All-on-4: что это и кому подходит

Что такое All-on-4 и как появился протокол

Подробнее о All-on-4 — в Sense Clinic.

Термин All‑on‑4 ввёл португальский врач Пауло Мало в 1990‑х годах, объединив принципы немедленной нагрузки и угловой установки имплантатов. До этого полная реабилитация беззубой челюсти требовала 6–8 опор и часто многоэтапных костных пластик. Протокол Мало позволил сократить число имплантатов до четырёх и выполнять протезирование в день операции.

Ключевое отличие — наклон дистальных имплантатов. Задние отделы челюсти после потери зубов атрофируются быстрее, и вертикальная установка там часто невозможна без подсадки кости. Наклон до 45 градусов даёт возможность использовать более длинные имплантаты, проходящие в обход гайморовых пазух на верхней челюсти и нижнечелюстного нерва на нижней. Это увеличивает площадь опоры и улучшает биомеханику.

1. Трёхмерное планирование по КЛКТ — оценка объёма и плотности кости.
2. Виртуальное позиционирование четырёх имплантатов с учётом углов и будущей ортопедической конструкции.
3. Изготовление хирургического шаблона для переноса плана в операционное поле.
4. Одномоментная установка имплантатов и фиксация временного протеза в течение 24 часов.

В Sense Clinic протокол усилен цифровым протоколом: после снятия слепков интраоральным сканером каркас фрезеруется из титана или диоксида циркония, что исключает усадку и микронеточности литья. Постоянная конструкция изготавливается через 4–6 месяцев, когда завершена остеоинтеграция. По данным клинических наблюдений, выживаемость имплантатов при All‑on‑4 достигает 95–98 % на пятилетнем горизонте при соблюдении гигиены и регулярных осмотрах.

Показания и противопоказания

Протокол All‑on‑4 адресован прежде всего пациентам с полной адентией или терминальной стадией заболеваний пародонта, когда оставшиеся зубы не подлежат сохранению. Также методика востребована при неудачном опыте съёмного протезирования — постоянном дискомфорте, натирании, нарушении дикции. Отсутствие даже нескольких зубов в критических зонах может служить показанием, если оставшиеся зубы имеют сомнительный прогноз и планируется полная реконструкция челюсти.

• Полная потеря зубов на верхней или нижней челюсти.
• Пародонтит тяжёлой степени с подвижностью зубов III степени.
• Невозможность носить съёмные протезы из-за рвотного рефлекса или атрофии альвеолярного гребня.
• Умеренный дефицит костной ткани, когда костная пластика нежелательна по медицинским причинам.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным относятся некомпенсированные системные заболевания: декомпенсированный сахарный диабет с уровнем HbA1c >8 %, недавний инфаркт миокарда (менее 6 месяцев), активная онкологическая терапия, тяжёлые нарушения свёртываемости крови. Относительные — курение более 10 сигарет в день, недостаточный объём кости даже для угловой установки (менее 4 мм в дистальных отделах), бруксизм в стадии декомпенсации, приём бисфосфонатов внутривенно. Каждый случай рассматривается индивидуально на консилиуме с участием хирурга-имплантолога и терапевта Sense Clinic.

Особое внимание уделяется пародонтологическому статусу: активный воспалительный процесс должен быть купирован до операции. Врач назначает профессиональную гигиену, а при необходимости — антибактериальную терапию. Только после стабилизации состояния слизистой и костной ткани принимается окончательное решение о сроках имплантации.

Этапы лечения: от диагностики до постоянного протеза

Протокол All-on-4 — это чётко выверенная последовательность, где каждый шаг влияет на долгосрочный результат. В Sense Clinic мы придерживаемся стандарта, который исключает спешку и непродуманные решения. Ниже — основные этапы от первичной консультации до фиксации постоянного протеза.

