В кариозной полости задерживается пища, которая разлагается. Особенно сильный запах дают глубокие полости и корни, оставшиеся после разрушения коронки зуба.

Старые пломбы, коронки, мосты. Нависающие края, щели между коронкой и зубом, пространство под мостом — зоны, где скапливается налёт. Старая коронка с разрушенным зубом под ней может быть единственным источником запаха.

Зубы мудрости. Полупрорезавшийся зуб с капюшоном десны — классический очаг: под капюшон попадает пища, развивается воспаление. Часто решение — удаление зуба мудрости.

Сухость во рту. Лекарства (антигистаминные, антидепрессанты, препараты от давления), дыхание ртом, обезвоживание, курение снижают выделение слюны и усиливают запах.

Съёмные протезы. Пористая пластмасса впитывает бактерии, при недостаточной очистке протез сам становится источником запаха.

Таблица: источник запаха, признаки и решение

Причины вне полости рта

Если после полноценного лечения у стоматолога и правильной гигиены запах остаётся, источник ищут дальше. Наиболее частые нестоматологические причины:

• хронический тонзиллит с пробками в миндалинах — комочки с резким запахом, которые иногда выделяются при кашле;
• хронический синусит и постназальный затёк — слизь стекает по задней стенке глотки и служит субстратом для бактерий;
• заболевания желудочно-кишечного тракта — рефлюкс, при котором содержимое желудка попадает в пищевод;
• обменные нарушения — при некомпенсированном сахарном диабете запах напоминает ацетон, при болезнях почек и печени — специфический;
• диеты с резким ограничением углеводов — кетоновый запах;
• продукты (чеснок, лук) и курение — запах через кровь и лёгкие, а не изо рта, поэтому чистка не помогает.

Стоматолог не лечит эти состояния, но может исключить полость рта как источник и направить к профильному специалисту. Такая последовательность экономит время: начинать с гастроэнтеролога при нелеченом пародонтите нелогично.

Как врач ищет источник

Приём начинается с разговора: когда появляется запах, связан ли он со временем суток, едой, лекарствами, есть ли кровоточивость, сухость, привкус. Затем осмотр: язык, дёсны с измерением глубины карманов, каждый зуб и каждая реставрация, зубы мудрости, протезы. При подозрении на скрытые проблемы — панорамный снимок, который показывает кариес под пломбами, воспаление у корней и состояние кости вокруг зубов и имплантов.

Есть и объективный способ оценить запах: врач вдыхает воздух из полости рта пациента на определённом расстоянии и оценивает интенсивность по шкале. В некоторых клиниках используют приборы, измеряющие концентрацию серосодержащих соединений. На практике осмотра и снимка достаточно, чтобы найти стоматологический источник в подавляющем большинстве случаев.

Первый терапевтический шаг почти всегда одинаковый — профессиональная чистка с удалением камня, налёта и обработкой языка. После неё многие пациенты отмечают исчезновение запаха, а оставшиеся проблемы становятся видны яснее.

Что помогает дома

Домашние меры работают только после устранения основных источников, но они же удерживают результат.

1. Чистка языка. Скребком или мягкой щёткой от корня к кончику, несколько движений без давления, ежедневно вечером. Это самая недооценённая мера.
2. Межзубная чистка. Нить или ёршики ежедневно: остатки пищи между зубами — источник запаха, который щётка не убирает.
3. Полноценная чистка щёткой дважды в день с вниманием к краю десны и дальним зубам.
4. Достаточное питьё и стимуляция слюны. Вода в течение дня, жевательная резинка без сахара после еды, при сухости — увлажняющие средства без спирта.
5. Ополаскиватели с цинком или CPC — как дополнение, а не замена; хлоргексидин — только курсом по назначению.
6. Уход за протезами. Снимать на ночь, чистить специальной щёткой, замачивать в растворе.
7. Регулярные завтраки. Длительные перерывы в еде снижают слюноотделение.

Мятные леденцы, спреи и жевательная резинка маскируют запах на короткое время и не влияют на причину. Курение и алкоголь усиливают сухость и запах, и никакие меры гигиены это не компенсируют.

Запах и конструкции: коронки, импланты, протезы

Отдельная ситуация — запах, появившийся после протезирования или имплантации. Причины: налёт на границе коронки и десны, воспаление вокруг импланта, пространство под мостом, которое не очищается, плохо прилегающий протез. Признак, указывающий на конструкцию: запах локализован, чувствуется на нити или ёршике после чистки конкретного участка, иногда сопровождается привкусом.

При коронках на зубах причиной может быть кариес под коронкой, невидимый снаружи, — его показывает снимок. При имплантах — мукозит или периимплантит, которые долго не болят. При съёмных протезах — недостаточная очистка или пористая старая пластмасса, которую уже не отмыть.

Решение зависит от находки: коррекция гигиены и подбор ёршиков, профессиональная чистка конструкции, замена изношенной коронки или протеза, лечение воспаления вокруг импланта. О правилах ухода за конструкциями подробнее в статье о нити и ёршиках при коронках и имплантах.

Когда запах — повод для срочного визита

Запах сам по себе не опасен, но иногда сопровождает состояния, которые требуют быстрого лечения:

• запах с гнойным привкусом и отёком десны или щеки — абсцесс;
• запах после удаления зуба на третий-четвёртый день вместе с усиливающейся болью — воспаление лунки;
• запах, кровоточивость и подвижность нескольких зубов — активный пародонтит;
• запах и боль за последним зубом с затруднённым открыванием рта — воспаление вокруг зуба мудрости;
• запах при язвах на слизистой, которые не заживают дольше двух недель — нужен осмотр слизистой.

В этих ситуациях ждать планового визита не стоит. Для боли и отёка в клинике есть формат приёма по острой зубной боли.

Когда обращаться в клинику

Запишитесь на осмотр, если запах сохраняется в течение дня несмотря на чистку зубов и языка, если его отмечают близкие, если он сочетается с кровоточивостью, привкусом, застреванием пищи или появился после установки коронок и имплантов. В Sense приём начнётся с осмотра и профессиональной чистки у гигиениста Фоминой Дарьи Олеговны, при выявлении карманов подключится пародонтолог, при проблемах с конструкциями — ортопед или хирург. Если полость рта окажется здоровой, врач подскажет, к какому специалисту обратиться дальше.