Виды анестезии в стоматологии: какую выбирают для лечения, удаления и имплантации

Как работает местная анестезия

Анестетик временно блокирует передачу сигнала по нервному волокну: молекулы препарата закрывают каналы в мембране нерва, и импульс от зуба не доходит до мозга. Ощущения прикосновения и давления при этом могут частично сохраняться — пациент чувствует, что врач работает, но не чувствует боли. Это нормально и не означает, что анестезия «не подействовала».

Современные препараты — производные артикаина и мепивакаина, реже лидокаина. Артикаин хорошо проникает в костную ткань и действует быстро, поэтому его применяют чаще всего. К анестетику обычно добавляют сосудосуживающий компонент (адреналин в низкой концентрации): он удерживает препарат в зоне введения, продлевает действие и уменьшает кровоточивость. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при беременности и в других ситуациях подбирают препараты с минимальным содержанием адреналина или без него.

Как врач выбирает метод. Сначала оценивается объём и зона вмешательства: один зуб верхней челюсти — инфильтрация, нижний моляр — проводниковая, несколько зубов в разных отделах — комбинация. Затем состояние здоровья: сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные нарушения, беременность, приём антикоагулянтов и других препаратов влияют на выбор анестетика и дозу. Наконец, психологический фактор: при выраженной тревоге, рвотном рефлексе или неудачном прошлом опыте обсуждают седацию. Всё это выясняется на консультации до начала лечения.

Укол делают тонкой иглой, а место вкола предварительно обрабатывают аппликационным гелем, поэтому сама инъекция ощущается как лёгкое давление. Анестезия наступает через две-десять минут в зависимости от метода и держится от одного до нескольких часов.

Аппликационная анестезия

Гель или спрей наносят на слизистую, и через одну-две минуты поверхностный слой теряет чувствительность на глубину нескольких миллиметров. Метод не обезболивает зуб, но делает незаметным укол, снятие мягких зубных отложений у чувствительной десны, удаление подвижного зуба, примерку коронок и небольшие манипуляции на слизистой.

Отдельная область применения — снятие рвотного рефлекса при снятии оттисков и рентгеновских снимках: спрей на нёбо и корень языка облегчает процедуру тем, у кого рефлекс выражен.

Действует недолго — десять-двадцать минут. Самостоятельного значения при лечении кариеса и удалении не имеет и используется как подготовительный этап перед инъекцией. Для пациентов, которые боятся именно укола, это существенный момент: боль от иглы при использовании аппликации практически не ощущается.

Инфильтрационная анестезия

Самый распространённый метод. Анестетик вводят в мягкие ткани рядом с зубом, откуда он проникает через кость к нервным окончаниям корня. На верхней челюсти кость тонкая и пористая, поэтому инфильтрация работает почти для всех зубов. На нижней челюсти в области жевательных зубов кость плотная, и инфильтрации бывает недостаточно — там применяют проводниковую.

Показания: лечение кариеса, пульпита, каналов, удаление зубов верхней челюсти и передних зубов нижней, установка одиночных имплантов, обработка зубов под коронки, хирургия на дёснах. Наступает через две-пять минут, длится от сорока минут до двух часов в зависимости от препарата.

Существуют модификации: при лечении верхних зубов иногда дополнительно вводят анестетик с нёбной стороны, потому что нёбная десна иннервируется отдельно. Это тот самый укол, который пациенты запоминают как чувствительный — нёбная слизистая плотная, и раствор вводят под давлением. Аппликационный гель и медленное введение снижают неприятные ощущения.

После инфильтрации онемевают губа, часть щеки и десна вокруг зуба. Ощущение проходит через два-три часа. В течение этого времени нельзя есть, чтобы не прикусить щёку или губу.

Проводниковая анестезия

Анестетик вводят рядом со стволом нерва до его разветвления, и выключается вся зона, которую он иннервирует. На нижней челюсти это блокада нижнего альвеолярного нерва: обезболиваются зубы половины челюсти, губа, подбородок и часть языка с этой стороны. На верхней челюсти проводниковую применяют реже — при удалении зубов мудрости, множественных удалениях, крупных операциях.

