Виды прикуса: дистальный, мезиальный, глубокий, открытый, перекрёстный — как понять свой

Что такое правильный прикус и зачем это знать

Прикус — это то, как смыкаются зубные ряды при закрытом рте. При физиологическом, или ортогнатическом, прикусе верхние резцы перекрывают нижние примерно на треть их высоты, каждый верхний зуб контактирует с двумя нижними, средние линии между центральными резцами совпадают, жевательные зубы смыкаются бугор в фиссуру, а профиль лица гармоничен — подбородок не выступает и не западает.

Отклонения от этой нормы встречаются очень часто и не всегда требуют лечения: лёгкая скученность или небольшое несоответствие — вариант нормы, если функция не страдает. Но выраженные нарушения затрагивают не только внешность:

• нагрузка при жевании распределяется неравномерно, отдельные зубы стираются и расшатываются быстрее;
• височно-нижнечелюстные суставы работают в невыгодном положении, что со временем даёт щелчки, боль, ограничение открывания;
• жевательные мышцы находятся в постоянном напряжении, отсюда головные боли и усталость челюсти;
• затрудняется гигиена в зонах скученности, чаще развиваются кариес и пародонтит;
• возможны нарушения дыхания, речи, глотания.

Понимать свой вид прикуса полезно, чтобы осознанно обсуждать с врачом, что происходит и какие есть варианты. Общие принципы коррекции описаны в разделе исправления прикуса.

Дистальный прикус

Что это. Верхний зубной ряд расположен впереди нижнего сильнее, чем в норме. Причина может быть в чрезмерно развитой верхней челюсти, недоразвитой или смещённой назад нижней, либо в наклоне зубов при нормальных челюстях.

Как узнать. В профиль подбородок кажется маленьким и скошенным назад, верхняя губа выступает, нижняя может подворачиваться под верхние резцы. Между верхними и нижними резцами при смыкании есть заметный горизонтальный зазор — так называемая сагиттальная щель. Часто сочетается с глубоким прикусом. Рот может быть приоткрыт в покое, губы смыкаются с напряжением.

Чем грозит. Перегрузка передних зубов и их травматичное стирание, смещение нижней челюсти назад с давлением на суставы — одна из типичных причин дисфункции ВНЧС, нарушение дыхания во сне при выраженном смещении.

Что делают у взрослых. При зубной форме — брекеты или элайнеры с изменением наклона зубов и коррекцией положения. При скелетной форме умеренной выраженности — ортодонтическое лечение с камуфляжем, то есть компенсацией разницы челюстей за счёт положения зубов; при выраженном скелетном несоответствии ортодонт обсуждает с пациентом возможности и ограничения. Подробнее — на странице исправления дистального прикуса.

Мезиальный прикус

Что это. Нижний зубной ряд находится впереди верхнего. Причины: увеличенная нижняя челюсть, недоразвитая верхняя, смещение нижней челюсти вперёд из-за привычки или контактов зубов.

Как узнать. В профиль подбородок выступает вперёд, нижняя губа находится впереди верхней, средняя треть лица кажется уплощённой. Нижние резцы перекрывают верхние или смыкаются с ними встык. Иногда пациент замечает, что может выдвинуть челюсть вперёд легче, чем сместить назад.

Чем грозит. Нарушение откусывания, стирание резцов, перегрузка передних зубов нижней челюсти, рецессия десны у нижних резцов, изменения в суставах.

Что делают у взрослых. Важно различить истинную и ложную форму. При ложной, когда челюсть смещена вперёд из-за контактов зубов, коррекция положения зубов и устранение мешающих контактов возвращают челюсть назад — здесь работа гнатолога и ортодонта тесно связана. При зубной форме — ортодонтическое лечение. При выраженной скелетной форме объём ортодонтических возможностей ограничен, и врач честно обсуждает с пациентом достижимый результат. Подробнее — на странице исправления мезиального прикуса.

Глубокий прикус

Что это. Верхние резцы перекрывают нижние больше чем на треть — наполовину, на две трети или полностью. В тяжёлых случаях нижние резцы упираются в нёбо за верхними, а верхние травмируют десну спереди от нижних.

Как узнать. При смыкании в зеркале нижние резцы почти не видны или не видны совсем. Нижняя треть лица укорочена, носогубные складки выражены, уголки рта опущены. Часто стёрты режущие края нижних резцов и нёбная поверхность верхних.

Чем грозит. Это один из самых «суставных» видов прикуса: при глубоком перекрытии нижняя челюсть теряет свободу движения вперёд и вынуждена смещаться назад, суставная головка давит на задние отделы сустава. Отсюда щелчки, боль, шум в ушах. Также — быстрая стираемость резцов, травма десны, снижение высоты прикуса с возрастом и «старение» лица.

Что делают у взрослых. Задача — вернуть высоту в боковых отделах и уменьшить перекрытие спереди. Ортодонтически — брекеты или элайнеры с интрузией резцов и выдвижением жевательных зубов. При выраженной стёртости — сочетание с протезированием: восстановление высоты коронками. При симптомах со стороны сустава лечение начинают с гнатологической стабилизации на каппе. Подробнее — на странице исправления глубокого прикуса.

