Острая зубная боль: срочный приём стоматолога в Москве

Зубная боль редко бывает случайной. Зуб устроен так, что его чувствительная часть — пульпа — надёжно закрыта дентином и эмалью. Пока эта защита цела, боли нет. Когда появляется боль, которая не проходит после того, как убрали раздражитель, это означает, что воспаление дошло до пульпы или вышло за пределы зуба — в связку, кость или десну.

Характер боли многое говорит о её причине. Пульсирующая, усиливающаяся ночью и от тепла, отдающая по ходу челюсти в ухо или висок — типичная картина острого пульпита. Боль при накусывании, ощущение выросшего зуба, болезненность при постукивании — признаки воспаления у верхушки корня, периодонтита. Отёк десны или щеки, повышение температуры — признаки гнойного процесса, при котором ждать нельзя. Резкая боль при попадании пищи в глубокую полость, проходящая после очистки, — глубокий кариес на грани пульпита.

Бывает, что боль не связана с зубом напрямую. Ноющая боль в нескольких зубах верхней челюсти на фоне насморка — возможен гайморит. Боль в области жевательных зубов после пробуждения, с напряжением в жевательных мышцах, — вероятно, бруксизм или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Разобраться в этом — задача врача на приёме, и от правильного определения источника зависит, поможет ли лечение.

Самая частая ошибка при острой боли — ждать. Обезболивающие снимают симптом, а воспаление тем временем идёт дальше: от пульпита к периодонтиту, от периодонтита к абсцессу. Каждый следующий этап означает более сложное лечение и меньшие шансы сохранить зуб. Второй частый сценарий — попытка вылечиться самостоятельно: антибиотик без назначения, грелка на щёку, полоскание спиртом. Тепло усиливает гнойное воспаление, антибиотики без устранения причины дают короткое облегчение и осложняют дальнейшее лечение.

В Sense при острой боли не откладывают приём на удобное время в расписании. Пациента принимает терапевт в день обращения: осмотр, снимок, анестезия, вскрытие полости зуба или дренирование очага — то, что необходимо, чтобы боль ушла. Полное лечение — пломбирование каналов, восстановление зуба — планируют на следующие визиты, когда острое состояние снято.

Если боль возникла в зубе, который лечили раньше, тактика та же, но объём больше: каналы придётся распломбировать и обработать заново. Такие ситуации в Sense ведут под микроскопом — он позволяет найти пропущенный канал или обломок инструмента, из-за которых воспаление вернулось.

Стоимость первичного приёма указана в блоке ниже. Стоимость лечения зависит от диагноза и объёма вмешательства; врач озвучивает её после осмотра и снимка, до начала процедуры.

Как понять, что нужен срочный приём

Не всякая боль в зубе требует визита в тот же день. Кратковременная реакция на холодное, которая проходит сразу, может подождать планового осмотра. Срочный приём нужен, если есть хотя бы один из признаков:

• боль возникает сама, без раздражителя, и длится дольше нескольких минут;
• боль будит ночью или не даёт заснуть;
• боль усиливается от горячего и на время стихает от холодного;
• больно накусывать, зуб кажется выше остальных;
• отёк десны, щеки, ограниченное открывание рта;
• на десне появился гнойник или свищ с выделениями;
• повысилась температура, увеличились лимфоузлы под челюстью;
• боль после травмы: скол, вывих или подвижность зуба.

Особая ситуация — боль, которая была сильной и вдруг прошла сама. Это часто означает не выздоровление, а гибель пульпы: нерв погиб, боль ушла, а инфекция переходит в кость. Через несколько дней или недель она вернётся уже в виде периодонтита или абсцесса. Такой зуб нужно показать врачу, не дожидаясь второй волны.

Причины острой зубной боли

Пульпит. Воспаление пульпы, чаще всего как исход глубокого кариеса. Боль приступообразная, пульсирующая, усиливается ночью, плохо локализуется — пациент не всегда может сказать, какой именно зуб болит. Подробнее — на странице лечение пульпита.

Периодонтит. Воспаление тканей у верхушки корня. Возникает после нелеченого пульпита или в зубе с ранее пломбированными каналами. Боль постоянная, ноющая, резко усиливается при накусывании. Зуб кажется «выросшим».

Периостит и абсцесс. Гной из очага у корня прорывается под надкостницу или в мягкие ткани. Отёк, асимметрия лица, температура, сильная распирающая боль. Требует немедленного вмешательства — разреза и дренирования.

