Кюретаж дёсен: что это такое и как он проводится

Что такое кюретаж дёсен

Кюретаж дёсен — это хирургическая манипуляция, при которой врач удаляет поддесневой зубной камень, грануляционную ткань и инфицированный цемент корня из пародонтальных карманов. Термин происходит от английского «curette» — кюретка, инструмент с закруглённым рабочим концом, позволяющий обрабатывать поверхность корня без повреждения здоровых тканей.

Пародонтальный карман — это пространство между зубом и десной, глубина которого в норме не превышает 2–3 мм. При пародонтите связочный аппарат зуба разрушается, и карман углубляется, становясь резервуаром для бактерий. Удалить отложения из такого кармана обычной ультразвуковой чисткой невозможно, поэтому требуется кюретаж.

В Sense Clinic процедуру выполняют с использованием микрохирургических инструментов и оптического увеличения, что обеспечивает точность и минимальную травматичность. Анисимов Роман Сергеевич, хирург-имплантолог с опытом более 15 лет, подчёркивает: «Закрытый кюретаж эффективен при начальной и средней степени пародонтита, когда глубина карманов не превышает 5 мм. При более глубоких поражениях мы выполняем открытый кюретаж, который даёт визуальный контроль и позволяет полностью очистить корень».

Различают следующие виды кюретажа:

• Закрытый кюретаж — проводится без разреза, специальными кюретками через край десны. Показан при карманах до 4–5 мм.
• Открытый кюретаж — выполняется с отслаиванием десневого лоскута для прямого доступа к корню. Применяется при глубине карманов более 5 мм.
• Вакуум-кюретаж — модификация закрытого кюретажа с использованием вакуумного аппарата, который одновременно удаляет отслоившиеся отложения.
• Лазерный кюретаж — обработка кармана диодным лазером, который испаряет грануляции и стерилизует поверхность.

Выбор метода всегда индивидуален и основывается на данных пародонтологического обследования, включающего измерение глубины карманов, оценку кровоточивости и рентгенологический контроль.

Показания: когда нужен кюретаж

Кюретаж дёсен назначают при подтверждённом диагнозе «хронический генерализованный пародонтит» в стадии обострения или ремиссии, когда консервативные методы (профессиональная гигиена, антисептические полоскания) не дают стойкого результата. Основные показания к процедуре:

• Наличие пародонтальных карманов глубиной от 4 мм и более.
• Поддесневой зубной камень, определяемый при зондировании или на рентгеновском снимке.
• Кровоточивость дёсен, гноетечение из карманов.
• Потеря костной ткани на 1/3 и более длины корня, выявленная на КТ или прицельном снимке.
• Неэффективность закрытого кюретажа или рецидив заболевания через 3–6 месяцев после предыдущего вмешательства.

В клинике Sense Clinic решение о проведении кюретажа принимается коллегиально: хирург-имплантолог Анисимов Роман Сергеевич совместно с врачом-пародонтологом Купчик Юлией Ивановной анализируют данные осмотра, пародонтограммы и компьютерной томографии. Это позволяет точно определить объём вмешательства и спрогнозировать результат.

Кюретаж также может быть этапом подготовки к ортопедическому или ортодонтическому лечению, когда необходимо устранить очаги хронической инфекции перед установкой коронок, мостов или брекет-систем. В некоторых случаях процедуру сочетают с костной пластикой или направленной тканевой регенерацией для восстановления утраченных структур пародонта.

Противопоказаниями служат острые инфекционные заболевания, декомпенсированный сахарный диабет, нарушения свёртываемости крови, онкологические заболевания в активной фазе. Относительные противопоказания — неудовлетворительная гигиена полости рта, курение (более 10 сигарет в день), отказ пациента от поддерживающей терапии.

Виды кюретажа: закрытый и открытый

Кюретаж — это стоматологическая процедура, направленная на удаление патологических тканей из пародонтальных карманов. В зависимости от глубины поражения и сложности случая выделяют два основных вида: закрытый и открытый кюретаж. Выбор метода определяется врачом-пародонтологом на основе клинической картины и данных диагностики (зондирование, рентгенография). В клинике Sense Clinic на Удальцова, 52, перед процедурой всегда проводится тщательное обследование с использованием компьютерной томографии и пародонтологического зондирования.

Закрытый кюретаж выполняется при глубине пародонтальных карманов до 4–5 мм. Это малоинвазивный метод, при котором инструменты вводятся под десну без разрезов. Основные этапы включают:

• Удаление поддесневого зубного камня и грануляций с помощью кюрет и ультразвуковых скейлеров.
• Полировка поверхности корня для предотвращения повторного прикрепления бактерий.
• Антисептическая обработка карманов (например, 0,05% раствором хлоргексидина).

