Виды брекетов: металл, керамика, сапфир, лингвальные, самолигирующие — что выбрать взрослому

Как устроена брекет-система

Система состоит из замочков, которые приклеивают на каждый зуб, дуги, проходящей через пазы замочков, и элементов фиксации. Дуга сделана из сплава с памятью формы: её изгибают под текущее положение зубов, а она постепенно возвращается к заданной ортодонтом форме и тянет зубы за собой.

Замочек — это лишь посредник между дугой и зубом. Именно поэтому материал брекета влияет в первую очередь на внешний вид и трение, а не на саму возможность переместить зуб. Направление и объём движения задают дуга и план лечения.

Дополнительно используют эластичные тяги между челюстями, пружины, кнопки и мини-винты, которые создают дополнительную опору. Из этих деталей складывается индивидуальная механика для каждого пациента.

Лечение проходит поэтапно. Сначала тонкие круглые дуги выравнивают зубы по высоте и убирают ротации. Затем ставят более жёсткие прямоугольные дуги, которые контролируют наклон корней и закрывают промежутки. На финише уточняют контакты между челюстями. Каждый этап требует своей дуги, поэтому визиты к врачу нужны на протяжении всего срока, независимо от того, какой материал замочков выбран.

Металлические брекеты

Классический вариант из медицинской стали. Замочки небольшие, прочные, редко ломаются и хорошо переносят нагрузку тяг. Дуга скользит в металлическом пазе с наименьшим трением, поэтому этап выравнивания проходит предсказуемо.

Главный минус — заметность. Современные металлические замочки стали компактнее, но на передних зубах их видно при разговоре. Для взрослых, которым важна незаметность на работе, это часто решающий аргумент против. Есть и плюс, о котором редко говорят: металл терпим к погрешностям гигиены и не трескается при случайном укусе твёрдой пищи, поэтому внеплановых визитов на переклейку обычно меньше.

Металл выбирают, когда предстоит сложное перемещение, планируется удаление зубов или нужна максимальная надёжность. Также его ставят на жевательные зубы в сочетании с керамикой на передних — так называемая комбинированная система. Подробнее об этом варианте — на странице металлических брекетов.

Керамические и сапфировые брекеты

Керамические замочки делают из поликристаллического оксида алюминия. Они матовые, подбираются под оттенок эмали и на расстоянии почти сливаются с зубом. Сапфировые — из монокристаллического оксида алюминия, прозрачные, блестящие. По сути это два варианта одного материала с разной структурой кристалла.

Керамика лучше смотрится на зубах естественного, чуть тёплого оттенка. Сапфир прозрачен и выигрывает на очень светлой эмали, но на желтоватых зубах может подчёркивать их цвет. Оба варианта не окрашиваются от кофе и чая, а вот лигатуры, если они есть, желтеют и требуют замены на каждом приёме.

Ограничения: керамические замочки объёмнее металлических, они более хрупкие и создают чуть большее трение с дугой. На практике это компенсируют конструкцией паза — во многих керамических системах он металлический. При снятии такие брекеты требуют аккуратности, потому что керамика не гнётся, а раскалывается. Клиника Sense работает с керамическими самолигирующими системами — о них подробно рассказано на странице керамических брекетов.

Лингвальные брекеты

Лингвальные системы крепят на внутреннюю, язычную поверхность зубов, поэтому снаружи они не видны вообще. Замочки изготавливают индивидуально по слепку или цифровой модели, дуги тоже делают под конкретного пациента.

За полную незаметность приходится платить адаптацией. Первые недели язык постоянно касается замочков, меняется дикция, чаще возникают натёртости. Гигиена сложнее: очистить внутреннюю поверхность зубов вокруг замочков труднее, чем внешнюю. Приёмы у врача длятся дольше, а сама конструкция дороже вестибулярной. Изготовление индивидуальных замочков занимает несколько недель, поэтому старт лечения откладывается по сравнению с обычными системами, которые фиксируют из готового набора.

Есть и клинические ограничения: при низких коронках зубов, глубоком перекрытии и некоторых видах прикуса лингвальные брекеты применить сложно. Это узкоспециализированное направление, и оно есть далеко не в каждой клинике; в Sense используют вестибулярные керамические и металлические системы, а для тех, кому важна незаметность, чаще предлагают элайнеры.

Лигатурные и самолигирующие: в чём разница

В лигатурных брекетах дугу удерживает в пазе резиновое кольцо или тонкая проволочная лигатура. В самолигирующих замочек оснащён крышкой или клипсой, которая закрывается и фиксирует дугу без дополнительных элементов.

