Как меняется лицо после исправления прикуса у взрослых: что реально, что миф

Что определяет форму нижней трети лица

Мягкие ткани лица опираются на зубы и кости. Верхняя губа лежит на верхних резцах: их наклон определяет, насколько губа выступает или западает. Нижняя губа опирается на нижние резцы и край верхних. Подбородок — часть нижней челюсти, и его положение в профиль зависит от того, где стоит челюсть относительно верхней.

Высота нижней трети — расстояние от основания носа до края подбородка — задаётся высотой зубов при смыкании. Если зубы стёрты или прикус глубокий, нижняя треть укорочена: губы кажутся тонкими, углы рта опускаются, складки от углов рта к подбородку углубляются. Если прикус открытый, нижняя треть, напротив, удлинена, губы не смыкаются без напряжения.

Наконец, тонус жевательных и мимических мышц влияет на контур щёк и выражение. Постоянное напряжение при сжатии зубов делает лицо «жёстким», увеличивает объём жевательных мышц у углов челюсти. Ортодонтия меняет каждый из этих факторов в разной степени, и от того, что было исходно, зависит результат.

Реальные изменения при разных типах прикуса

Подробнее о типах прикуса и их признаках — в статье о видах прикуса.

Профиль: самое заметное изменение

Больше всего исправление прикуса у взрослых меняет профиль. Два механизма: изменение наклона резцов и изменение положения нижней челюсти.

Наклон резцов. При протрузии, когда передние зубы наклонены вперёд и губы выступают, отклонение резцов назад втягивает губы, и профиль становится ровнее. При ретрузии, когда резцы наклонены внутрь и губы кажутся запавшими, вестибулярный наклон резцов выводит губы вперёд. Величина изменения соответствует величине перемещения зубов: губа следует за резцами примерно на две трети их пути, точная пропорция индивидуальна.

Положение челюсти. При дистальном прикусе, если лечение включает выдвижение нижней челюсти вперёд, подбородок выходит из «скошенного» положения, а складка под нижней губой сглаживается. У взрослых это достигается через положение сустава: гнатолог определяет, есть ли возможность вывести челюсть вперёд без перегрузки ВНЧС, и ортодонт закрепляет это положение зубами. О том, как связаны прикус и сустав, рассказано на странице исправления дистального прикуса.

Важное ограничение: в этом механизме речь о функциональном смещении челюсти, которое допускает сустав. Изменить размер челюстных костей ортодонтия у взрослых не может.

Высота нижней трети и «возрастные» признаки

Часть изменений, которые пациенты приписывают возрасту, на деле связаны с прикусом. Укорочение нижней трети лица при глубоком прикусе и стираемости зубов даёт картину: тонкие губы, опущенные углы рта, углублённые складки от углов рта к подбородку, выступающий вперёд и вверх подбородок. Лицо выглядит старше, чем есть.

Восстановление высоты — ортодонтически, а при стёртых зубах в сочетании с реставрациями или коронками — раздвигает верхнюю и нижнюю челюсть на исходное расстояние. Губы получают опору, углы рта поднимаются, складки становятся мягче. Это одно из самых заметных изменений в анфас, и оно не косметологическое, а функциональное. Как восстанавливают стёртые зубы, описано на странице лечения стираемости зубов.

Есть и обратный эффект, о котором предупреждают заранее: при удалении зубов для устранения протрузии и значительном отклонении резцов назад губы теряют часть опоры, и у людей с тонкими губами и невыраженными скулами лицо может выглядеть более плоским. Это учитывают при планировании и иногда выбирают лечение без удалений именно по эстетическим причинам.

Мышцы и выражение лица

Изменение, которое трудно измерить, но которое замечают окружающие: лицо становится спокойнее. При неправильном прикусе, бруксизме и дисфункции сустава жевательные и мимические мышцы работают с постоянным напряжением. Оно читается как жёсткость, нахмуренность, «сжатость» нижней трети. Когда смыкание становится равномерным и челюсть занимает удобное положение, тонус снижается, и выражение лица меняется.

При гипертрофии жевательных мышц у углов челюсти их объём после нормализации функции постепенно уменьшается, и овал в нижней части лица становится мягче. Это происходит медленно, месяцами, и заметнее у тех, у кого исходно было выраженное сжатие. Быстрее эффект достигается ботулинотерапией, но без нормализации смыкания он временный.

