Хрустит или щёлкает челюсть: в чём разница и что это значит

Как устроен сустав и откуда вообще берутся звуки

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с височной костью черепа. Его особенность в том, что оба сустава работают одновременно и зависят друг от друга: нельзя подвигать одним, не подвигав другим.

Между суставной головкой нижней челюсти и суставной ямкой находится диск — эластичная хрящевая прокладка. При открывании рта головка сначала вращается, а затем скользит вперёд, и диск должен двигаться вместе с ней, оставаясь между костями. Диск удерживают связки и часть латеральной крыловидной мышцы.

Звук появляется тогда, когда это слаженное движение нарушается:

• диск оказывается не там, где должен быть, и головка вынуждена «перепрыгивать» через его край — так рождается щелчок;
• диск истончён, деформирован или разрушен, и кость трётся о кость или о неровный хрящ — так возникает хруст;
• связки перерастянуты, и головка выходит за пределы суставного бугорка — это ощущается как глухой щелчок при широком открывании, обычно в конце движения.

Здоровый сустав работает беззвучно. Любой регулярный звук говорит о том, что в механике что-то изменилось, даже если это пока не мешает жить.

Щелчок: что происходит в суставе

Классический щелчок — признак смещения суставного диска с репозицией. Слово «с репозицией» означает, что диск смещён в покое, но при открывании рта возвращается на место. Именно момент возвращения и звучит как щелчок. При закрывании диск снова соскальзывает, и иногда слышен второй, более тихий звук — так называемый реципрокный щелчок.

Характерные признаки:

• звук одиночный, чёткий, иногда его слышат окружающие;
• возникает в одной и той же точке открывания — в начале, в середине или ближе к концу;
• челюсть в момент щелчка может слегка дёрнуться в сторону и затем вернуться на прямую линию;
• боли может не быть годами.

Место, в котором происходит щелчок, важно для врача. Ранний щелчок, в самом начале открывания, обычно указывает на небольшое смещение диска. Поздний, ближе к максимальному открыванию, — на более выраженное. Подробнее о механизме мы писали в статье о смещении суставного диска с репозицией и без.

Главный риск щелчка — не сам звук, а то, во что он может перейти. Если диск смещается всё сильнее, в какой-то момент он перестаёт возвращаться на место. Щелчок при этом исчезает, но вместе с ним резко уменьшается открывание рта: это блокировка сустава, и её лечить сложнее, чем щелчок.

Хруст: что происходит в суставе

Хруст, крепитация — это множественные мелкие звуки при движении, которые чаще ощущаются, чем слышатся: как шуршание, скрип или трение песка. Он появляется тогда, когда суставные поверхности лишились гладкого скольжения.

Возможные причины:

• Дегенеративные изменения сустава. Хрящ на суставной головке истончается, поверхность кости становится неровной. Это может быть следствием длительной перегрузки, давнего смещения диска, травмы или системного заболевания суставов.
• Перфорация или разрушение диска. Если диск долго был смещён, он изнашивается. Через дефект в диске кость соприкасается с костью.
• Воспаление в суставе. При артрите синовиальная оболочка отекает, состав жидкости меняется, и движение перестаёт быть плавным.

Отличительные черты хруста: он не привязан к одной точке движения, а сопровождает его почти на всём протяжении; часто усиливается утром или после длительного молчания; нередко сочетается с тупой ноющей болью и ощущением «усталости» сустава.

Важно понимать: хруст не всегда означает тяжёлое поражение. Иногда он появляется на фоне мышечного спазма, когда головка сустава прижата к ямке сильнее обычного, и после снятия спазма исчезает. Но разграничить эти ситуации по ощущениям невозможно — нужна визуализация сустава.

Как отличить самостоятельно: таблица

Ниже — ориентир для самонаблюдения. Он не заменяет осмотр, но поможет точнее описать врачу, что именно происходит.

Простая проверка: поставьте пальцы перед козелками ушей и медленно откройте рот. Одиночный толчок под пальцем — щелчок. Мелкая вибрация на всём протяжении — хруст. Если под одним пальцем ощущается одно, а под другим — другое, это тоже важная информация: суставы могут находиться на разных стадиях.

Когда звук — не повод для беспокойства

Не каждый звук в челюсти означает болезнь. Есть ситуации, при которых звук можно наблюдать, не предпринимая активных действий:

• щелчок появился недавно после длительного открывания рта (долгий приём у стоматолога, широкий зевок), не сопровождается болью и через несколько дней стал тише;
• звук возникает редко, только при максимальном открывании, и челюсть открывается полностью и по прямой;
• нет боли, утренней скованности, головных болей в висках и ощущения усталости при жевании.

Даже в этих случаях полезно понаблюдать за динамикой. Тревожные изменения: звук стал громче или чаще, появился с другой стороны, к нему присоединилась боль, челюсть начала «уходить» в сторону, или открывание стало меньше, чем было. Каждый из этих признаков переводит ситуацию из категории наблюдения в категорию диагностики. Полный перечень симптомов, на которые стоит обратить внимание, есть в чек-листе симптомов ВНЧС.

