Имплантация зубов при пародонтите в Москве

Пародонтит — хроническое воспаление тканей, удерживающих зуб: десны, связки, кости. Его вызывает микрофлора зубного налёта, которая при недостаточной гигиене и предрасположенности проникает под десну, формирует пародонтальные карманы и постепенно разрушает кость. Зубы теряют опору, становятся подвижными и в итоге удаляются или выпадают.

Пациент с пародонтитом отличается от пациента, потерявшего зуб по другой причине, по трём параметрам. Первый — кость уже снижена, и не только в месте отсутствующего зуба, а по всей челюсти. Второй — в полости рта присутствует микрофлора, приспособленная к разрушению тканей вокруг зуба, и она с той же готовностью колонизирует поверхность импланта. Третий — у пациента есть индивидуальные факторы, которые сделали его восприимчивым к пародонтиту: особенности иммунного ответа, курение, общие заболевания. Эти факторы никуда не исчезают после установки импланта.

Поэтому имплантация при пародонтите — это не одна операция, а последовательность. Сначала пародонтолог переводит воспаление в стабильную фазу: удаляет поддесневые отложения, уменьшает глубину карманов, при необходимости проводит хирургическое лечение. Пациент осваивает гигиену, которая позволяет удерживать результат. Только после этого хирург-имплантолог планирует установку имплантов.

После протезирования начинается третий этап — поддерживающая терапия. Пациент с пародонтитом в анамнезе приходит на профессиональную гигиену и осмотр чаще, чем обычный пациент, потому что воспаление вокруг импланта, периимплантит, у него развивается быстрее и протекает тяжелее. Это условие, которое обсуждают до начала лечения, а не после.

Важно понимать, что пародонтит не исчезает после удаления зубов. Микрофлора остаётся на языке, слизистой, в карманах сохранённых зубов и на поверхности протезов. Даже при полном отсутствии зубов пациент с пародонтитом в анамнезе остаётся пациентом с повышенным риском, и его импланты нуждаются в том же внимании, что и при частичном сохранении зубов.

Отдельный вопрос — курение. Оно ухудшает кровоснабжение десны, маскирует кровоточивость, из-за чего воспаление замечают позже, и снижает эффективность любого лечения пародонта. Хирург-имплантолог просит прекратить курение до начала подготовительного этапа, а не перед операцией.

Структура кости при пародонтите влияет и на выбор системы импланта. При сниженном уровне кости хирург чаще предпочитает системы, конструкция шейки которых рассчитана на сохранение кости у края импланта, и планирует установку так, чтобы вокруг импланта осталось достаточно ткани.

Стоимость имплантации при пародонтите указана в блоке ниже. Она складывается из подготовительного этапа — Vector-терапии, кюретажа или лоскутной операции по показаниям, — установки импланта и протезирования. Точный объём определяется после компьютерной томографии и осмотра пародонтолога.

Как понять, что это ваш случай

Эта страница для пациентов, которые потеряли один или несколько зубов из-за пародонтита и хотят восстановить их имплантами. Типичные признаки пародонтита: кровоточивость дёсен при чистке, оголение шеек зубов, неприятный запах, подвижность зубов, промежутки между зубами, которых раньше не было. О подвижности подробнее — в статье о шатающихся зубах у взрослого.

Вторая группа — пациенты, которым в другой клинике предложили удалить оставшиеся зубы и поставить импланты, не обсуждая состояние пародонта. Такое решение может быть верным при полностью разрушенной опоре, но часто часть зубов можно сохранить после лечения, а импланты установить только там, где это действительно нужно.

Третья — пациенты, у которых уже есть импланты, и появились признаки воспаления вокруг них: кровоточивость, отёк десны, неприятный запах, дискомфорт при нажатии. Если в анамнезе пародонтит, это требует быстрой реакции.

Если пародонтит есть, но он никогда не лечился, имплантацию не планируют сразу. Сначала — пародонтолог, оценка глубины карманов и уровня кости, лечение. Если пародонтит лечился и находится в стабильной фазе, путь к имплантации открыт при условии поддерживающей терапии.

Почему нельзя ставить импланты при активном пародонтите

Причина первая — микрофлора. Бактерии пародонтальных карманов колонизируют поверхность импланта так же, как поверхность корня. Ткани вокруг импланта защищены хуже, чем вокруг зуба: нет связки с волокнами, которая у зуба задерживает распространение воспаления. Поэтому периимплантит развивается быстрее пародонтита и быстрее разрушает кость.

Причина вторая — кость. При активном пародонтите кость вокруг зубов продолжает разрушаться, и имплант, установленный рядом, оказывается в зоне воспаления. Кроме того, снижение уровня кости может продолжаться и после установки, сокращая объём вокруг импланта.

