Шатаются зубы у взрослого: причины и можно ли их спасти

Как зуб держится в кости и почему появляется подвижность

Зуб не сращён с костью намертво. Корень находится в костной лунке и удерживается периодонтальной связкой — тонким слоем волокон между цементом корня и костью. Эта связка позволяет зубу слегка амортизировать при жевании: физиологическая подвижность есть у каждого зуба, но она настолько мала, что не ощущается.

Подвижность становится заметной, когда меняется одно из трёх:

• Уменьшается объём кости вокруг корня. Чем меньше кости, тем короче рычаг, на котором держится зуб. При утрате половины костной опоры зуб уже ощутимо шатается.
• Растягивается или воспаляется связка. При перегрузке волокна связки растягиваются, при воспалении — отекают. Зуб становится подвижным при сохранённой кости.
• Нарушается целостность корня. Трещина или перелом корня делают подвижной часть зуба.

Часто действуют сразу два фактора: например, пародонтит уменьшил кость, а бруксизм создаёт перегрузку — и зуб, который при одной проблеме держался бы, при двух начинает расшатываться быстро. Поэтому в диагностике важно найти все причины, а не только первую очевидную.

Причины подвижности зубов у взрослых

Пародонтит

Хроническое воспаление тканей вокруг зуба. Начинается с гингивита — кровоточивости дёсен из-за налёта. Без лечения воспаление уходит вглубь, между десной и зубом образуется карман, в котором скапливаются бактерии, а кость под ним рассасывается. Процесс долгое время не вызывает боли, и подвижность появляется уже на средней и тяжёлой стадиях. Признаки: кровоточивость, оголение шеек зубов, неприятный запах, отёчность дёсен, появление промежутков между зубами, «веерное» расхождение передних зубов.

Перегрузка: окклюзионная травма

Зуб рассчитан на нагрузку по оси, распределённую между всеми зубами. Когда часть зубов отсутствует, оставшиеся работают за них. Когда пломба или коронка выше остальных, один зуб принимает удар первым. При бруксизме — ночном сжатии и скрежете — сила давления многократно превышает жевательную. Всё это растягивает связку и вызывает убыль кости даже без воспаления. Такая подвижность часто сопровождается стёртостью, трещинами эмали, чувствительностью, болью в жевательных мышцах по утрам.

Очаг воспаления у корня

Киста или гранулёма при нелеченном пульпите разрушают кость вокруг верхушки. Зуб может шататься и болеть при накусывании.

Травма

Удар, падение, откусывание твёрдого — вывих или подвывих зуба, трещина корня.

Другие причины

• гормональные изменения, в том числе при беременности, — усиление воспаления дёсен;
• сахарный диабет, остеопороз, заболевания крови — ухудшение состояния кости и дёсен;
• курение — снижение кровоснабжения и маскировка симптомов пародонтита;
• приём некоторых препаратов, влияющих на дёсны и костный обмен;
• ортодонтическое лечение — временная подвижность в процессе перемещения зубов, это ожидаемо.

Степени подвижности: как врач оценивает прогноз

Подвижность зубов принято описывать степенями, и от степени во многом зависит, что можно сделать.

Степень подвижности — не единственный критерий. Врач оценивает, сколько кости осталось вокруг корня по снимку, есть ли активное воспаление, каково соотношение длины коронки и корня, положение зуба в ряду, роль зуба в будущем протезировании. Иногда зуб с подвижностью II степени и достаточной костью сохраняют на годы, а зуб с I степенью, но трещиной корня — удаляют.

Ключевой инструмент оценки — компьютерная томография: она показывает объём кости со всех сторон корня, чего не видно на плоском снимке, а также трещины и очаги у верхушки.

Лечение пародонтита: убрать причину убыли кости

Если подвижность вызвана пародонтитом, первая задача — остановить воспаление. Без этого любое укрепление зубов будет временным.

1. Профессиональная гигиена. Удаление налёта и наддесневого камня — источника бактерий.
2. Обработка пародонтальных карманов. Закрытый кюретаж — очистка корней от поддесневых отложений и грануляций. При глубоких карманах — открытый кюретаж с отслаиванием десны для доступа к корню под контролем зрения. Метод описан на странице кюретажа дёсен.
3. Противовоспалительная терапия. Местные препараты, при необходимости системные по назначению врача.
4. Устранение факторов, удерживающих воспаление. Замена нависающих пломб и некачественных коронок, коррекция контактов между зубами, обучение гигиене с использованием ёршиков и ирригатора.
5. Поддерживающая терапия. Регулярные визиты для контроля карманов и профессиональной чистки — без этого пародонтит возвращается.

После стабилизации воспаления кость сама не восстанавливается, но перестаёт убывать. Уменьшение отёка десны и связки уже заметно снижает подвижность. Полный подход изложен на странице лечения пародонтита.

Перегрузка и бруксизм: почему нужен гнатолог

Если зубы шатаются при здоровых или пролеченных дёснах, а на снимках нет выраженной убыли кости, причину ищут в нагрузке. Здесь подключается гнатолог — врач, который оценивает, как смыкаются зубы, работают мышцы и суставы.

Что он проверяет:

• наличие преждевременных контактов — точек, где зубы встречаются раньше остальных и принимают удар первыми;
• стёртость, сколы, трещины — следы бруксизма;
• напряжение жевательных мышц, их болезненность;
• состояние височно-нижнечелюстных суставов;
• распределение нагрузки при отсутствии части зубов.

