Лечение пародонтоза в Москве

Термин «пародонтоз» в быту используют для любых проблем с дёснами, а в медицинском смысле он означает вполне конкретное и нечастое состояние — дистрофический процесс в тканях пародонта без воспаления. Кость вокруг корней равномерно убывает, десна следует за ней, зубы оголяются, но остаются устойчивыми до поздних стадий. Карманов нет или они неглубокие, десна бледная и плотная, кровоточивости нет. Процесс идёт годами и, как правило, затрагивает все зубы.

Причины пародонтоза до конца не выяснены. Его связывают с нарушением кровоснабжения и обмена в тканях пародонта на фоне общих состояний — сосудистых, эндокринных, — с наследственной предрасположенностью и с хронической перегрузкой зубов при неправильном прикусе и бруксизме. Налёт и бактерии, главные виновники пародонтита, при пародонтозе играют второстепенную роль, хотя и ускоряют процесс, когда присоединяются.

Практическая сложность в том, что на пародонтоз часто похожи другие состояния. Пародонтит на стадии ремиссии после лечения выглядит как убыль кости без воспаления. Множественные рецессии от травматичной чистки или бруксизма дают оголение корней при здоровой кости между зубами. Возрастная убыль десны также имитирует пародонтоз. Ошибка в диагнозе означает ошибку в лечении: при пародонтите нужна борьба с инфекцией, при рецессиях — пластика, при пародонтозе — прежде всего устранение перегрузки и поддержание.

Есть и обратная ошибка: диагноз «пародонтоз» иногда ставят как объяснение любой убыли кости, не проверяя, нет ли активного воспаления. Пациент годами получает «укрепляющие» процедуры, пока пародонтит продолжает разрушать кость. Поэтому измерение карманов и оценка кровоточивости обязательны — они занимают несколько минут и меняют всё.

В Sense при подозрении на пародонтоз проводят полное обследование: измерение карманов, оценку подвижности, рентген всей челюсти, анализ прикуса и признаков бруксизма. Поскольку перегрузка — один из немногих факторов, на который стоматология может повлиять напрямую, к ведению пациента подключают гнатолога. Дальше — план, который не обещает вырастить утраченную кость, но позволяет сохранить зубы и функцию на годы: гигиена, коррекция окклюзии, шинирование подвижных зубов, протезирование с правильным распределением нагрузки.

Отдельной позиции «лечение пародонтоза» в прайсе нет — это не одна процедура, а программа из нескольких направлений. Стоимость складывается из её этапов и рассчитывается после диагностики.

Пациенту важно понимать это заранее: лечение пародонтоза — не курс из десяти процедур с финишем, а долгосрочное ведение с регулярными визитами. Результат оценивается не по ощущениям после сеанса, а по снимкам через год: замедлилась ли убыль кости, сохранилась ли устойчивость зубов. Это менее эффектно, чем обещание быстрого излечения, но именно так это состояние ведут добросовестно.

Как понять, что это ваш случай

Пародонтоз долго не даёт о себе знать, потому что не болит и не кровоточит. Обратить внимание стоит на такие изменения:

• шейки и корни зубов постепенно оголяются, причём равномерно, на многих зубах;
• зубы кажутся длиннее, между ними появляются тёмные треугольные промежутки;
• чувствительность к холодному, кислому, при чистке — в области шеек;
• клиновидные дефекты у десны на нескольких зубах;
• десна бледная, плотная, не кровоточит, не отекает;
• стираемость зубов, плотное смыкание, привычка стискивать челюсти;
• на поздних стадиях — расхождение передних зубов веером, подвижность.

Если при этом дёсны кровоточат, есть запах, гной или зубы шатаются при неглубокой убыли — это скорее пародонтит, и тактика будет другой. Окончательно различить состояния можно только на осмотре с измерениями и снимками.

Есть и «немые» случаи: пациент приходит по поводу чувствительности или скола зуба, а равномерную убыль кости врач замечает на панорамном снимке. Поскольку пародонтоз не болит, такой путь к диагнозу — один из самых частых.

Причины и факторы риска

В отличие от пародонтита, где причина известна — бактериальный налёт, — при пародонтозе речь идёт о совокупности факторов, ни один из которых не является единственным.

Нарушение кровоснабжения тканей пародонта. Сосудистые изменения на фоне гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета ухудшают питание кости и связки, и они постепенно теряют объём.

Наследственность. Похожая картина у родителей и близких родственников встречается достаточно часто, чтобы учитывать этот фактор.

Хроническая перегрузка зубов. Бруксизм, стискивание, неправильный прикус, потеря части зубов с перегрузкой оставшихся — всё это создаёт нагрузку, на которую кость отвечает убылью. Из всех факторов пародонтоза этот — самый доступный для коррекции, поэтому в Sense он находится в центре внимания. Подробнее — на странице лечение бруксизма.

