Периодонтит: отличие от пульпита, симптомы, лечение

Что такое периодонт и как в нём возникает воспаление

Периодонт — тонкая прослойка соединительной ткани между корнем зуба и костью. В ней проходят волокна связки, сосуды и нервы; она амортизирует жевательную нагрузку и передаёт ощущение давления. Именно поэтому воспаление периодонта даёт боль при накусывании: отёчная ткань в замкнутом пространстве между корнем и костью сдавливается при каждом смыкании зубов.

Основной путь инфекции — через канал корня. Когда пульпа погибает от кариеса, травмы или после неудачного лечения, канал заполняется продуктами распада и бактериями. Через отверстие на верхушке корня они попадают в периодонт и кость. Организм отвечает воспалением: сначала острым, с отёком и гноем, затем — хроническим, при котором вокруг верхушки формируется очаг разрушения кости, ограниченный от здоровых тканей.

Реже периодонтит возникает без участия канала: от травмы (удар, перегрузка завышенной пломбой), от химического раздражения при лечении или через глубокий пародонтальный карман.

Понимание этого механизма объясняет главный принцип лечения: пока канал не очищен и не запечатан, любое воздействие снаружи — полоскания, антибиотики, обезболивающие — даёт лишь временное облегчение.

Таблица: пульпит и периодонтит — как различить по симптомам

Сочетание «не реагирует на холод, болит при накусывании, на снимке очаг» — практически однозначно указывает на периодонтит. О пульпите и его лечении — на странице лечения пульпита.

Острый периодонтит: как проявляется

Острая форма развивается быстро и протекает ярко. Сначала — постоянная ноющая боль в одном зубе, усиливающаяся при накусывании; зуб кажется выше остальных. Затем боль становится пульсирующей, распирающей, усиливается от тепла и в горизонтальном положении. Десна у корня краснеет и отекает, прикосновение к ней болезненно. Могут увеличиться лимфоузлы под челюстью, подняться температура, появиться слабость.

Если гной не находит выхода, отёк распространяется на щёку или подглазничную область — развивается периостит, который в быту называют флюсом. Это состояние требует вмешательства в тот же день: врач создаёт отток через канал зуба или через разрез десны, после чего боль резко уменьшается.

Принимать обезболивающие и ждать, пока «прорвёт», нельзя: инфекция из кости может распространиться в мягкие ткани шеи и лица.

До визита допустимо принять обезболивающее, которое обычно используется, и прикладывать к щеке холод, а не тепло: тепло усиливает приток крови и отёк. Греть щёку, полоскать горячими растворами и накладывать компрессы при остром периодонтите нельзя.

Хронический периодонтит: когда зуб не болит, а очаг есть

Хронические формы часто протекают без боли и обнаруживаются случайно на снимке. Различают:

• Фиброзный — периодонтальная щель расширена, ткани замещены рубцом. Жалоб нет, лечение нужно не всегда.
• Гранулирующий — активная форма с разрастанием грануляций, разрушающих кость. Характерен свищ на десне, через который периодически выходит гной; при этом боль минимальна, потому что есть отток.
• Гранулематозный — вокруг верхушки формируется ограниченный очаг с капсулой: гранулёма, при росте — кистогранулёма и киста. Жалоб долго нет, на снимке — округлое разрежение кости.

Хронический периодонтит может обостряться при переохлаждении, стрессе, снижении иммунитета, и тогда картина становится как при остром. Именно обострение чаще всего приводит пациента к врачу. О том, когда при гранулёме и кисте зуб сохраняют, а когда удаляют, — в статье о гранулёме и кистогранулёме.

Диагностика: что делает врач

1. Опрос и осмотр. Характер боли, реакция на температуру, история лечения зуба, наличие пломбы или коронки.
2. Перкуссия — постукивание по зубу. Болезненность указывает на периодонтит.
3. Тест на холод и электроодонтометрия. Отсутствие реакции подтверждает гибель пульпы.
4. Прицельный снимок. Показывает расширение щели, очаг у верхушки, качество прошлого пломбирования каналов, штифты, инородные тела.
5. Компьютерная томография при сложных случаях: скрытые каналы, перфорации, трещины, соотношение очага с соседними структурами. О методе — на странице компьютерной томографии зубов.
6. Оценка сохранности зуба. Сколько осталось здоровых тканей, можно ли восстановить коронку, нет ли трещины корня.

