Зуб на штифте: когда можно обойтись без коронки, а когда штифт только навредит

Что делает штифт и чего он не делает

Штифт — это стержень, который фиксируют в корневом канале после его пломбирования. Сверху на штифте формируют пломбу из композита, воссоздавая форму зуба. Штифт выполняет одну задачу: удерживает пломбу на корне, когда собственных стенок зуба для этого недостаточно.

Штифт не укрепляет зуб. Это распространённое заблуждение. Чтобы установить штифт, канал расширяют, и стенки корня становятся тоньше. Жёсткий металлический штифт при нагрузке работает как клин и может расколоть корень. Стекловолоконный штифт мягче и ближе к дентину по упругости, поэтому риск ниже, но и он не добавляет зубу прочности.

Прочность депульпированного зуба обеспечивает не штифт, а то, сколько собственных тканей осталось, и коронка, которая охватывает эти ткани снаружи и не даёт им разойтись под нагрузкой. Именно поэтому вопрос «штифт или коронка» поставлен неверно: штифт — способ удержать пломбу, коронка — способ защитить зуб. Часто нужны оба.

Виды штифтов

Стекловолоконный штифт стал стандартом, потому что при перегрузке он скорее сломается сам, чем расколет корень, а зуб после этого ещё можно восстановить. Металлический штифт при такой же нагрузке передаёт усилие на стенки корня.

Важна и длина штифта. Слишком короткий не удержит пломбу, слишком длинный нарушит герметичность верхушечной части канала. Ортопед подбирает длину по снимку так, чтобы в канале осталась запломбированная часть достаточной протяжённости.

Штифт или культевая вкладка: в чём разница

Штифт — стандартный стержень, вокруг которого пломбу формируют прямо во рту. Культевая вкладка — индивидуально изготовленная конструкция: её внутрикорневая часть повторяет форму канала, а наружная представляет собой готовую культю под коронку. Вкладку отливают или фрезеруют в лаборатории по оттиску и фиксируют в канале.

Штифт с пломбой подходит, когда стенок зуба осталось достаточно: они охватывают пломбу и берут нагрузку на себя. Вкладка нужна, когда стенок мало или нет: она создаёт культю с нуля и распределяет нагрузку по корню равномернее. На жевательных зубах с несколькими корнями изготавливают разборные вкладки. Подробнее — на странице культевые вкладки.

После вкладки коронка обязательна: сама по себе вкладка не является реставрацией. После штифта с пломбой коронка нужна по показаниям, о которых ниже.

Когда достаточно штифта и пломбы

Условия, при которых зуб на штифте без коронки — приемлемое решение:

• это передний зуб, резец или клык, где нагрузка направлена под углом, но не так велика, как на молярах;
• сохранены минимум две-три стенки зуба достаточной толщины;
• разрушение затрагивает меньше половины коронковой части;
• зуб не участвует в сжатии: нет бруксизма, нет глубокого прикуса, где нижние резцы упираются в нёбную поверхность верхних;
• каналы качественно запломбированы, у корня нет воспаления;
• человек понимает, что это компромисс с ограниченным сроком службы, и готов перейти на коронку при первых признаках проблем.

Даже при соблюдении условий такой зуб уязвим: композитная пломба со временем меняет цвет, у края появляется щель, а при накусывании на твёрдое возможен скол. Для переднего зуба с хорошими стенками и небольшим дефектом это разумный вариант; для остальных — временный. Такой зуб осматривают на каждом плановом визите и при первых признаках щели у края пломбы переходят к коронке.

Когда без коронки не обойтись

• Жевательные зубы. Моляры и премоляры несут вертикальную нагрузку при жевании и сжатии. Депульпированный жевательный зуб с пломбой на штифте, но без коронки — самый частый кандидат на вертикальный перелом корня.
• Разрушение более половины. Стенки не смогут удержать пломбу, и вся нагрузка ляжет на штифт.
• Тонкие стенки. Даже если стенки есть, но тоньше миллиметра-полутора, коронка обязательна.
• Бруксизм и стираемость. Постоянное сжатие многократно увеличивает нагрузку, и пломба на штифте не выдерживает.
• Опорный зуб под мост или бюгель. Опора получает нагрузку за несколько зубов.
• Депульпированный зуб с тёмным цветом. Пломба не скроет цвет, а коронка — да.