Преимущества закрытого кюретажа: минимальная травматичность, быстрое заживление (обычно 5–7 дней), отсутствие швов. Недостаток — ограниченная визуализация, что может снижать эффективность при глубоких карманах. Процедура часто сочетается с Vector-терапией для более щадящей обработки.

Открытый кюретаж (лоскутная операция) показан при глубине карманов более 5 мм, когда требуется прямой доступ к корням и костной ткани. Хирург-пародонтолог выполняет разрез десны, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, что позволяет полностью очистить очаг воспаления. После удаления грануляций и зубных отложений лоскут укладывается на место и фиксируется швами. Открытый кюретаж может дополняться костной пластикой при атрофии альвеолярной кости. Заживление занимает 2–3 недели, требуется более тщательный послеоперационный уход. В нашей клинике открытый кюретаж проводится под микроскопом, что повышает точность манипуляций и снижает риск осложнений.

Как проходит процедура: этапы

Процедура кюретажа в Sense Clinic строго стандартизирована и состоит из нескольких последовательных этапов, обеспечивающих безопасность и предсказуемый результат. Все манипуляции выполняются под местной анестезией (артикаин 4% с эпинефрином 1:100 000), что делает процесс безболезненным. Ниже приведены этапы для закрытого и открытого кюретажа.

Этапы закрытого кюретажа

1. Диагностика и подготовка. Измерение глубины карманов пародонтологическим зондом (до 4–5 мм). При необходимости — рентген-контроль. Пациент подписывает информированное согласие.
2. Анестезия. Инъекция анестетика в область вмешательства. Ожидание полного онемения (3–5 минут).
3. Удаление отложений. С помощью ультразвукового скейлера и ручных кюрет (Gracey) врач удаляет поддесневой зубной камень и грануляционную ткань. Особое внимание уделяется области фуркации корней.
4. Сглаживание корня. Полировка поверхности корня для устранения шероховатостей и снижения адгезии бактерий.
5. Ирригация. Промывание карманов антисептическим раствором (хлоргексидин 0,2%).
6. Завершение. Наложение лечебной повязки (например, на основе оксида цинка) при необходимости. Рекомендации по уходу.

Этапы открытого кюретажа

1. Диагностика и планирование. КТ-снимок, оценка состояния костной ткани. Определение объема вмешательства.
2. Анестезия. Проводниковая или инфильтрационная анестезия.
3. Разрез и отслаивание лоскута. Хирург выполняет линейный разрез по вершине альвеолярного гребня, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут для обнажения корней и кости.
4. Очистка. Удаление грануляций, поддесневого камня, воспаленных тканей. При необходимости — костная пластика с использованием остеопластических материалов (например, Bio-Oss).
5. Ушивание. Лоскут укладывается на место, фиксируется нерассасывающимися швами (Proline 5-0).
6. Послеоперационный уход. Назначение антибиотиков (амоксициллин 500 мг 3 раза в день 7 дней), обезболивающих, антисептических полосканий. Снятие швов через 7–10 дней.

Врач-пародонтолог Купчик Юлия Ивановна отмечает, что соблюдение этапности критически важно для профилактики рецидивов и достижения стабильной ремиссии. В клинике используется операционный микроскоп Leica, что повышает качество очистки корней до 98%.

Реабилитация и уход после кюретажа

Послеоперационный период после кюретажа требует строгого соблюдения рекомендаций для быстрого заживления и предотвращения осложнений. Продолжительность и характер реабилитации зависят от вида вмешательства: после закрытого кюретажа восстановление обычно занимает 5–7 дней, после открытого — до 3 недель. В Sense Clinic каждому пациенту выдается подробная памятка с индивидуальным планом ухода.

Общие рекомендации в первые 24–48 часов

• Питание. Принимать только мягкую, теплую пищу (пюре, супы, йогурты). Исключить горячее, острое, твердое. Жевать на противоположной стороне.
• Гигиена. В первые сутки не чистить зубы в зоне вмешательства. Со 2-го дня — осторожная чистка мягкой щеткой без пасты, затем с пастой без абразивов. Использовать антисептические полоскания (хлоргексидин 0,05% 2 раза в день 10–14 дней).
• Отек и боль. Прикладывать холод на щеку в проекции операции по 15 минут каждый час в первые 6–8 часов. При боли — ибупрофен 400 мг (по назначению врача).
• Физические нагрузки. Избегать наклонов, подъема тяжестей, интенсивных тренировок в течение 3–5 дней.