Эндокринные нарушения и возрастные изменения. Меняют обмен в костной ткани в целом, включая челюсти.

Курение. Ухудшает кровоснабжение десны и ускоряет любую убыль тканей; у курящих пациентов процесс, как правило, идёт быстрее, а реакция на лечение слабее.

Травматичная гигиена. Не вызывает пародонтоз, но добавляет к нему рецессии и клиновидные дефекты.

Налёт и зубной камень при пародонтозе присутствуют, как у большинства людей, и при отсутствии гигиены к дистрофическому процессу присоединяется воспаление — тогда состояние прогрессирует быстрее и требует дополнительно противовоспалительного лечения.

Диагностика в Sense

Диагностика пародонтоза — это в первую очередь исключение других состояний. Осмотр включает:

• измерение глубины десневой борозды и карманов у каждого зуба; при пародонтозе карманы отсутствуют или неглубокие;
• оценку кровоточивости при зондировании — при пародонтозе её нет;
• определение подвижности зубов;
• оценку рецессий, клиновидных дефектов, стираемости;
• анализ смыкания зубов, следов стискивания, состояния жевательных мышц.

Рентген обязателен. Панорамный снимок или КТ показывают уровень кости вокруг всех зубов: при пародонтозе убыль равномерная, горизонтальная, без костных карманов, с сохранённой плотностью кости. При пародонтите картина иная — неравномерные вертикальные дефекты. Снимки нужны и для динамики: повторная оценка через год показывает, идёт ли процесс и с какой скоростью.

При признаках перегрузки — стираемости, клиновидных дефектах, напряжении мышц — назначают гнатологическую диагностику: анализ окклюзии, при необходимости — оценку работы жевательных мышц и сустава. При подозрении на общие заболевания пациента направляют к терапевту или эндокринологу: стоматолог не лечит диабет, но обязан заметить его признаки.

Итог диагностики — не только диагноз, но и стадия: сколько кости потеряно, есть ли подвижность, какие зубы под угрозой. От стадии зависит, начинать ли с гигиены и капы или уже с шинирования и планирования протезирования.

Как проходит лечение

Честно: вырастить утраченную при пародонтозе кость и вернуть десну на прежний уровень стоматология не может. Задача лечения — остановить или замедлить процесс, убрать чувствительность, сохранить зубы устойчивыми и функцию жевания полноценной. Для этого есть несколько направлений, и работают они вместе.

Профессиональная гигиена и уход. Регулярное удаление налёта и камня, чтобы к дистрофическому процессу не присоединялось воспаление. Подбор мягкой щётки, техники чистки, ёршиков; при чувствительности — реминерализующие и десенситизирующие средства. Визиты на профессиональную чистку — обычно чаще, чем при здоровом пародонте.

Устранение перегрузки. Ключевой этап. Гнатолог анализирует смыкание и убирает точки, где зубы получают избыточную нагрузку: избирательное пришлифовывание, при бруксизме — сплинт-терапия или ночная капа, при нарушении прикуса — обсуждение ортодонтического лечения. Без этого этапа остальные меры дают короткий эффект.

Лечение дефектов зубов. Пломбирование клиновидных дефектов и кариеса корня, покрытие чувствительных шеек.

Шинирование. При появлении подвижности зубы объединяют в единый блок стекловолоконной лентой или литой шиной, чтобы нагрузка распределялась на группу, а не на отдельный зуб. Подробнее — шинирование зубов.

Протезирование. При отсутствии части зубов оставшиеся перегружены, и убыль ускоряется. Восстановление отсутствующих зубов — коронками, мостами, при достаточной кости имплантами — возвращает равномерную нагрузку. Конструкции планируют с учётом ослабленного пародонта: шинирующие коронки, объединённые опоры, разгружающий дизайн. Подробнее — протезирование зубов.

Общее здоровье. Компенсация диабета, контроль давления, отказ от курения — то, что находится вне стоматологии, но напрямую влияет на течение пародонтоза. Врач клиники рекомендует обратиться к профильному специалисту.

Физиотерапия, массаж дёсен, инъекции в десну — методы, которые применяют в ряде клиник; их эффект при пародонтозе не считается доказанным, и в Sense они не входят в основу лечения.

Последовательность этапов определяется состоянием. При выраженной чувствительности сначала снимают её, чтобы пациент мог полноценно чистить зубы. При подвижности — шинируют до гнатологической коррекции, чтобы не потерять зубы в процессе. При отсутствии многих зубов протезирование и коррекция окклюзии планируются как один этап. План всегда индивидуален, но принцип общий: убрать перегрузку и воспаление, стабилизировать, поддерживать.

Отличия от пародонтита

Разграничение этих состояний — главный диагностический вопрос, потому что названия похожи, а суть и лечение — нет.