Что делают:

• Избирательное пришлифовывание — точечная коррекция контактов, чтобы нагрузка распределялась равномерно.
• Окклюзионная каппа — при бруксизме защищает зубы ночью и снимает перегрузку с мышц и сустава. Подробнее — на странице лечения бруксизма.
• Восстановление отсутствующих зубов — имплантация или протезирование, чтобы вернуть оставшимся нормальную нагрузку.
• Коррекция прикуса при выраженных нарушениях.

Перегрузка и пародонтит нередко сочетаются: воспаление ослабляет кость, а бруксизм добивает ослабленную опору. В таких случаях лечат обе причины параллельно, и успех зависит от того, что обе они устранены.

Шинирование: как стабилизируют подвижные зубы

Шинирование — объединение нескольких зубов в единый блок, чтобы нагрузка распределялась между ними, а не давила на каждый по отдельности. Подвижный зуб, соединённый с устойчивыми соседями, перестаёт расшатываться дальше, а связка получает возможность восстановиться.

Виды шинирования:

• Адгезивное шинирование. На внутреннюю поверхность зубов укладывают ленту из стекловолокна или арамидного волокна и закрывают композитом. Незаметно снаружи, не требует обточки, выполняется за один визит. Подходит для передних зубов при I–II степени подвижности. Требует аккуратной гигиены: под шиной скапливается налёт.
• Шинирование коронками. Несколько зубов покрывают спаянными или цельными коронками. Применяется, когда зубы и так нуждаются в восстановлении — сильно разрушены, стёрты. Более прочно, но требует препарирования.
• Бюгельный протез с шинирующими элементами. При сочетании подвижности с отсутствием части зубов съёмная конструкция одновременно замещает дефект и фиксирует оставшиеся зубы.

Шинирование не лечит причину: оно даёт время и условия для стабилизации. Если пародонтит не остановлен или перегрузка сохраняется, шина только отсрочит потерю зубов. Поэтому её всегда сочетают с лечением причины.

Срок службы шины — годы при правильном уходе. Адгезивную шину периодически проверяют и при необходимости обновляют.

Когда зуб уже не спасти и что делать дальше

Есть ситуации, в которых сохранение зуба нецелесообразно или невозможно:

• подвижность III степени при утрате большей части кости вокруг корня;
• вертикальная трещина или перелом корня;
• гнойное воспаление, которое не удаётся остановить, с угрозой для соседних зубов;
• зуб мешает лечению: например, его сохранение сделает невозможным нормальное протезирование.

Удаление в таких случаях — не поражение, а способ сохранить кость и соседние зубы. Чем дольше остаётся безнадёжный зуб с воспалением, тем больше кости теряется вокруг него и тем сложнее потом имплантация.

После удаления рассматривают восстановление: имплантацию — если кости достаточно или её можно нарастить — либо протезирование с опорой на соседние зубы. При пародонтите имплантацию планируют только после стабилизации воспаления и при готовности пациента к регулярной поддерживающей гигиене: воспаление вокруг импланта развивается по тем же механизмам, что и вокруг зуба.

Что можно сделать самостоятельно до визита

Домашние меры не заменяют лечения, но помогают не ухудшить ситуацию и облегчить работу врачу.

• Не расшатывать зуб. Проверять подвижность языком или пальцами — распространённая привычка, которая дополнительно травмирует связку. Оставьте зуб в покое.
• Не жевать на этой стороне твёрдое. Временно перенесите нагрузку на другую сторону, исключите орехи, сухари, жёсткое мясо.
• Продолжать гигиену. Кровоточивость — не причина перестать чистить область. Наоборот, налёт усиливает воспаление. Мягкая щётка, аккуратные движения, зубная нить или ёршик, ополаскиватель без спирта.
• Не греть и не полоскать спиртовыми настойками. При воспалении это ускоряет разрушение тканей.
• Обратить внимание на ночь. Если утром челюсть напряжена, зубы стёрты, а близкие слышат скрежет — сообщите об этом врачу: это указывает на перегрузку как причину.
• Собрать информацию. Когда появилась подвижность, были ли травмы, какие зубы удалены и когда, есть ли хронические заболевания и какие препараты принимаете. Это ускорит диагностику.

При травме — вывихе зуба после удара — обращаться нужно в ближайшие часы: чем раньше зуб зафиксирован в правильном положении, тем выше шанс его сохранить.

Когда обращаться в клинику

Записаться к врачу нужно, как только вы заметили, что зуб шатается, даже если это едва ощутимо и не болит: на I степени подвижности прогноз наиболее благоприятный. Не откладывайте визит, если подвижность сопровождается кровоточивостью и отёком дёсен, оголением шеек зубов, появлением промежутков, болью при накусывании, стёртостью и утренним напряжением челюсти. Срочно — при травме зуба или появлении гнойных выделений.

В Sense подвижность зубов оценивают комплексно: пародонтологическое лечение и профессиональную гигиену ведут терапевты и гигиенист, оценку нагрузки и прикуса — главный врач, гнатолог Юлия Ивановна Купчик. Начать стоит с осмотра и томографии в рамках пародонтологии; при признаках перегрузки назначается консультация гнатолога. Стоимость диагностики и лечения указана в прайсе клиники.