Особенности после открытого кюретажа

• Швы. Не трогать швы языком, не полоскать рот активно. Швы снимают через 7–10 дней. До этого момента может сохраняться небольшая кровоточивость — это нормально.
• Антибиотики. Прием антибиотиков широкого спектра (например, амоксициллин + клавулановая кислота 875/125 мг 2 раза в день 7 дней) для профилактики инфекции.
• Контрольные осмотры. Первый осмотр через 2–3 дня, затем через 1, 2 недели и через месяц. Врач оценивает заживление, удаляет налет, при необходимости корректирует гигиену.

Долгосрочный уход и профилактика

Для закрепления результата и предотвращения рецидивов пародонтита необходима поддерживающая терапия:

• Профессиональная гигиена каждые 3–4 месяца (ультразвук, Air-Flow, полировка).
• Использование ирригатора с низким давлением для очистки межзубных промежутков.
• Применение лечебных зубных паст с хлоргексидином или травами курсами по 2 недели.
• Отказ от курения — табачный дым ухудшает микроциркуляцию в деснах и замедляет заживление.

Хирург-имплантолог Анисимов Роман Сергеевич подчеркивает: «Успех лечения на 60% зависит от соблюдения пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде. Даже идеально выполненный кюретаж может не дать эффекта, если пренебрегать гигиеной». При возникновении сильной боли, отека, гнойных выделений или температуры необходимо немедленно связаться с клиникой.

Советы врача

После кюретажа дёсен важно строго соблюдать рекомендации врача, чтобы обеспечить быстрое заживление и избежать осложнений. Хирург-имплантолог клиники Sense Clinic Анисимов Роман Сергеевич подчёркивает: «Успех процедуры на 50% зависит от профессионализма врача и на 50% — от дисциплины пациента в реабилитационный период». Ниже приведены ключевые советы, которые помогут вам пройти восстановление максимально комфортно и безопасно.

1. Тщательная гигиена без травм: В первые 24 часа после открытого кюретажа не чистите зубы в зоне вмешательства. Со второго дня используйте ультрамягкую щётку с ровной щетиной (например, Curaprox 5460), избегая давления на дёсны. Зубную пасту выбирайте без лаурилсульфата натрия и абразивов. Дополнительно применяйте ирригатор с режимом «массаж» и антисептическим раствором (хлоргексидин 0,05%).
2. Диета для заживления: На 3–5 дней исключите твёрдую, острую, горячую пищу и семечки. Отдавайте предпочтение мягким продуктам: супы-пюре, йогурты, омлеты, паровые котлеты. Пейте воду комнатной температуры. Важно: откажитесь от курения минимум на 72 часа — никотин сужает сосуды и замедляет регенерацию тканей.
3. Контроль отёка и боли: В первые сутки прикладывайте холодный компресс к щеке по 10–15 минут с перерывами. При болях принимайте ибупрофен (400 мг) или кетопрофен по назначению врача, но не аспирин — он разжижает кровь. Отёк обычно спадает на 3–4 день; если он нарастает, немедленно свяжитесь с клиникой.
4. Ограничение физической активности: В течение 3–5 дней избегайте интенсивных нагрузок, наклонов, подъёма тяжестей. Спите на высокой подушке, чтобы уменьшить приток крови к дёснам.
5. Плановые осмотры: Через 7–10 дней после открытого кюретажа необходимо снять швы. Затем врач назначит контрольный визит через 1, 3 и 6 месяцев для оценки регенерации пародонта и глубины зондирования. Пропуск осмотров может свести на нет весь эффект процедуры.

Помните: любое отклонение от рекомендаций — например, раннее использование жёсткой щётки или курение — способно вызвать рецидив воспаления и ухудшить прогноз. В Sense Clinic каждому пациенту выдают памятку с детальным планом реабилитации и контактами для экстренной связи с врачом.

Как это делают в Sense Clinic

В стоматологии Sense Clinic кюретаж дёсен проводят с учётом международных протоколов и анатомических особенностей каждого пациента. Процедура выполняется в условиях строгой асептики, с применением микроскопа или бинокулярных луп, что повышает точность манипуляций до 0,1 мм. Главный хирург-имплантолог клиники, Анисимов Роман Сергеевич, лично контролирует сложные случаи и придерживается принципа минимальной инвазивности.