В этих случаях коронка — не «дорогая альтернатива», а единственный способ сохранить зуб надолго. Подробнее — на странице восстановление зуба на штифте.

Что происходит, если поставить штифт неправильно

Самое серьёзное осложнение — вертикальный перелом корня. Он развивается постепенно: трещина от штифта распространяется вдоль корня, в неё проникают бактерии, у корня появляется воспаление, зуб становится подвижным и болит при накусывании. Лечению такой перелом не поддаётся — зуб удаляют. На его месте затем планируют имплант, о котором можно прочитать на странице имплантация одного зуба.

Другие осложнения: перфорация стенки корня при подготовке канала под штифт, если канал искривлён; расцементировка штифта вместе с пломбой; скол пломбы у края; кариес под пломбой, если граница негерметична. Риск всех этих проблем выше на жевательных зубах и у людей со сжатием зубов.

Есть и обратная ошибка — штифт там, где он не нужен. Если стенок зуба достаточно, чтобы удержать пломбу, штифт только ослабит корень. Современный подход: чем меньше вмешательство в канал, тем лучше. Если сохранённые стенки способны удержать композит, зуб восстанавливают без штифта и сразу закрывают коронкой или накладкой.

Нагрузка в прикусе как ключевой фактор решения

Одинаково разрушенные зубы у двух людей могут требовать разного лечения. Разница — в том, как эти зубы нагружены. При ночном сжатии, стёртых буграх, глубоком прикусе или перекрёстном контакте отдельные зубы получают усилие, которое многократно превышает обычное жевательное. Депульпированный зуб на штифте в такой системе — первый кандидат на перелом.

В Sense главный врач Купчик Юлия Ивановна, ортопед-гнатолог, перед восстановлением разрушенного зуба оценивает смыкание: есть ли фасетки стирания, как распределены контакты, нет ли признаков перегрузки жевательных мышц и сустава. Если признаки есть, восстановление планируют с защитой — коронкой, а не пломбой, — и параллельно снижают нагрузку: корректируют контакты или изготавливают ночную каппу. Подробнее — на странице лечение бруксизма.

Как проходит восстановление зуба на штифте с коронкой

1. Снимок. Оценивают качество пломбирования каналов, длину и форму корня, состояние кости у верхушки. При необходимости каналы перелечивают.
2. Подготовка канала. Из части канала убирают пломбировочный материал, оставляя герметичную верхушечную часть.
3. Фиксация штифта. Стекловолоконный штифт фиксируют на адгезивный композит, создавая единое целое с дентином.
4. Восстановление культи. Композитом формируют культю нужной формы и высоты.
5. Обработка под коронку и сканирование. Культю препарируют, снимают цифровой оттиск.
6. Коронка. Временная, затем постоянная с проверкой контактов.

Если стенок недостаточно для штифта и композитной культи, вместо третьего и четвёртого шагов изготавливают культевую вкладку.

Когда обращаться в клинику

Записаться к ортопеду стоит, если зуб разрушен после лечения каналов и нужно решить, как его восстанавливать; если на зубе уже стоит пломба на штифте, а сверху нет коронки; если такой зуб потемнел, скололся или заболел при накусывании; если пломба на штифте выпала. Также имеет смысл прийти, если врач в другой клинике предлагает штифт без снимка и без обсуждения коронки.

В клинике Sense разрушенные зубы восстанавливают с учётом нагрузки в прикусе, а решение между штифтом, вкладкой и коронкой принимают по снимку. Подробнее — на страницах коронки на зубы и лечение каналов зуба. Стоимость этапов указана в блоке цен.