Сухая лунка (альвеолит): как распознать и что делать

Почему сгусток так важен

После удаления зуба лунка заполняется кровью, и в течение нескольких минут формируется сгусток. Это не просто «пробка»: он закрывает костные стенки и нервные окончания, служит барьером от бактерий полости рта и каркасом, по которому в лунку прорастают сосуды и молодая ткань. Через одну-две недели сгусток замещается грануляционной тканью, затем — костью.

Если сгусток не образовался, выпал или растворился раньше срока, кость и нерв оказываются открытыми. Слюна, остатки пищи и бактерии попадают прямо на костную стенку, вызывая воспаление. Именно поэтому боль при альвеолите такая сильная и «глубокая», а заживление затягивается: пока лунку не закроют повторно, новой ткани неоткуда расти.

Есть и обратная ситуация: сгусток образовался слишком рыхлым или слишком большим, выступает над краями лунки и легко травмируется при еде. Такой сгусток тоже может разрушиться раньше времени. Поэтому хирург после удаления проверяет, что лунка заполнена ровно, без избытка, и при необходимости сближает края десны швами — это дополнительная защита сгустка в первые дни.

Симптомы: как отличить альвеолит от нормальной боли

Нормальная боль после удаления максимальна в первые сутки и затем каждый день слабее. Она тупая, ноющая, локализована в области лунки и хорошо реагирует на обезболивающее. При альвеолите картина иная:

• боль появляется или резко усиливается на 2–4-й день, когда должно было становиться легче;
• характер боли — пульсирующий, «стреляющий», с иррадиацией в ухо, висок, глаз, шею;
• обезболивающие помогают слабо и ненадолго;
• в лунке нет тёмного сгустка — видна серая или белёсая кость, иногда остатки пищи;
• гнилостный запах изо рта и неприятный привкус;
• лимфоузлы под челюстью могут увеличиться, температура — слегка подняться.

Отёк щеки при сухой лунке обычно небольшой — в отличие от гнойных осложнений, где на первое место выходит именно отёк. Гноя из лунки при классическом альвеолите тоже, как правило, нет, но при присоединении инфекции он появляется.

Ещё один ориентир — динамика. Нормальное заживление всегда идёт «в плюс»: сегодня легче, чем вчера. Альвеолит идёт «в минус»: с каждым днём хуже. Если вы не уверены, что происходит, оцените именно направление, а не силу боли в конкретный момент.

Таблица: нормальное заживление и сухая лунка по дням

Если два и более признака из правого столбца совпадают с вашей ситуацией — записывайтесь к хирургу в тот же день.

Причины: почему сгусток выпадает

Единой причины у альвеолита нет — обычно совпадает несколько факторов. Часть из них зависит от пациента, часть — от особенностей самой операции.

• Курение. Никотин сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение лунки, а само затягивание дыма создаёт разрежение во рту и буквально вытягивает сгусток.
• Активное полоскание в первые сутки. Струя жидкости вымывает сгусток так же надёжно, как и втягивание через трубочку.
• Сложное или травматичное удаление. После удаления ретинированных восьмёрок, зубов с разрушенными корнями, при длительной работе с костью риск выше — тканям сложнее восстановиться.
• Инфекция до удаления. Если зуб удаляли на фоне обострения, гранулёмы, кисты или перикоронарита, бактерии уже были в лунке.
• Плохая гигиена. Налёт и остатки пищи вокруг лунки — источник инфекции.
• Гормональные и общие факторы. Приём оральных контрацептивов, сахарный диабет, снижение иммунитета, нарушения свёртываемости крови замедляют формирование и удержание сгустка.

Чаще всего сухая лунка развивается на нижней челюсти после удаления зубов мудрости: кость там плотнее, кровоснабжение хуже, а операция травматичнее.

Возраст тоже имеет значение: с годами кость становится плотнее и хуже кровоснабжается, поэтому у пациентов старше сорока сгусток формируется медленнее и держится хуже. Это не повод отказываться от удаления, но повод строже соблюдать режим и не пропускать контрольный осмотр.

Что делать, если подозреваете сухую лунку

Не пытаться лечить самостоятельно. Полоскания, тем более интенсивные, только сильнее раздражают открытую кость; попытки «заложить» в лунку что-то из домашней аптечки чреваты инфекцией; увеличение количества обезболивающего не устраняет причину и вредит желудку и печени. Народные средства с прогреванием опасны вдвойне — тепло усиливает воспаление.

Правильный порядок действий: позвонить в клинику, где удаляли зуб, описать симптомы и прийти на осмотр. Если попасть к своему хирургу нельзя, подойдёт любой стоматолог-хирург — альвеолит диагностируют при осмотре, специальные исследования обычно не нужны. До приёма можно принять назначенное ранее обезболивающее, есть мягкую пищу на другой стороне и не трогать лунку.