• Диагностика и планирование: Перед вмешательством обязательно проводится конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) с шагом 0,3 мм и разрешением 14 бит. Это позволяет оценить глубину и конфигурацию пародонтальных карманов, состояние кости, расположение нервов и сосудов. На основе 3D-модели врач моделирует объём удаляемых тканей и прогнозирует регенерацию. Все данные вносятся в цифровую карту пациента.
• Обезболивание и комфорт: Используется проводниковая анестезия ультракаином или скандонестом (для аллергиков). По желанию пациента возможна седация закисью азота, которая снимает тревожность, но сохраняет сознание. В клинике создана спокойная атмосфера: приглушённый свет, музыка, тёплые пледы.
• Техника кюретажа: При закрытом кюретаже врач применяет ультразвуковой скейлер с частотой 25–30 кГц для удаления поддесневых отложений, а затем ручные кюреты Грейси с углом заточки 70° для финишной обработки корня. При открытом кюретаже выполняется микроразрез по вершине межзубного сосочка, отслаивание лоскута и прямой визуальный контроль очистки. Грануляции иссекаются хирургическим лазером с длиной волны 980 нм, что минимизирует кровоточивость и риск инфицирования.
• Остеопластика и швы: При необходимости подсаживается остеопластический материал (Bio-Oss) с коллагеновой мембраной для восстановления костной ткани. Лоскут укладывается на место и фиксируется микрошвами (нить 6-0, монофиламент). Швы снимают через 7–10 дней.
• Реабилитация и сопровождение: Сразу после процедуры пациент получает охлаждающий пакет, антисептический раствор и подробные рекомендации. В течение первого месяца врач проводит 2–3 контрольных осмотра, а затем составляет график поддерживающей терапии (каждые 3–4 месяца).

Источники

При подготовке материала использованы следующие научные и клинические источники, подтверждающие эффективность и безопасность кюретажа дёсен:

• Клинические рекомендации Стоматологической Ассоциации России (СтАР) «Пародонтит», 2018 (ред. 2021). Документ определяет показания к закрытому и открытому кюретажу, описывает протоколы проведения и критерии оценки результатов.
• Lang NP, Lindhe J. Clinical Periodontology and Implant Dentistry. 6th ed. Wiley-Blackwell, 2015. Глава 39 «Non-surgical periodontal therapy» содержит данные о снижении глубины пародонтальных карманов на 1,2–2,4 мм через 3–6 месяцев после закрытого кюретажа при соблюдении гигиены.
• Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA. Carranza’s Clinical Periodontology. 13th ed. Elsevier, 2019. Раздел «Periodontal instrumentation» детализирует технику работы кюретами Грейси и ультразвуковыми скейлерами, включая угол наклона инструмента 45–90° и силу давления 0,5–1,0 Н.
• Исследование Cobb CM. Non-surgical pocket therapy: mechanical. Annals of Periodontology, 1996;1(1):443-490. Систематический обзор подтверждает, что комбинация ручного и ультразвукового скейлинга повышает эффективность удаления поддесневых отложений на 15–20% по сравнению с использованием только одного метода.
• Методическое пособие «Пародонтология: современные аспекты диагностики и лечения» под ред. проф. Грудянова А.И., Москва, 2020. Содержит пошаговые алгоритмы открытого кюретажа с иллюстрациями, описывает критерии контроля качества: отсутствие кровоточивости при зондировании через 4 недели, уменьшение глубины карманов ≤3 мм.
• Рандомизированное контролируемое исследование Heitz-Mayfield LJA, Trombelli L, Heitz F, Needleman I, Moles D. A systematic review of the effect of surgical debridement vs non-surgical debridement for the treatment of chronic periodontitis. Journal of Clinical Periodontology, 2002;29(Suppl 3):92-102. Мета-анализ показывает, что при карманах 5–6 мм открытый кюретаж даёт дополнительное уменьшение глубины на 0,5–0,8 мм по сравнению с закрытым.
• Протоколы профилактики и лечения заболеваний пародонта, утверждённые Минздравом РФ (приказ № 786н от 31.07.2020). Регламентируют частоту поддерживающей терапии после кюретажа: каждые 3–6 месяцев в зависимости от степени риска рецидива.
• Материалы семинаров и внутренние стандарты клиники Sense Clinic, основанные на практическом опыте врачей-пародонтологов с 2018 года. Включают данные о 94% случаев стабилизации пародонта через 1 год при соблюдении пациентом рекомендаций.

Все перечисленные источники используются в повседневной практике специалистов Sense Clinic для обеспечения предсказуемых и безопасных результатов лечения.