• Природа: пародонтит — инфекционное воспаление; пародонтоз — дистрофия без воспаления.
• Десна: при пародонтите отёчная, красная, кровоточит; при пародонтозе бледная, плотная, не кровоточит.
• Карманы: при пародонтите глубокие, с гноем; при пародонтозе отсутствуют или неглубокие.
• Кость на снимке: при пародонтите неравномерные, вертикальные дефекты; при пародонтозе равномерная горизонтальная убыль.
• Подвижность: при пародонтите рано, при пародонтозе — на поздних стадиях.
• Распространённость: пародонтит — очень частое заболевание; пародонтоз — редкое.
• Лечение: при пародонтите — борьба с инфекцией, кюретаж, антисептики; при пародонтозе — перегрузка, гигиена, шинирование, протезирование.

Подробно о воспалительном варианте — на странице лечение пародонтита. Нередко у одного пациента присутствуют оба процесса; тогда сначала снимают воспаление, затем работают с дистрофией.

Прогноз: честно

Пародонтоз — хроническое состояние, которое не излечивается полностью. Правильно построенное лечение позволяет замедлить убыль кости, снять чувствительность, сохранить зубы устойчивыми и жевание полноценным на многие годы. Скорость процесса зависит от общего здоровья, от того, устранена ли перегрузка, и от дисциплины ухода — и в меньшей степени от того, какие процедуры проводились в кресле.

Обещания «восстановить десну», «остановить пародонтоз за курс» или «вырастить кость» не соответствуют возможностям метода, и относиться к ним стоит с осторожностью, откуда бы они ни исходили. В Sense пациенту говорят о том, что реально: стабилизация, контроль, своевременное шинирование и протезирование. Динамику оценивают по снимкам раз в год; если убыль остановилась или замедлилась, лечение работает.

На поздних стадиях, когда кости вокруг корней остаётся мало и зубы подвижны, обсуждают удаление и протезирование — на имплантах при достаточной кости или съёмными конструкциями. Это не поражение, а следующий этап сохранения функции. Своевременно принятое решение об удалении безнадёжных зубов сохраняет кость для имплантации; затягивание — теряет её.

Что будет, если не лечить

Без контроля процесс идёт своим темпом. Оголённые корни поражаются кариесом, клиновидные дефекты углубляются вплоть до отлома коронок, чувствительность делает чистку болезненной — и гигиена ухудшается, к дистрофии присоединяется воспаление. Перегрузка, оставшаяся без коррекции, ускоряет убыль кости в разы по сравнению с естественным ходом.

На поздних стадиях зубы становятся подвижными и расходятся, жевание нарушается, нагрузка на оставшиеся зубы растёт лавинообразно. Потеря зубов при запущенном пародонтозе происходит не по одному, а группами. Одновременно страдает и сустав: при нестабильной опоре жевательные мышцы работают с перенапряжением, и к стоматологическим жалобам добавляются боли в челюсти и головные боли — состояние, с которым уже работает гнатолог. К этому моменту костный объём для имплантации значительно уменьшен, и восстановление требует дополнительных этапов.

Плюсы и ограничения подхода

Достоинство комплексного подхода — воздействие на те факторы, которые действительно влияют на течение пародонтоза: перегрузку, воспаление, дефицит зубов. Он не обещает чудес, но даёт предсказуемый результат: стабилизацию и сохранение зубов. Шинирование и протезирование продлевают срок службы собственных зубов на годы, гнатологическая коррекция снимает и сопутствующие жалобы — головные боли, напряжение в челюсти.

Ограничения: утраченная кость не восстанавливается; результат зависит от общих заболеваний, на которые стоматолог не влияет; лечение требует постоянства — визиты на гигиену и контроль пожизненно; шины и капы нуждаются в обслуживании; на поздних стадиях сохранить все зубы не удаётся.

Подготовка и рекомендации

На первичный приём полезно принести старые снимки, если они есть, — сравнение показывает скорость процесса, а это главный ориентир для выбора интенсивности лечения и частоты контрольных визитов. Сообщите о хронических заболеваниях, принимаемых препаратах, курении, о привычке стискивать зубы и головных болях.

Ежедневный уход при пародонтозе:

• мягкая щётка, вертикальные выметающие движения без нажима;
• межзубные ёршики подходящего размера — промежутки при пародонтозе открыты, и нить их не очищает;
• пасты для чувствительных зубов, при необходимости — гели с реминерализующим составом по назначению врача;
• ирригатор как дополнение, не замена щётке;
• отказ от курения.

Ношение капы при бруксизме — каждую ночь, а не «когда вспомню». Контроль у врача — каждые три-шесть месяцев с профессиональной гигиеной, снимки — раз в год. Ориентировочные цены на составляющие лечения — в разделе цены; итоговый план и его стоимость определяются после обследования.