Феномен Попова-Годона: почему зуб «выдвигается» без антагониста и что с этим делать

Почему зубы держатся на месте и почему сдвигаются

Положение зуба в челюсти — не статичное, а равновесное. С одной стороны его удерживает связочный аппарат и кость, с другой — постоянные встречные нагрузки: от антагониста при смыкании, от соседей при контакте боковыми поверхностями, от языка и щёк. Зубы всю жизнь незначительно перемещаются, и именно баланс сил держит их в стабильном положении.

Когда антагонист удалён, вертикальная нагрузка исчезает. Зуб продолжает прорезываться в сторону меньшего сопротивления, как это заложено физиологически. Кость и десна вокруг него перестраиваются и следуют за ним: альвеолярный отросток в этом участке становится выше, чем у соседей. Одновременно зубы, стоящие рядом с дефектом, лишаются бокового контакта и наклоняются в его сторону.

Скорость процесса индивидуальна. У одних заметное выдвижение появляется через год после удаления, у других — через несколько лет. Быстрее смещаются зубы у людей с рыхлой костью, при пародонтите, при потере нескольких антагонистов подряд. Медленнее — при плотной кости и наличии соседних зубов, которые частично удерживают положение.

Две формы феномена

Различают две формы в зависимости от того, что происходит с костью и десной вокруг выдвинутого зуба.

• Первая форма. Зуб смещается вместе с костью и десной: альвеолярный отросток в этом участке увеличивается, десна опускается вниз вслед за зубом, а соотношение коронки и корня не меняется. Это более благоприятный вариант — зуб устойчив, ткани вокруг него сохранны.
• Вторая форма. Зуб выдвигается, а кость и десна отстают: обнажается шейка и часть корня, увеличивается видимая часть коронки. Такой зуб менее устойчив, чувствителен, у него хуже прогноз при протезировании.

Также выделяют степени по величине смещения: от незначительного, когда зуб лишь немного выходит за уровень соседей, до выраженного, когда он достигает десны противоположной челюсти и полностью занимает место отсутствующего антагониста. От формы и степени зависит выбор лечения.

Чем опасен выдвинутый зуб

Кажется, что зуб просто немного вырос и никому не мешает. На деле последствия затрагивают всю жевательную систему.

1. Преждевременные контакты. Выдвинутый зуб первым встречает противоположную челюсть при закрывании рта. Чтобы сомкнуть остальные зубы, челюсть вынуждена обойти это препятствие — соскользнуть вперёд или в сторону. Это меняет привычное положение челюсти.
2. Блокирование движений. При боковых и передних движениях выдвинутый зуб цепляется за противоположный ряд. Жевание становится «ступенчатым», движения челюсти ограничиваются.
3. Перегрузка сустава и мышц. Вынужденное положение челюсти и заблокированные движения — прямой путь к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: щелчкам, боли, мышечному спазму. Как это происходит, описано на странице лечения дисфункции ВНЧС.
4. Стирание и перегрузка самого зуба. Он принимает на себя избыточную нагрузку, стирается, трескается, у него страдает пародонт.
5. Невозможность протезирования. Для коронки на импланте или мостовидного протеза нужно вертикальное пространство. Выдвинутый зуб его занимает, и протез либо не помещается, либо получается слишком тонким и ломается.

Именно последний пункт чаще всего приводит пациента к врачу: планировали имплантацию, а на снимке оказалось, что места нет.

Как обнаруживают феномен

Пациент обычно замечает не сам выдвинутый зуб, а его последствия: зуб цепляется за противоположный при жевании, стал чувствительным, появился щелчок или боль в суставе. Иногда виден косметический признак: один зуб заметно длиннее соседей или десна в этом участке ниже.

Врач определяет феномен при осмотре и на снимках. На панорамном снимке или КТ видно, насколько зуб вышел за окклюзионную плоскость и что произошло с костью вокруг него. Анализ смыкания в артикуляторе или цифровое сканирование показывают, где возникают преждевременные контакты и насколько блокированы движения. При жалобах на сустав и мышцы проводят полноценную диагностику ВНЧС, потому что феномен нередко оказывается причиной дисфункции, которую лечили годами без результата.