1. Комплексная диагностика. Первый визит начинается с конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и фотопротокола. Хирург-имплантолог Анисимов Роман Сергеевич оценивает плотность кости в отделах, куда планируется установка имплантатов — обычно это передний отдел и область премоляров. На этом этапе мы определяем, нужна ли дополнительная подготовка, например, удаление разрушенных зубов. В некоторых случаях требуется санация полости рта, чтобы исключить очаги инфекции. Цифровое планирование в программе Exocad позволяет смоделировать положение имплантатов с точностью до 0,1 мм, учитывая анатомию нижнечелюстного нерва и гайморовых пазух.
2. Хирургический этап. В день операции, которая длится около 2–3 часов на одну челюсть, мы устанавливаем 4 имплантата: два вертикально во фронтальном отделе и два под углом до 45 градусов в боковых отделах. Это позволяет использовать более длинные имплантаты (от 10 мм) и избежать костной пластики даже при умеренной атрофии. Операция проводится под седацией или местной анестезией, по желанию пациента. Сразу после установки имплантатов фиксируется временный адаптационный протез из акрила на титановом каркасе. Он полноценно восстанавливает жевательную функцию в день операции, но требует осторожного отношения: в первые 2 месяца мы рекомендуем мягкую пищу, чтобы не перегружать имплантаты в период остеоинтеграции.
3. Период остеоинтеграции. В течение 4–6 месяцев происходит приживление имплантатов. Пациент посещает клинику для контрольных осмотров каждые 4–6 недель. Мы проверяем стабильность имплантатов с помощью прибора Periotest (значения от -8 до +10 считаются нормой), оцениваем гигиену и при необходимости корректируем временный протез. На этом этапе важно исключить курение и контролировать уровень сахара в крови у пациентов с диабетом, так как эти факторы могут замедлить остеоинтеграцию на 20–30%.
4. Изготовление постоянного протеза. После подтверждения остеоинтеграции мы снимаем слепки с помощью цифрового сканера 3Shape TRIOS, что исключает дискомфорт от традиционных оттискных масс. В зуботехнической лаборатории Sense Clinic создают постоянный протез из монолитного диоксида циркония или металлокерамики на титановом каркасе — по выбору пациента. Циркониевый протез легче на 40% и обладает высокой биосовместимостью. Изготовление занимает до 3 недель. На примерке мы проверяем окклюзию, эстетику и комфорт, после чего фиксируем протез на цемент или винтовое соединение. Винтовая фиксация предпочтительнее, так как позволяет снять протез для профессиональной гигиены без повреждения конструкции.

Полный цикл лечения занимает от 6 до 8 месяцев. Такой подход обеспечивает предсказуемость: по данным клинических исследований, выживаемость имплантатов при протоколе All-on-4 составляет 94,8% в течение 10 лет.

Советы врача

Роман Сергеевич Анисимов, хирург-имплантолог Sense Clinic с 15-летним опытом, делится практическими рекомендациями для тех, кто рассматривает All-on-4.

• Не откладывайте диагностику. Если вы носите съёмные протезы более 3 лет, костная ткань атрофируется на 40–60% быстрее из-за отсутствия жевательной нагрузки. Раннее обращение позволяет установить имплантаты без дополнительных вмешательств. В нашей практике был случай: пациент 58 лет с полной адентией верхней челюсти обратился через 2 года после потери зубов. КЛКТ показала достаточный объём кости в переднем отделе (высота 12 мм, ширина 5 мм), что позволило провести All-on-4 без синус-лифтинга. Через 5 лет контрольный снимок подтвердил стабильность уровня кости с резорбцией менее 0,2 мм в год.
• Гигиена — залог долговечности. Несмотря на то что протез фиксирован, под ним могут скапливаться остатки пищи. Мы обучаем пациентов использовать ирригатор с насадкой для имплантатов и суперфлосс. Исследования показывают, что при недостаточной гигиене риск периимплантита возрастает на 30% в первые 3 года. Рекомендую профессиональную чистку каждые 4–6 месяцев с использованием порошков на основе эритритола, которые не повреждают поверхность имплантатов.
• Не экономьте на материалах. Временный акриловый протез служит до 1 года, но постоянный должен быть из диоксида циркония или титана. Эти материалы выдерживают жевательную нагрузку до 500 Н/см², что сопоставимо с натуральной эмалью. Дешёвые аналоги из пластмассы быстро изнашиваются, приводя к перегрузке имплантатов и микроподвижности.
• Будьте готовы к адаптации. Первые 2 недели после фиксации протеза возможны нарушения дикции и повышенное слюноотделение. Это нормально: язык и щёки привыкают к новой конструкции. Мы советуем читать вслух по 15 минут в день — это ускоряет адаптацию на 3–5 дней.