Что усиливает звуки и что можно изменить самостоятельно

Пока идёт диагностика или если врач рекомендовал наблюдение, полезно убрать факторы, которые нагружают сустав. Они не лечат причину, но заметно влияют на то, как часто и громко звучит челюсть.

• Жевательная резинка и семечки. Многочасовое жевание держит мышцы в напряжении и прижимает головку сустава к диску. Отказ от жвачки часто уменьшает щелчки уже через одну-две недели.
• Жевание на одну сторону. Привычка нагружать «удобную» сторону перегружает один сустав и недогружает другой. Стоит осознанно распределять жевание на обе стороны.
• Широкое открывание. Зевок с поддержкой подбородка рукой, откусывание яблока дольками, а не целиком, отказ от крупных бутербродов и позы с подпёртой рукой челюстью.
• Дневное стискивание зубов. В покое зубы не должны соприкасаться: губы сомкнуты, зубы разомкнуты, язык у нёба. Многие обнаруживают, что держат челюсти сжатыми большую часть дня, особенно за компьютером.
• Поза и сон. Наклон головы к экрану и сон на животе с повёрнутой головой смещают нижнюю челюсть и нагружают один сустав.
• Твёрдая пища в период обострения. Орехи, сухари, жёсткое мясо на время лучше исключить.

Если после таких изменений звук уменьшился, это подтверждает роль перегрузки. Если не изменился или усилился, тем важнее визуализация сустава: причина может быть внутри него.

Что сделает гнатолог: диагностика

Задача диагностики — не просто подтвердить, что звук есть, а понять его причину, стадию и вклад мышц. Обычно она включает несколько этапов.

1. Осмотр и функциональные пробы. Врач измеряет открывание, наблюдает траекторию движения, пальпирует суставы и жевательные мышцы, слушает суставы при разных движениях. Уже на этом этапе можно предположить, щелчок это или крепитация и есть ли мышечный компонент.
2. Визуализация сустава. Диск на обычных снимках не виден, поэтому для оценки его положения используется МРТ ВНЧС. Состояние костных поверхностей — форму головки, наличие неровностей — оценивают по компьютерной томографии.
3. Оценка движений. При необходимости записывают траекторию движения челюсти инструментально: это позволяет увидеть, в какой точке происходит щелчок и как ведут себя оба сустава относительно друг друга.
4. Анализ прикуса. Смыкание зубов напрямую влияет на положение суставной головки. Отсутствующие зубы, стёртость, высокие пломбы и коронки — всё это может быть причиной перегрузки сустава.

Такой объём исследований собран в программу комплексной диагностики ВНЧС. Не каждому пациенту нужны все её компоненты; состав определяют после первичного осмотра.

Что делают с щелчком и хрустом

Единого лечения «от звука» не существует, потому что звук — симптом, а не диагноз. Подход зависит от того, что найдено на диагностике.

При щелчке со смещением диска цель — стабилизировать положение диска и снять нагрузку с сустава. Основной инструмент — индивидуальная окклюзионная каппа, которая задаёт челюсти положение, при котором диск удерживается на месте. Параллельно работают с мышцами: при спазме их расслабляют, при слабости — тренируют. Если причина в прикусе, после стабилизации сустава планируют его коррекцию.

При хрусте задача другая — остановить дальнейшее разрушение суставных поверхностей. Разгрузка сустава каппой, контроль воспаления, устранение перегрузки от бруксизма и неправильного смыкания. Изменения хряща не всегда обратимы, но при снятии перегрузки сустав нередко адаптируется, и хруст уменьшается или перестаёт беспокоить.

При мышечном компоненте — а он есть у большинства — работают с жевательными мышцами: расслабление, устранение привычки сжимать зубы, при выраженном спазме рассматривают ботулинотерапию.

Хирургическое лечение ВНЧС требуется редко и рассматривается только при неэффективности консервативного подхода; в таких случаях пациента направляют к профильному челюстно-лицевому хирургу.

Когда обращаться в клинику

Записаться к гнатологу стоит, если звук в челюсти появился недавно и усиливается, если к щелчку или хрусту присоединилась боль в суставе, висках или ухе, если открывание рта уменьшилось или челюсть стала отклоняться в сторону, а также если были эпизоды, когда челюсть на секунды заклинивало. Хруст, сочетающийся с утренней скованностью, — отдельный повод не откладывать визит: он может указывать на активные изменения в суставе.

В Sense диагностику и лечение дисфункции ВНЧС ведёт главный врач, гнатолог Юлия Ивановна Купчик. Начать стоит с консультации гнатолога: на ней определяют, какие исследования нужны именно в вашем случае. Подходы к терапии описаны на странице лечения дисфункции ВНЧС. Стоимость приёма и диагностики указана в прайсе клиники.