Глубокий кариес. Боль возникает при попадании пищи в полость, от холодного и сладкого, проходит после устранения раздражителя, но длится дольше, чем при среднем кариесе. Промежуточное состояние перед пульпитом.

Травма. Скол коронки с обнажением дентина или пульпы, трещина, вывих зуба. Боль зависит от глубины повреждения.

Перикоронит. Воспаление десны над прорезывающимся зубом мудрости. Боль при глотании, ограниченное открывание рта, отёк за последним зубом. Часто заканчивается удалением зуба мудрости.

Пародонтальный абсцесс. Гнойник в десневом кармане при пародонтите. Боль, отёк десны, подвижность зуба.

Боль не из зуба. Невралгия тройничного нерва, гайморит, мышечная боль при бруксизме и дисфункции сустава. В этих случаях лечение зуба не помогает, и врач направляет к профильному специалисту — например, на консультацию гнатолога.

Что делать до приёма

Если боль застала ночью или до визита остаётся несколько часов, есть меры, которые помогут дотерпеть без вреда:

• принять обезболивающее из домашней аптечки в дозировке по инструкции; не класть таблетку на зуб или десну — это вызывает ожог слизистой;
• прополоскать рот тёплым, не горячим, раствором соды или соли — это очищает полость от остатков пищи и уменьшает давление;
• убрать остатки пищи из полости зубочисткой или нитью, если это возможно без боли;
• спать с приподнятой головой: в горизонтальном положении приток крови к голове усиливает пульсацию;
• не греть щёку — тепло ускоряет распространение гнойного воспаления;
• не принимать антибиотики без назначения врача;
• не жевать на больную сторону, исключить горячее, холодное и сладкое.

Подробный разбор домашних мер — в статье чем снять зубную боль дома. Важно помнить: всё это — способы дождаться приёма, а не лечение. Если боль удалось снять, визит к врачу всё равно нужен в ближайшие дни.

Диагностика в Sense

Приём с острой болью начинается с опроса: когда началась боль, какого она характера, что её усиливает, был ли зуб раньше лечен. Затем врач осматривает полость рта, проводит зондирование, перкуссию — постукивание по зубу, — и термопробу. Эти простые приёмы позволяют отличить пульпит от периодонтита, а зуб с живой пульпой от зуба с погибшей.

Обязательный этап — рентгеновский снимок причинного зуба. На нём видны глубина кариозной полости, состояние каналов, очаг у верхушки корня, трещины и переломы. При неясной картине, подозрении на трещину корня или при планировании сложного лечения делают компьютерную томографию.

Если по итогам осмотра выясняется, что источник боли не зуб, врач объясняет это и направляет к нужному специалисту. Лечить здоровый зуб только потому, что «болит где-то здесь», — недопустимо.

Если пациент приходит с болью в зубе под коронкой или мостом, врач оценивает конструкцию: можно ли провести лечение через неё или её придётся снимать. Об этом говорят до вмешательства, потому что снятие коронки меняет и объём работы, и стоимость, и дальнейший план.

Как проходит срочный приём

Цель первого посещения — устранить причину острой боли, а не только заглушить её. Тактика зависит от диагноза.

При пульпите. Под анестезией врач вскрывает полость зуба и удаляет воспалённую пульпу. Боль уходит сразу после анестезии и не возвращается после её окончания, поскольку источника больше нет. Каналы обрабатывают и закрывают временной пломбой с лекарством или, если позволяют условия, пломбируют в тот же визит. Полное лечение каналов завершают в следующие посещения.

При периодонтите. Каналы раскрывают, чтобы дать отток экссудату, обрабатывают антисептиками, закладывают лекарство. Иногда зуб оставляют открытым на день-два. Затем — полноценное лечение каналов или перелечивание, если зуб лечился раньше.

При абсцессе. Проводят разрез и дренирование, назначают противовоспалительную терапию. Лечение причинного зуба — после стихания острого процесса.

При глубоком кариесе. Полость очищают, ставят лечебную прокладку и временную или постоянную пломбу. Если пульпа реагирует на препарирование чрезмерно, тактика меняется на лечение пульпита.

При травме. В зависимости от повреждения: закрытие обнажённого дентина, шинирование подвижного зуба, при переломе корня — решение о сохранении или удалении.