Показания: лечение и удаление жевательных зубов нижней челюсти, удаление зубов мудрости, имплантация в боковых отделах, длительные вмешательства. Наступает через пять-десять минут, действует два-четыре часа, иногда дольше.

Особенности: онемение обширнее и дольше, чем при инфильтрации; в первые часы трудно говорить и пить. Из-за близости иглы к нерву проводниковая анестезия связана с небольшим риском временного нарушения чувствительности, о котором подробнее в статье о парестезии после анестезии. Такое осложнение редкое и в большинстве случаев обратимое.

Интралигаментарная и внутрикостная анестезия

Интралигаментарная. Небольшое количество анестетика под давлением вводят в связку зуба — узкое пространство между корнем и костью. Обезболивается только один зуб, наступает почти сразу, действует двадцать-сорок минут. Мягкие ткани почти не немеют, что удобно при коротких вмешательствах и для пациентов, которым важно сразу после приёма говорить и есть. Применяется также как дополнение, когда основная анестезия сработала не полностью.

Внутрикостная. Анестетик вводят непосредственно в губчатую кость между корнями через тонкий канал, сделанный специальным инструментом. Эффективна там, где не сработали другие методы — при остром пульпите нижних моляров, когда воспалённые ткани хуже реагируют на анестетик. Действует быстро, но недолго.

Оба метода не подходят при воспалении дёсен в области зуба и не используются для объёмных вмешательств.

Таблица сравнения видов анестезии

Седация: сон без выключения сознания

Седация — это не анестезия в прямом смысле, а медикаментозное снижение тревоги и уровня бодрствования. Препарат вводят внутривенно под контролем анестезиолога; пациент расслаблен, дремлет, реагирует на просьбы врача, но плохо запоминает происходящее. Дыхание самостоятельное. Местная анестезия при седации выполняется обязательно — седация сама по себе боль не снимает.

Глубину седации регулирует анестезиолог: от лёгкой, при которой пациент спокойно беседует с врачом, до глубокой, близкой ко сну. Во время приёма контролируются пульс, давление и насыщение крови кислородом. По окончании препарат перестают вводить, и пациент приходит в себя в течение десяти-двадцати минут, после чего некоторое время остаётся под наблюдением.

Показания: выраженный страх перед лечением, рвотный рефлекс, длительные приёмы с большим объёмом работы, множественная имплантация, удаление нескольких зубов мудрости за один визит. Перед седацией нужны анализы и консультация анестезиолога; после неё нельзя садиться за руль в этот день. Подробнее — на странице лечение зубов под седацией.

Наркоз: когда без него не обойтись

Общий наркоз — полное выключение сознания с контролем дыхания анестезиологом. В стоматологии его применяют реже седации: при обширных костно-пластических операциях, установке большого числа имплантов за один этап, при заболеваниях, делающих невозможным контакт с пациентом, при аллергии на местные анестетики, при неэффективности седации.

Наркоз требует полноценного обследования, голодной паузы, наблюдения после операции и сопровождающего. Восстановление занимает несколько часов. Решение о наркозе принимают совместно хирург и анестезиолог; в большинстве стоматологических ситуаций седации с местной анестезией достаточно. О наркозе в стоматологии — на странице лечение зубов под наркозом.

Когда обращаться в клинику

Вид анестезии выбирает врач на консультации с учётом вмешательства и вашего здоровья. Сообщите о хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, аллергии, беременности и прошлом опыте анестезии — это влияет на выбор препарата. Если у вас был неудачный опыт, когда анестезия «не брала», или сильный страх перед лечением, скажите об этом на консультации: в Sense есть лечение под седацией, а врачи-терапевты Гальченко Анжелика Павловна и Минаков Александр Леонидович подбирают метод анестезии индивидуально. Особенности анестезии в период беременности описаны на странице лечение зубов при беременности.