Важно оценить не только выдвинутый зуб, но и всю ситуацию: наклон соседей, состояние кости в дефекте, положение челюсти. От этого зависит объём лечения.

Методы лечения: от пришлифовывания до удаления

Цель лечения — вернуть окклюзионную плоскость на место, освободить движения челюсти и создать пространство для протеза. Способ зависит от степени смещения и формы феномена.

• Избирательное пришлифовывание. При незначительном выдвижении в пределах эмали зуб укорачивают на доли миллиметра, снимая преждевременные контакты. Метод простой, но ограниченный толщиной эмали.
• Ортодонтическое погружение. Зуб возвращают на место с помощью брекетов, элайнеров или мини-винтов, к которым его подтягивают. Занимает месяцы, но сохраняет зуб целым и восстанавливает нормальную высоту кости. Оптимально при первой форме и умеренном смещении.
• Укорочение с покрытием коронкой. Зуб препарируют, при значительном укорочении — после лечения каналов, и закрывают коронкой правильной высоты. Быстрый способ, применимый при выраженном смещении, когда ортодонтия невозможна или нежелательна. Подробнее — на странице коронок на зубы.
• Удаление. При второй форме с обнажением корня, подвижности зуба или крайней степени выдвижения зуб сохранять нецелесообразно. После удаления восстанавливают оба дефекта.

Нередко методы сочетают: часть высоты убирают ортодонтически, часть — коронкой. Выбор делает ортопед совместно с гнатологом с учётом положения челюсти, к которому нужно прийти.

Феномен и планирование протезирования

Устранение феномена — обязательный этап перед восстановлением удалённого зуба. Если поставить имплант и коронку под выдвинутый зуб, коронка получится низкой и тонкой, а контакты между ней и антагонистом останутся неправильными. Перегрузка сохранится, только теперь её будет испытывать имплант.

Правильная последовательность: сначала диагностика с определением положения челюсти, при дисфункции сустава — стабилизация на каппе, затем исправление положения выдвинутого зуба выбранным методом, и только после этого — имплантация или другой вид протезирования. При нескольких выдвинутых зубах и давних дефектах речь идёт о полной перестройке смыкания, которую планируют как комплексную реабилитацию.

Это удлиняет лечение, но защищает результат. Протез, поставленный в правильно восстановленную плоскость смыкания, служит дольше и не создаёт проблем суставу.

Профилактика: как не допустить феномена

Самый надёжный способ — восстановить удалённый зуб до того, как антагонист начал смещаться. Обычно на это есть несколько месяцев, иногда до года. Варианты: имплантация, в том числе одномоментная в лунку удалённого зуба, мостовидный протез, при невозможности немедленного протезирования — временная конструкция, которая удерживает антагонист.

Если восстановление откладывается по объективным причинам, важно наблюдаться: раз в полгода осматриваться и делать снимок, чтобы заметить начало смещения, пока оно исправимо пришлифовыванием. Особое внимание нужно при удалении нескольких зубов подряд и при пародонтите, когда кость менее устойчива.

Стоит помнить и о зубах мудрости: удаление нижнего восьмого зуба при сохранённом верхнем оставляет верхний без антагониста, и он часто выдвигается. В таких случаях обсуждают удаление обоих.

Как выбирают метод: практические критерии

Решение между пришлифовыванием, ортодонтией, коронкой и удалением принимают по нескольким измеримым параметрам.

Дополнительно учитывают возраст пациента, готовность к длительной ортодонтии, общий план протезирования и состояние сустава. Если у пациента уже есть дисфункция ВНЧС, метод выбирают так, чтобы он вписался в найденное на каппе положение челюсти.

Когда обращаться в клинику

Если после удаления зуба прошло больше полугода, а восстановление ещё не сделано, стоит показаться ортопеду: осмотр и снимок покажут, началось ли смещение антагониста. Так же нужно поступить, если зуб стал цепляться за противоположный, выглядит длиннее соседей или появились щелчки и боль в суставе. В клинике Sense врач-ортопед и гнатолог Юлия Ивановна Купчик планирует устранение феномена и последующее протезирование как единый процесс. Подробнее о вариантах — на странице протезирования зубов; при суставных жалобах — на консультации гнатолога.