Если зуб сохранить нельзя — разрушен ниже уровня кости, расколот вдоль, — врач обсуждает удаление. При остром гнойном воспалении удаление иногда откладывают до стихания процесса, а иногда проводят сразу — это решение хирурга.

Что будет, если терпеть

Воспаление в зубе развивается по предсказуемой цепочке. Кариес переходит в пульпит; пульпит без лечения заканчивается гибелью нерва — боль на время стихает; инфекция уходит в кость, формируется периодонтит; при обострении — гнойник, периостит, в тяжёлых случаях — флегмона, когда воспаление распространяется по клетчатке шеи и требует стационара.

На каждом этапе лечение усложняется. Пульпит на ранней стадии — одно-два посещения и пломба. Периодонтит — несколько визитов, лечение каналов, коронка. Абсцесс — разрез, лекарственная терапия, потом всё то же лечение каналов, а нередко удаление. Терпеть боль — это не экономия, а отложенные и умноженные расходы.

Есть и второй, менее очевидный ущерб. Пациент с больным зубом жуёт на другую сторону, и через несколько недель такой асимметрии появляются жалобы на жевательные мышцы и сустав. Зуб вылечен, а челюсть продолжает болеть — и требуется уже другой специалист.

Отдельно о самолечении антибиотиками. Они гасят острый процесс, но не устраняют его причину — инфицированный канал или гнойную полость. Через одну-две недели воспаление возвращается, а флора становится устойчивее.

Отличия видов боли: как распознать причину

Пациенту полезно ориентироваться в характере боли, чтобы понимать, насколько срочно нужна помощь.

• Короткая боль от холодного, проходит сразу — кариес, чувствительность. Плановый визит.
• Боль от холодного или сладкого, держится минуту-две — глубокий кариес. Визит в ближайшие дни.
• Приступы боли без причины, ночью, от тепла, отдаёт в ухо — пульпит. Приём в день обращения.
• Постоянная боль, резко усиливается при накусывании, зуб «вырос» — периодонтит. Приём в день обращения.
• Отёк, температура, асимметрия лица — гнойное воспаление. Немедленно.
• Боль в нескольких зубах, усиливается при наклоне головы, на фоне насморка — вероятен гайморит. Стоматолог исключит зубную причину.
• Тупая боль в жевательных зубах и челюсти утром, щёлканье сустава, напряжение в мышцах — бруксизм или дисфункция сустава.

Плюсы и ограничения срочного приёма

Приём в день обращения снимает боль в первое посещение и не даёт воспалению перейти на следующую стадию. Врач сразу получает точную картину — острое состояние проще диагностировать, чем стёртое хроническое. И пациент выходит из клиники с пониманием, что происходит с зубом и что предстоит дальше.

Ограничения тоже есть. За один срочный визит зуб, как правило, не вылечивают полностью: снимают острую фазу, а пломбирование каналов и восстановление коронки требуют отдельных посещений. При выраженном гнойном воспалении анестезия действует хуже, и часть манипуляций переносят на следующий день. Если зуб не подлежит сохранению, срочный приём заканчивается удалением или его планированием — и к этому стоит быть готовым.

Ещё одно ограничение — очерёдность. Срочный приём встраивается в расписание между плановыми пациентами, поэтому время ожидания в клинике может оказаться дольше обычного. Зато вмешательство проводится в полном объёме, а не «на скорую руку»: полностью раскрыть каналы или дренировать очаг важнее, чем уложиться в короткое окно.

Подготовка и рекомендации

Специальной подготовки к срочному приёму нет. Если позвонили в клинику — назовите симптомы, чтобы вам подобрали ближайшее окно с учётом срочности. Не принимайте обезболивающее непосредственно перед приёмом, если можете терпеть: оно смазывает картину при термопробе и перкуссии. Если приняли — скажите врачу, какое и когда.

Сообщите о хронических заболеваниях, аллергии, приёме антикоагулянтов и других препаратов. Это влияет на выбор анестетика и на возможность разреза или удаления в этот же день.

После приёма:

• не есть до окончания анестезии;
• не греть область зуба, не полоскать рот интенсивно в день разреза;
• принимать назначенные препараты по схеме, не прекращать при улучшении;
• если временная пломба выпала или боль нарастает, а не стихает — связаться с клиникой;
• прийти на следующий визит в назначенный срок: незавершённое лечение каналов оборачивается повторным обострением.

Актуальные цены на приём и терапевтическое лечение — в разделе цены.