Причина третья — индивидуальная восприимчивость. Пародонтит развивается не у всех при одинаковой гигиене; часть пациентов предрасположена к нему в силу иммунного ответа. Эта предрасположенность распространяется и на ткани вокруг импланта. Курение усиливает её многократно.

Причина четвёртая — прикус. При пародонтите зубы смещаются, и смыкание нарушается. Имплант, установленный в нестабильный прикус, испытывает перегрузку, которая усугубляет потерю кости. Поэтому в план часто включают оценку прикуса и при необходимости шинирование или коррекцию контактов.

Диагностика в Sense

Первый шаг — осмотр пародонтолога с измерением глубины карманов и оценкой кровоточивости, подвижности и уровня десны по всем зубам. Это определяет стадию пародонтита и прогноз для каждого зуба: какие можно сохранить после лечения, какие — нет.

Второй шаг — компьютерная томография. Она показывает уровень кости вокруг всех зубов, глубину костных дефектов, объём кости в местах будущих имплантов. По КТ хирург и пародонтолог вместе решают, где нужна костная пластика, а где можно обойтись выбором системы и позиции импланта.

Третий шаг — оценка общих факторов: курение, диабет, принимаемые препараты, семейный анамнез. Они влияют и на течение пародонтита, и на прогноз имплантов. Полный перечень исследований — на странице обследования перед имплантацией.

Четвёртый шаг — оценка прикуса и жевательных мышц. Если есть признаки бруксизма или нестабильного смыкания, подключают гнатолога.

Результат — план в трёх частях: что делать с пародонтом, какие зубы сохранить и какие удалить, где и какие импланты установить. План обсуждают до начала лечения, и стоимость каждого этапа становится понятной заранее.

Как проходит лечение

Этап первый — стабилизация пародонта. Начинают с профессиональной гигиены и удаления поддесневых отложений. При умеренной глубине карманов применяют Vector-терапию: ультразвуковой аппарат с суспензией мелких частиц очищает поверхность корня в кармане щадяще, без травмы десны. При более глубоких карманах проводят кюретаж — механическое удаление грануляций и отложений из кармана.

При глубоких карманах и костных дефектах показана лоскутная операция: пародонтолог отслаивает десну, очищает корни и кость под контролем зрения, при необходимости заполняет дефекты костным материалом, затем ушивает десну. Это хирургический этап, после которого требуется период заживления.

Выбор метода определяет глубина карманов и форма костных дефектов, а не предпочтения пациента. Vector-терапия и кюретаж работают там, где дефекты неглубокие и доступ к корню возможен закрытым способом. Лоскутная операция нужна, когда без отслаивания десны очистить корень и кость невозможно. Часто методы комбинируют: закрытое лечение по всей полости рта и лоскутная операция в отдельных участках. Подробнее — на странице лечения пародонтита.

Параллельно пациент осваивает гигиену: ёршики, ирригатор, правильная техника чистки. Без этого любое лечение пародонта даёт временный результат. Подвижные зубы, которые решено сохранить, при необходимости шинируют.

Этап второй — переоценка. Через некоторое время после лечения пародонтолог повторно измеряет карманы и кровоточивость. Если воспаление стабилизировано, хирург-имплантолог приступает к установке. Если нет — лечение пародонта продолжают. Это ключевая точка: имплантацию не начинают по календарю, а по состоянию тканей.

Этап третий — имплантация. Удаляют зубы, которые не подлежат сохранению, устанавливают импланты по стандартному протоколу с учётом сниженного уровня кости. При необходимости — костная пластика. Протокол нагрузки при пародонтите чаще классический. Затем формирователь десны и протезирование.

Этап четвёртый — поддерживающая терапия. Профессиональная гигиена и осмотр по индивидуальному графику, который для пациента с пародонтитом плотнее стандартного. Это не опция, а часть лечения.

Сроки всего пути при пародонтите длиннее, чем при обычной имплантации, и это стоит принять заранее. Подготовительный этап занимает недели или месяцы, затем установка и интеграция, затем протезирование. Зато результат опирается на стабильные ткани, а не на надежду, что воспаление не вернётся. Пациенты, прошедшие этот путь полностью, реже сталкиваются с осложнениями, чем те, кто торопился.

Что будет, если поставить импланты без лечения пародонта

Сценарий предсказуем. Имплант интегрируется — кость вокруг него формируется независимо от пародонтита. Через какое-то время после протезирования микрофлора карманов соседних зубов колонизирует область импланта. Десна вокруг коронки начинает кровоточить, затем отекает, появляется запах. На снимке видно снижение кости вокруг импланта. Это периимплантит.