Практические отличия для пациента:

• самолигирующие замочки легче чистить — нет резинок, вокруг которых копится налёт;
• приёмы короче, а интервалы между ними обычно длиннее;
• на первых этапах дуга скользит свободнее, что делает начальное выравнивание более плавным;
• лигатурные системы позволяют ортодонту точнее дозировать силу фиксации на отдельных зубах, что иногда важно на финишных этапах.

Утверждение, что самолигирующие брекеты лечат быстрее в разы, не подтверждается практикой: общий срок зависит от сложности случая и биологии кости, а не от типа замочка. Выигрыш скорее в удобстве и гигиене. В Sense как керамические, так и металлические системы — самолигирующие.

Сравнительная таблица видов брекетов

Таблица описывает общие тенденции. Конкретная система подбирается под клиническую задачу, а не наоборот: ортодонт сначала определяет, какие перемещения нужны и какая опора для них требуется, и лишь затем обсуждает с пациентом внешний вид замочков.

Что влияет на выбор у взрослых

У взрослого пациента к эстетике добавляются факторы, которых нет в юном возрасте. Кость плотнее, зубы перемещаются медленнее, часто есть пломбы, коронки, отсутствующие зубы и следы стираемости. Поэтому при выборе смотрят:

• Состояние дёсен. При пародонтите сначала стабилизируют ткани, иначе перемещение зубов усугубит убыль кости.
• Наличие коронок и виниров. К керамике замочки клеят по особому протоколу, а на импланты — не клеят вовсе, они не двигаются.
• Сложность перемещений. Ротации, вытяжение ретинированных зубов и закрытие промежутков после удаления надёжнее вести на металле.
• Профессия и образ жизни. Если приёмы раз в шесть–восемь недель неудобны, важна система с длинными интервалами.
• Работа сустава и мышц. Щелчки, утренняя скованность, стираемость — повод обследовать височно-нижнечелюстной сустав до фиксации брекетов.

Ещё один практический момент — предстоящее протезирование. Если после ортодонтии планируются коронки или виниры, положение зубов заранее рассчитывают под будущую реставрацию: иногда достаточно чуть развернуть зуб или создать место, и это меняет выбор системы и длительность лечения. Такие случаи ведут совместно ортодонт и ортопед.

Отдельная тема — как меняется лицо при перемещении зубов у взрослых; об этом есть отдельная статья.

Почему в Sense перед брекетами смотрят ВНЧС

Брекеты меняют смыкание зубов, а значит — положение нижней челюсти и нагрузку на суставы. Если сустав уже работает с перегрузкой, ортодонтическое перемещение может усилить симптомы: боль при жевании, щелчки, головные боли напряжения. Бывает и обратное: неправильное смыкание поддерживает дисфункцию, и после грамотного лечения сустав разгружается.

Главный врач клиники — ортопед и гнатолог, поэтому у взрослых пациентов план ортодонтии строится с учётом сустава. На первичной диагностике оценивают движения челюсти, состояние жевательных мышц, при необходимости делают компьютерную томографию и функциональные пробы. Если выявляют дисфункцию, сначала стабилизируют положение челюсти — например, с помощью каппы, — и лишь затем фиксируют брекеты. Так конечное положение зубов согласуется с физиологичным положением суставных головок, а не только с красивой линией улыбки.

На практике это выглядит так: пациент с щелчком в суставе и стёртыми режущими краями приходит за керамическими брекетами. Осмотр показывает, что нижняя челюсть смещена назад из-за глубокого перекрытия и мышцы работают с перегрузкой. Тогда сначала подбирают положение челюсти на каппе, проверяют, уходят ли симптомы, и только затем планируют перемещение зубов в это положение. Без такого этапа брекеты могли бы закрепить смыкание, которое сустав переносит плохо.

Когда обращаться в клинику

Записаться на консультацию стоит, если зубы стоят скученно или с промежутками, при смыкании передние зубы сильно перекрывают нижние или, наоборот, не смыкаются, а также если после ранее пройденного лечения зубы сместились. Отдельный повод — сочетание неровных зубов с щелчками, болью в челюсти или стираемостью.

На приёме ортодонт и гнатолог определяют, какая система решит задачу с наименьшими рисками: брекеты или элайнеры, керамика или металл. Начать можно с консультации ортодонта; при жалобах на сустав её дополняет осмотр гнатолога.