На основании этого врач решает: лечить каналы впервые, перелечивать, проводить операцию на верхушке корня или удалять.

Лечение: этапы обработки каналов

Цель — удалить инфекцию из каналов и создать условия для заживления кости у верхушки. Схема при периодонтите отличается от лечения пульпита большим объёмом дезинфекции и часто требует нескольких визитов.

1. Анестезия и изоляция. Зуб изолируют латексной завесой, чтобы слюна не попадала в каналы.
2. Доступ и обработка каналов. Удаляют распад, расширяют и очищают каналы инструментами, обильно промывают антисептическими растворами. При перелечивании сначала удаляют старый пломбировочный материал, штифты, обломки инструментов. Микроскоп позволяет найти дополнительные каналы и работать с перфорациями — подробнее на странице лечения зубов под микроскопом.
3. Временное заполнение. При выраженном очаге в каналы на одну-три недели вносят лечебную пасту на основе гидроксида кальция. Зуб закрывают временной пломбой.
4. Постоянное пломбирование. После стихания симптомов каналы плотно заполняют гуттаперчей до верхушки.
5. Восстановление зуба. Пломба, вкладка или коронка — в зависимости от объёма разрушения. Зуб без нерва хрупок, и надёжное покрытие защищает от перелома.
6. Контроль. Снимок через шесть-двенадцать месяцев: очаг должен уменьшаться, кость — восстанавливаться.

Полное описание процедуры — на странице лечения каналов зуба.

Что делать, если каналы уже лечили, а очаг появился

Периодонтит после прошлого лечения — частая ситуация. Причины: каналы запломбированы не до верхушки, пропущен дополнительный канал, пломбировка негерметична, пломба или коронка со временем пропустили слюну, в канале осталась инфекция, есть перфорация или трещина.

Варианты:

• Перелечивание каналов. Основной метод. Старый материал удаляют, каналы обрабатывают заново. Успех выше при работе с микроскопом.
• Резекция верхушки корня. Если перелечивание невозможно (штифт, который нельзя извлечь, непроходимый канал) или не дало результата, очаг удаляют хирургически через десну вместе с верхушкой корня, канал запечатывают со стороны верхушки.
• Удаление. При трещине корня, разрушении ниже уровня кости, подвижности из-за потери кости зуб сохранять нецелесообразно. Тогда планируют имплантацию.

Решение зависит от снимка, состояния зуба и его ценности в общем плане лечения. Нередко перелечивание сложного зуба обосновано именно потому, что сохраняет собственный корень и кость.

Что будет, если не лечить

Хронический очаг у верхушки не исчезает сам. Он медленно разрушает кость, увеличиваясь до кисты, которая может захватывать корни соседних зубов и — на верхней челюсти — подходить к гайморовой пазухе. Обострения становятся чаще, каждое из них — риск периостита и распространения гноя в мягкие ткани.

Одновременно зуб без надёжного лечения продолжает разрушаться, и с каждым годом шансов на сохранение меньше. Кроме того, очаг хронической инфекции — нагрузка на организм: он поддерживает воспаление, и при планировании операций, имплантации или лечения серьёзных заболеваний такие зубы требуют санации в первую очередь.

Отдельно о зубах под коронками и мостами. Очаг у верхушки под несъёмной конструкцией долго остаётся незамеченным, а лечение требует либо снятия конструкции, либо доступа через неё. Чем раньше он обнаружен, тем больше шансов сохранить и зуб, и протез. Поэтому контрольные снимки опорных зубов раз в один-два года — разумная практика.

Когда обращаться в клинику

Записаться к терапевту нужно при боли при накусывании, ощущении «выросшего» зуба, отёке десны или щеки, свище на десне, потемнении зуба, а также если на снимке обнаружен очаг у верхушки корня — даже без жалоб. При нарастающем отёке, температуре и пульсирующей боли обращаться следует в день появления симптомов.

В клинике Sense лечение периодонтита проводят врачи-терапевты с использованием микроскопа, включая перелечивание ранее запломбированных каналов. Подробнее — на страницах лечения каналов зуба и лечения кисты зуба. Стоимость указана в прайсе и зависит от количества каналов и объёма работы.