Пародонтальные карманы: что означает глубина 4, 6, 8 мм

Как устроено прикрепление десны и откуда берётся карман

Зуб удерживается в кости не напрямую, а через связку — пучки коллагеновых волокон, натянутых между корнем и костью. Сверху это соединение закрыто десной, которая прикрепляется к зубу у эмалево-цементной границы. Между краем десны и зубом есть естественная бороздка глубиной 1–3 мм, её дно — это место прикрепления.

Когда налёт у края десны не удаляется, развивается гингивит: десна отекает, и бороздка кажется глубже, хотя прикрепление ещё не разрушено. Это ложный карман, он исчезает после снятия воспаления.

Если воспаление продолжается, бактерии и иммунный ответ на них разрушают волокна связки и верхний край кости. Прикрепление смещается к верхушке корня, и между десной и зубом образуется истинный карман — пространство, в котором живёт налёт, недоступный щётке. С этого момента процесс называется пародонтитом. Кость, потерянная таким образом, сама не восстанавливается.

Как измеряют карманы

Основной инструмент — пародонтальный зонд, тонкий градуированный щуп с миллиметровыми делениями. Врач аккуратно вводит его в бороздку до сопротивления и считывает глубину. Измерение делают в шести точках у каждого зуба: три с наружной стороны и три с внутренней. Результаты заносят в пародонтограмму — карту, где видно распределение карманов по всему рту.

Помимо глубины фиксируют: кровоточивость при зондировании (признак активного воспаления), наличие гноя, уровень рецессии десны, вовлечение области между корнями у многокорневых зубов, подвижность. Сочетание глубины кармана и рецессии даёт потерю прикрепления — более точный показатель разрушения, чем глубина сама по себе.

Для оценки кости нужен снимок. Панорамный показывает общий уровень, компьютерная томография — точную картину у каждого корня, включая дефекты с внутренней и наружной стороны, которые на плоском снимке не видны. Томографию назначают перед хирургическим этапом и при планировании имплантации, панорамный снимок — для первичной оценки и контроля.

Зондирование при воспалённой десне ощущается как лёгкое покалывание, при глубоких карманах может быть чувствительным; в этом случае используют аппликационную анестезию.

Таблица: глубина кармана, стадия и тактика

Границы условны: тактика зависит не только от глубины, но и от кровоточивости, подвижности, формы костного дефекта, общего состояния и того, насколько пациент готов поддерживать гигиену.

Карманы 4–5 мм: что происходит и что делать

На этой стадии пациент чаще всего ничего не замечает, кроме кровоточивости и лёгкого запаха. Боли нет, зубы устойчивы. Именно поэтому лёгкий пародонтит так часто пропускают.

Лечение начинается с профессиональной гигиены: ультразвуком снимают наддесневой и доступный поддесневой камень, полируют поверхности. Затем проводят закрытый кюретаж — обработку корня в кармане ручными инструментами и ультразвуковыми насадками без разреза десны, чтобы удалить камень и инфицированный цемент. При правильной домашней гигиене карманы такой глубины после обработки уменьшаются: десна прилегает плотнее, воспаление стихает. Как проходит процедура, описано на странице кюретажа дёсен.

Контрольное измерение через один-два месяца показывает, достигнут ли результат. Если карман стабилен и не кровоточит — пациент переходит на поддерживающие визиты.

Важная деталь: карман 4–5 мм у одного зуба и карманы 4–5 мм у всех зубов — разные ситуации. Локальный карман часто связан с местной причиной: нависающей пломбой, застреванием пищи, травматичным контактом. Устранив её, карман удаётся стабилизировать быстро. Генерализованные карманы указывают на общую восприимчивость, и здесь важнее системная поддерживающая программа.

Карманы 6–7 мм: почему уже нужна обработка под анестезией

При такой глубине ручной инструмент вслепую достаёт до дна кармана с трудом, а корень на этой глубине часто имеет вогнутости и борозды, где камень удерживается. Обработку проводят под местной анестезией, по секторам, с тщательным сглаживанием поверхности корня. Нередко подключают ультразвуковой аппарат, работающий по принципу Vector, — о том, чем он отличается от классического кюретажа, рассказано в статье об аппарате Vector.