Лечить периимплантит сложнее, чем пародонтит: поверхность импланта шероховатая, очистить её от налёта полностью трудно, а кость вокруг импланта восстанавливается хуже, чем вокруг зуба. В запущенных случаях имплант приходится удалять, а повторная установка требует восстановления кости.

При этом сохранённые зубы продолжают терять опору, и через несколько лет пациент оказывается перед необходимостью нового, более объёмного лечения. Именно поэтому последовательность «сначала пародонт, потом импланты» — не формальность, а защита результата.

Отличия от имплантации у пациентов без пародонтита

Сама операция не отличается. Различия — в подготовке, планировании и наблюдении.

• Подготовительный этап. Обязательное лечение пародонта до имплантации; у пациентов без пародонтита его нет.
• Выбор зубов для сохранения. Часть зубов удаляют не из-за разрушения коронки, а из-за утраты опоры; решение принимают пародонтолог и хирург вместе.
• Выбор системы. При сниженном уровне кости чаще выбирают импланты с конструкцией шейки, рассчитанной на сохранение кости у края.
• Протокол нагрузки. Чаще классический двухэтапный; немедленную нагрузку применяют осторожнее.
• Поддерживающая терапия. Осмотры и гигиена по плотному графику на весь срок службы имплантов.

Есть отличие и от других состояний, повышающих риск. При диабете риск снимается компенсацией. При пародонтите предрасположенность сохраняется постоянно, и её компенсируют не разово, а поддерживающей терапией на протяжении лет.

Плюсы и ограничения метода

Плюс главный — восстановление зубов у пациентов, которые иначе обречены на съёмный протез. Импланты не зависят от связки, которую разрушил пародонтит, и при стабильном пародонте служат долго. Лечение пародонта попутно улучшает состояние сохранённых зубов и полости рта в целом.

Ограничения. Первое — время: подготовительный этап добавляет к лечению месяцы. Второе — дисциплина: без гигиены и регулярных осмотров результат не удержится, и это нужно принять до начала. Третье — курение: у курящих пациентов с пародонтитом риск периимплантита существенно выше, и хирург настойчиво просит прекратить курение. Четвёртое — сниженный уровень кости может потребовать костной пластики, что удлиняет лечение.

Общие противопоказания к имплантации сохраняются: некомпенсированные общие заболевания, нарушения свёртываемости, лучевая терапия челюстей, приём препаратов, влияющих на костный обмен.

Прогноз

При стабилизированном пародонте, корректной установке и поддерживающей терапии импланты у пациентов с пародонтитом служат долго. Прогноз определяют три фактора: состояние пародонта на момент установки, гигиена и регулярность осмотров. Если пациент выпадает из графика поддерживающей терапии, риск периимплантита растёт, и часто первые признаки замечают уже на стадии потери кости.

Поэтому после протезирования назначают график: профессиональная гигиена и осмотр чаще стандартного, оценка десны вокруг имплантов и зубов, измерение карманов, снимки по рекомендации врача. При первых признаках воспаления — чистка области импланта, антисептики, коррекция ухода. Ранняя реакция сохраняет кость.

Ещё один фактор прогноза — сохранённые зубы. Если рядом с имплантом остаются зубы с карманами, они служат источником микрофлоры для тканей вокруг импланта. Поэтому поддерживающая терапия охватывает всю полость рта, а не только импланты, и решение о сохранении сомнительных зубов принимают с учётом этого риска.

При бруксизме или нестабильном прикусе подключают гнатолога: перегрузка при сниженной кости опасна и для зубов, и для имплантов.

Подготовка и рекомендации

До имплантации: полный курс лечения пародонта до стабильной фазы, освоение гигиены, шинирование подвижных зубов при показаниях, прекращение курения. При хронических заболеваниях — актуальные анализы и согласование с лечащим врачом.

В день операции: лёгкий приём пищи, отказ от алкоголя накануне. Установка под местной анестезией; при большом объёме или тревожности — седация.

После операции: холод в первые часы, мягкая пища, антисептические полоскания, приём назначенных препаратов, аккуратная гигиена без давления на швы. Не греть, не курить, избегать нагрузок в первые дни. Контрольный осмотр — в назначенный день.

Долгосрочно: чистка дважды в день, ёршики и ирригатор для имплантов и зубов, профессиональная гигиена по плотному графику, контрольные измерения карманов, снимки. Пациент с пародонтитом в анамнезе остаётся пациентом пародонтолога на весь срок службы имплантов.

Если появились кровоточивость вокруг коронки на импланте, отёк, запах, дискомфорт при нажатии или подвижность конструкции, не ждите планового визита — свяжитесь с клиникой. При пародонтите в анамнезе эти признаки требуют быстрой реакции.