Артроз, артрит ВНЧС или мышечная боль: как различают

Боль возле уха не показывает сама по себе, воспалён сустав, изменена его костная поверхность или перенапряжена жевательная мышца. Более того, у одного человека возможны несколько источников боли. Различие важно для выбора лечения: подход к мышечной болезненности и к подтверждённой болезни сустава может быть разным.

Что человек замечает

При мышечном источнике боль может усиливаться после длительного сжатия зубов или жевания, сопровождаться болезненностью висков и щёк. Внутрисуставная проблема иногда проявляется болью непосредственно перед ухом, ограничением открывания или изменением движения челюсти. Хруст и щелчок полезно описать, но по характеру звука нельзя надёжно назвать конкретное заболевание.

Слово «артрит» обозначает воспаление сустава, «артроз» — дегенеративные изменения его тканей. В разговоре эти термины часто смешивают; у пациента могут быть находки на изображении без выраженной боли и боль без заметных изменений кости. Нужна оценка симптомов в целом, а не поиск одного «главного» признака.

Что проверяют на осмотре

Врач спрашивает, как начались симптомы, есть ли травма, заболевание суставов в других частях тела, утренняя скованность, температура или отёк. Затем оценивает открывание рта, траекторию движения, болезненность мышц и области сустава, состояние зубов. Это помогает решить, какая гипотеза вероятнее и нужен ли другой специалист, например ревматолог.

Если боль сильная, появились отёк, лихорадка, невозможность нормально есть или быстрое ухудшение, откладывать очный осмотр нельзя. Эти признаки не позволяют поставить диагноз по статье, но меняют срочность обращения.

Когда назначают КТ или МРТ

КТ лучше показывает костные структуры, МРТ — диск и мягкие ткани. Однако изображение выбирают после клинического вопроса. Снимок может выявить изменение формы суставной головки, но не ответить, почему болит мышца. И наоборот, при болезненных мышцах расширенный набор снимков без показаний не добавит полезной информации. Расшифровку сопоставляют с жалобами и осмотром.

NIDCR подчёркивает, что нарушения ВНЧС объединяют разные состояния и для многих вмешательств доказательная база ограничена. Поэтому при неясной причине обычно начинают с обратимых мер и контрольной оценки, а необратимые изменения прикуса не используют как быстрый диагностический эксперимент.

Почему план лечения отличается

При мышечной боли обсуждают нагрузку, привычку сжимать зубы, сон и способы снизить болезненность. При подтверждённой внутрисуставной патологии врач оценивает функцию сустава, влияние воспаления и необходимость профильной помощи. Одна шина, инъекция или операция не подходит всем. Полезно спросить, как будут измерять результат: боль, открывание рта, возможность нормально жевать.

Для очной оценки можно начать с диагностики ВНЧС. Раздел лечения дисфункции ВНЧС помогает понять варианты после установления причины, но выбор не делается по названию симптома.

При подозрении на воспалительное заболевание суставов врач спросит не только о челюсти, но и о других суставах, утренней скованности, общей слабости и уже поставленных диагнозах. Эти сведения помогают понять, нужна ли консультация ревматолога. При мышечной боли важнее исследовать болезненные участки и привычки нагрузки. Оба направления могут пересекаться; задача диагностики — не выбрать один ярлык любой ценой, а не пропустить значимую причину.

Источники: NIDCR: виды нарушений ВНЧС, диагностика и ограничения лечения; NHS: симптомы и маршрут обращения при TMD.

Важно! Информация, представленная в статье, носит исключительно ознакомительный характер. Поставить диагноз и назначить индивидуальную схему лечения может только врач.