Открытый прикус

Что это. При смыкании жевательных зубов между верхними и нижними зубами остаётся вертикальная щель. Чаще спереди, реже — в боковых отделах. Причины: привычки (прокладывание языка между зубами, ротовое дыхание), особенности роста челюстей, у взрослых — иногда следствие изменений в суставах.

Как узнать. Сомкните зубы и посмотрите в зеркало: если передние зубы не касаются друг друга и между ними видна щель, через которую проходит язык, — это открытый прикус. Часто затруднено откусывание, есть нечёткость речи на некоторых звуках, губы смыкаются с усилием, лицо удлинено.

Чем грозит. Перегрузка жевательных зубов, которые одни несут всю нагрузку, нарушение функции языка и глотания, сухость слизистой при ротовом дыхании, пародонтальные проблемы. Открытый прикус, появившийся во взрослом возрасте, — повод проверить суставы: изменение формы суставных головок может «раскрывать» прикус спереди.

Что делают у взрослых. Ортодонтическое лечение с интрузией жевательных зубов и коррекцией передних, обязательная работа с привычками — без устранения давления языка результат неустойчив. Иногда подключают миофункциональную терапию. При суставном происхождении сначала стабилизируют сустав. Подробнее — на странице исправления открытого прикуса.

Перекрёстный прикус

Что это. Нарушение смыкания в поперечном направлении: часть зубов нижнего ряда оказывается снаружи от верхних вместо того, чтобы быть внутри. Может касаться одного зуба, группы зубов с одной стороны или обеих сторон. Часто сопровождается смещением нижней челюсти в сторону.

Как узнать. Сомкните зубы и посмотрите на средние линии между верхними и нижними центральными резцами: при перекрёстном прикусе они нередко не совпадают. Посмотрите на боковые зубы с одной и другой стороны: если с одной стороны нижние зубы «выглядывают» наружу, а с другой — нет, это односторонний перекрёстный прикус. Возможна асимметрия лица, подбородок смещён в сторону.

Чем грозит. Это наиболее асимметричная нагрузка из всех видов: один сустав работает в одном режиме, второй — в другом. Результат — односторонние щелчки и боль, неравномерная стираемость, перегрузка и подвижность отдельных зубов, закрепление асимметрии лица.

Что делают у взрослых. Ортодонтическое расширение или сужение зубного ряда, коррекция положения отдельных зубов, устранение смещения нижней челюсти. При смещении челюсти обязательна гнатологическая диагностика: нужно найти истинное положение челюсти, при котором суставы работают симметрично, и планировать лечение от него. Подробнее — на странице исправления перекрёстного прикуса.

Сравнительная таблица и самопроверка

Самопроверка за две минуты: сомкните зубы привычно, не задумываясь. В зеркале посмотрите, видны ли нижние резцы (глубокий), есть ли щель (открытый), совпадают ли средние линии и не выглядывают ли нижние боковые зубы наружу (перекрёстный). Затем в профиль оцените положение подбородка (дистальный или мезиальный). Если что-то из этого обнаружилось, это повод для осмотра, а не для тревоги: большинство нарушений у взрослых корректируются.

Почему один вид прикуса редко бывает в чистом виде

В реальности виды прикуса сочетаются: дистальный с глубоким, перекрёстный со смещением челюсти и глубоким спереди, мезиальный с открытым. Кроме того, каждый вид может быть зубным, когда челюсти нормальны, а зубы наклонены или смещены, или скелетным, когда отличается размер или положение самих челюстей. От этого зависит объём и возможности лечения.

Поэтому диагностика у взрослых включает не только осмотр:

• фотопротокол лица и зубов в нескольких проекциях;
• компьютерная томография или телерентгенограмма для оценки положения челюстей и наклона зубов;
• слепки или цифровое сканирование для анализа зубных рядов;
• при симптомах со стороны сустава — оценка гнатологом: положение суставных головок, состояние мышц, при необходимости МРТ.

Последний пункт особенно важен: у взрослых нарушение прикуса и дисфункция сустава часто существуют вместе, и порядок лечения имеет значение. Перемещать зубы на нестабильном суставе рискованно, поэтому при щелчках, боли или ограничении открывания сначала стабилизируют сустав, затем исправляют прикус. Инструменты коррекции — элайнеры или брекеты — выбирают по сложности перемещений, а не по предпочтениям пациента только.

Когда обращаться в клинику

Обратиться за консультацией стоит, если при самопроверке вы обнаружили признаки одного из нарушений, если у вас есть щелчки, боль в суставе или напряжение жевательных мышц, если зубы стираются неравномерно или появляется подвижность, если вы планируете протезирование или виниры — прикус должен быть оценён до того, как будут сделаны новые зубы. Возраст не ограничение: прикус у взрослых исправляют при здоровых дёснах и кости в любом возрасте.

В Sense оценка прикуса выполняется совместно ортодонтом и гнатологом; при симптомах со стороны сустава лечение начинают с гнатологической диагностики у главного врача Юлии Ивановны Купчик. Первый шаг — консультация ортодонта с фотопротоколом и снимками. Стоимость консультации и лечения зависит от объёма и указана в прайсе клиники.