Помните: успех All-on-4 на 80% зависит от соблюдения рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Сравнение с альтернативами

Методика All-on-4 часто сопоставляется с другими вариантами восстановления зубов при полной адентии. Основные альтернативы — съёмные протезы, классическая имплантация с 6–8 имплантатами и протокол All-on-6. Каждый подход имеет свои показания, и выбор зависит от клинической картины, объёма костной ткани и пожеланий пациента.

Съёмные протезы остаются бюджетным решением, но уступают по комфорту и функциональности. Они не предотвращают атрофию кости, могут натирать десну и требуют регулярной коррекции. Кроме того, фиксация часто ненадёжна, что ограничивает жевательную эффективность — пациент восстанавливает лишь 20–30% от естественной силы укуса. В отличие от этого, All-on-4 обеспечивает жёсткую опору на имплантатах, возвращая до 90% жевательной функции.

Классическая имплантация с 6–8 опорами предполагает больший объём вмешательства и часто требует костной пластики. Это увеличивает сроки лечения до 8–12 месяцев и общую стоимость. All-on-4 за счёт наклонной установки дистальных имплантатов позволяет избежать наращивания кости в большинстве случаев, сокращая реабилитацию до 3–6 месяцев. Протез фиксируется в день операции или через 2–3 дня, что психологически комфортнее для пациента.

Протокол All-on-6 использует шесть имплантатов, что даёт более равномерное распределение нагрузки, но требует достаточной ширины и высоты кости. При умеренной атрофии All-on-4 остаётся предпочтительным, так как не требует дополнительных манипуляций. Результаты исследований показывают, что выживаемость имплантатов при All-on-4 составляет 94–98% в течение 10 лет, что сопоставимо с классическими методиками.

Роман Сергеевич Анисимов, хирург-имплантолог клиники Sense, комментирует: «Мы выбираем протокол, исходя из данных КЛКТ. Если объём кости во фронтальном отделе достаточен, а в боковых — дефицит, All-on-4 позволяет обойтись без синус-лифтинга и получить надёжную конструкцию в более короткие сроки».

Таким образом, All-on-4 занимает промежуточную позицию между съёмными протезами и полной имплантацией, предлагая баланс надёжности, скорости и минимальной травматичности.

Частые вопросы

В этом разделе мы собрали ответы на вопросы, которые чаще всего задают пациенты, рассматривающие протокол All-on-4. Информация основана на клиническом опыте специалистов Sense Clinic и актуальных научных данных.

Методика All-on-4 вызывает много вопросов, особенно у тех, кто впервые сталкивается с имплантацией. Ниже мы разобрали ключевые моменты, которые помогут сориентироваться в теме.

Важно понимать, что окончательное решение принимается после комплексной диагностики, включающей компьютерную томографию и осмотр. Индивидуальные особенности анатомии могут влиять на план лечения.

Источники

При подготовке материала использовались следующие источники, подтверждающие надёжность и эффективность протокола All-on-4:

• Maló P. et al. All-on-4 immediate-function concept with Brånemark System implants for completely edentulous maxillae: a 1-year retrospective clinical study. Clinical Implant Dentistry and Related Research. 2005; 7(Suppl 1): S88–S94.
• Patzelt S. B. et al. The all-on-four treatment concept: a systematic review. Clinical Oral Implants Research. 2014; 25(6): 753–758.
• Penarrocha-Diago M. et al. A retrospective study of the All-on-4 concept for the treatment of edentulous jaws: clinical and radiological outcomes with a follow-up of up to 7 years. The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants. 2017; 32(2): 427–434.
• Внутренние протоколы и статистика клиники Sense Clinic, Москва, 2024.

Данные источники отражают многолетний опыт применения методики и служат основой для принятия клинических решений в нашей практике.