Если боль настигла ночью или в выходной, когда клиника закрыта, ориентируйтесь на назначенное обезболивающее, прохладный компресс снаружи и мягкую пищу. Утром — звонок и осмотр. Обращаться в круглосуточную стоматологию имеет смысл, если к боли присоединились высокая температура, нарастающий отёк и затруднённое глотание — это уже признаки распространения инфекции, а не просто альвеолита.

Как лечат альвеолит в клинике

Лечение проходит в кресле и занимает 15–30 минут. Хирург обезболивает область, промывает лунку антисептическим раствором, удаляет остатки пищи, распавшегося сгустка и некротизированные ткани. Затем в лунку укладывают лечебную повязку с противовоспалительным и обезболивающим составом. Её меняют каждые несколько дней, пока не начнёт формироваться новая ткань.

Облегчение обычно наступает уже через несколько часов после первой обработки, но полное заживление занимает дольше, чем при неосложнённом удалении: одна-две недели до исчезновения боли и до месяца до закрытия лунки десной. В части случаев врач назначает противомикробную терапию — решение принимается индивидуально, по состоянию лунки и общему самочувствию, а не «на всякий случай».

Если лунка не заживает в ожидаемые сроки, делают контрольный снимок: нужно исключить оставшийся фрагмент корня, костный секвестр или другую причину, которая мешает заживлению.

После обработки пациент получает те же рекомендации, что и после удаления, но с поправкой на уже случившееся осложнение: ещё строже с курением, никакой самодеятельности с полосканиями, осмотры по графику, который назначил хирург. Обычно это два-три визита с интервалом в несколько дней. Пропускать их не стоит: повязку нужно менять, а лунку — контролировать до появления грануляционной ткани.

Профилактика: что реально снижает риск

Полностью исключить альвеолит нельзя, но большинство случаев связано с нарушением режима в первые двое суток. Что работает:

• не полоскать рот и не сплёвывать с усилием первые 24 часа, затем — только ванночки по назначению врача;
• не курить минимум 48–72 часа, при сложном удалении — дольше;
• не пить через трубочку, не втягивать воздух, не «проверять» лунку языком;
• не есть горячее, острое и крошащееся в первые дни;
• чистить зубы с первого вечера, бережно обходя лунку;
• сообщить хирургу до удаления о хронических болезнях, принимаемых препаратах и курении — тактику подстроят.

Со стороны врача профилактика — это аккуратная, наименее травматичная техника удаления, санация очага инфекции до операции там, где это возможно, и понятные письменные рекомендации после. При плановом удалении зубов мудрости или сложных удалениях в Sense хирург отдельно оценивает риск альвеолита и заранее обсуждает режим первых дней.

Отдельный вопрос — плановые удаления у пациентов из группы риска: курящих, с диабетом, принимающих препараты, влияющие на свёртываемость. В таких случаях хирург может изменить технику закрытия лунки, наложить швы даже после простого удаления, назначить более ранний контрольный осмотр. Это не перестраховка, а способ снизить вероятность осложнения там, где она заведомо выше.

Чем сухая лунка отличается от других осложнений

Боль после удаления бывает не только при альвеолите, и важно не спутать состояния, потому что тактика разная.

• Оставшийся фрагмент корня. Боль тупая, длительная, лунка может частично зажить. Диагноз ставят по снимку, фрагмент удаляют.
• Гнойное воспаление, абсцесс. На первом плане — нарастающий отёк, плотный болезненный инфильтрат, высокая температура, затруднённое открывание рта. Требует срочного вмешательства.
• Травма соседнего зуба или нерва. Онемение губы, подбородка или языка, которое не проходит после отхода анестезии, — признак реакции нерва; боль при этом не обязательна.
• Обычная послеоперационная боль. Стихает день ото дня и снимается обезболивающими.

Разбираться в этом должен врач при осмотре. Самое надёжное, что может сделать пациент, — не терпеть боль, которая усиливается, и не откладывать визит.

Полезно запомнить простую схему: боль без отёка и с пустой лункой — вероятнее альвеолит; отёк с температурой и плотной припухлостью — вероятнее гнойное воспаление; онемение без боли — реакция нерва. Но окончательное слово всегда за осмотром.

Когда обращаться в клинику

Записывайтесь на осмотр в день появления симптомов, если на 2–4-й день после удаления боль усилилась, стала пульсирующей и отдаёт в ухо, лунка выглядит пустой, появился гнилостный запах, а обезболивающие перестали помогать. Ждать «пока само пройдёт» не стоит: каждый день без обработки — это день открытой кости.

В Sense послеоперационные осложнения ведёт хирург-имплантолог Анисимов Роман Сергеевич, в том числе если удаление проходило в другой клинике. Если вам предстоит плановое удаление зуба или зуба мудрости, на консультации можно заранее обсудить риск альвеолита и меры профилактики. При страхе перед вмешательством доступно удаление под седацией.