Стоит помнить, что мимические мышцы и подкожная клетчатка не зависят от прикуса напрямую. Складки, обусловленные мимикой и возрастными изменениями кожи, ортодонтия не убирает.

Мифы: чего ортодонтия не делает

• «Появятся скулы». Скуловые кости не связаны с зубами. Ощущение «более выраженных скул» после лечения — следствие того, что нижняя треть стала гармоничнее, а не изменения средней трети.
• «Лицо похудеет». Объём щёк определяется жировой клетчаткой. Ортодонтия может уменьшить объём жевательных мышц у углов челюсти, но не «похудение» в обычном смысле.
• «Уйдут носогубные складки». Носогубные складки зависят от строения средней трети и возраста кожи. Изменение наклона резцов способно немного повлиять на положение верхней губы, но складки не убирает.
• «Изменится нос». Нос не меняется. Визуально при отклонении резцов назад кончик носа может казаться чуть более выступающим, потому что изменилось соотношение с губами.
• «Подтянется овал». Провисание тканей нижней трети связано с кожей и связками. Восстановление высоты прикуса даёт опору губам и подбородку, но не заменяет косметологию.
• «Брекеты у взрослого изменят форму челюсти». У взрослых рост костей завершён, и ортодонтия перемещает зубы в пределах существующей кости. Скелетные формы прикуса у взрослых ортодонтией компенсируются, а не устраняются.

Как предсказать изменения до лечения

Ожидания стоит формировать не по чужим фотографиям, а по собственной диагностике. Современное планирование позволяет оценить изменения профиля заранее.

1. Анализ снимков. По телерентгенограмме в боковой проекции или КТ измеряют наклон резцов, положение челюстей, высоту нижней трети и рассчитывают, куда они сместятся при планируемом лечении.
2. Цифровое моделирование. Сканирование зубов и фотографии лица объединяют в модель, на которой видно, как изменится положение губ при заданном перемещении зубов. Это прогноз, а не обещание, но он даёт представление о масштабе.
3. Оценка сустава. Если лечение предполагает изменение положения челюсти, гнатолог заранее определяет, допускает ли его сустав, и при необходимости проводит сплинт-терапию перед ортодонтией.
4. Обсуждение ограничений. Врач называет то, что изменить нельзя, до начала лечения, чтобы результат не разочаровал.

Ортодонтия у взрослых редко бывает изолированной: при стираемости, потере зубов и суставных проблемах её сочетают с протезированием и гнатологией. Тогда и изменения лица планируются как часть общего результата. Первый шаг — консультация ортодонта.

Роль сустава в изменении профиля

Самые заметные изменения профиля связаны с положением нижней челюсти, и именно здесь возникает больше всего ошибок. Челюсть можно вывести вперёд зубами — накусочными элементами, эластичными тягами, элайнерами с заданным положением. Но удерживать её в новом положении будут не зубы, а сустав и мышцы. Если суставная головка в выдвинутом положении оказывается на смещённом диске или мышцы не принимают новую позицию, после снятия аппаратуры челюсть возвращается назад, зубы теряют контакт, а профиль — достигнутый результат.

Поэтому при планировании изменений профиля у взрослых гнатолог оценивает сустав до начала ортодонтии: положение диска на МРТ, объём и траекторию движений, состояние мышц. Если сустав допускает новое положение, его сначала «примеряют» на каппе несколько месяцев, а затем закрепляют ортодонтически. Если не допускает, планируют лечение в пределах того, что сустав выдержит, и эстетические ожидания корректируют заранее.

Такая последовательность длиннее, но результат устойчивее: и профиль, и функция. Подробнее о том, как связаны дисфункция сустава и положение челюсти, — на странице лечения дисфункции ВНЧС.

Когда обращаться в клинику

Если вы рассматриваете исправление прикуса и хотите понимать, что изменится в лице, стоит пройти диагностику с анализом профиля и оценкой сустава до выбора аппаратуры. В клинике Sense ортодонтическое лечение взрослых планируют совместно с гнатологом Юлией Ивановной Купчик, чтобы изменение положения челюсти было безопасным для ВНЧС и устойчивым. Варианты лечения описаны на странице исправления прикуса; при жалобах на сустав или стёртые зубы начать лучше с консультации гнатолога.