Через один-два месяца измерение повторяют. Если карман сократился до 4–5 мм и не кровоточит — результат достигнут. Если остались участки 6 мм и глубже с кровоточивостью, значит, там сохраняется камень или анатомия не позволяет очистить корень вслепую. В этом случае проводят открытый кюретаж: десну отслаивают небольшим разрезом, корень очищают под контролем зрения, затем десну ушивают.

На этой стадии обычно появляется подвижность отдельных зубов. Если она мешает жеванию или перегружает соседние зубы, их объединяют шиной — тонкой лентой, зафиксированной с внутренней стороны. Об этом — на странице шинирования зубов.

Карманы 8 мм и глубже: лоскутная операция и вопрос сохранения зуба

Карман такой глубины означает, что потеряна большая часть кости вокруг корня. Вслепую очистить его невозможно, а оставленный без обработки он быстро ведёт к абсцессам и потере зуба.

Стандартная тактика — лоскутная операция. Десну отслаивают, удаляют грануляции и камень, сглаживают корень, при необходимости корректируют форму кости. Если дефект кости имеет подходящую форму — например, глубокий узкий «колодец» вдоль одного корня, — его заполняют костнозамещающим материалом с мембраной, чтобы стимулировать частичное восстановление. Подробнее — на странице лоскутной операции.

Одновременно врач оценивает прогноз каждого зуба: сколько кости осталось, насколько зуб подвижен, вовлечена ли область между корнями, есть ли гной. Зуб, который держится на трети корня и подвижен во всех направлениях, сохранять обычно нецелесообразно: он поддерживает воспаление и разрушает кость, которая понадобится для имплантата. В этом случае удаление планируют заранее, чтобы сохранить максимум кости для последующего восстановления.

Почему карманы возвращаются и как этого избежать

Пародонтит — хроническое заболевание. Даже после успешной обработки карман может снова углубиться, если налёт возвращается. Поэтому активное лечение — только первая фаза. Вторая — поддерживающая, и она длится годами.

• Поддерживающие визиты каждые три-четыре месяца при среднем и тяжёлом пародонтите, каждые полгода — при лёгком. На них измеряют карманы, снимают налёт и камень, обрабатывают участки с кровоточивостью.
• Ежедневная гигиена межзубных промежутков ёршиками: при пародонтите промежутки расширяются, и нить перестаёт справляться.
• Устранение факторов, удерживающих налёт: замена нависающих пломб и коронок, коррекция протезов.
• Отказ от курения: у курящих карманы после лечения закрываются хуже.
• Контроль общих состояний, прежде всего уровня глюкозы при диабете.

При такой схеме большинство зубов с карманами средней глубины удаётся сохранять на долгие годы.

Именно поддерживающая фаза определяет долгосрочный результат. Пациенты, которые после активного лечения выпадают из наблюдения на год-два, обычно возвращаются с карманами прежней или большей глубины.

Что будет, если карманы не лечить

Карман — это пространство, где непрерывно живёт налёт. Пока он существует, кость продолжает рассасываться. Процесс идёт не равномерно, а волнами: периоды затишья сменяются обострениями с отёком, гноем и болью при накусывании. С каждым обострением зуб теряет ещё часть опоры.

Итог без лечения — подвижность, смещение и веерообразное расхождение передних зубов, а затем их потеря. Причём теряется не только зуб, но и кость вокруг него, что усложняет последующую имплантацию: часто требуется костная пластика. Кроме того, хронический очаг в карманах влияет на общее состояние — об этом в статье о связи пародонтита и сердца.

Когда обращаться в клинику

Измерить карманы стоит, если дёсны кровоточат дольше двух недель, есть стойкий запах изо рта, зубы стали подвижными или сместились, между ними появились промежутки, десна отошла от зубов, из-под неё выделяется гной, или пародонтит уже диагностирован раньше, а поддерживающие визиты давно не проводились. Лёгкая стадия лечится без операции, поэтому осмотр при первых признаках экономит зубы и кость.

В клинике Sense пародонтолог составляет пародонтограмму, назначает снимки и подбирает лечение в зависимости от глубины карманов — от гигиены до лоскутной операции. Обзор направления — на странице лечения пародонтита. Стоимость указана в прайсе и зависит от количества зубов и объёма вмешательства.