Рецессия десны: почему опускаются дёсны и как лечат

Как выглядит рецессия и что чувствует пациент

Первый признак, который замечают сами пациенты, — зуб «стал длиннее». Край десны, который раньше проходил ровной линией, на одном или нескольких зубах опускается ниже, и становится видна более жёлтая, шероховатая поверхность корня. Чаще всего это происходит на клыках и премолярах, а также на нижних передних зубах.

Типичные жалобы:

• чувствительность к холодному, сладкому, при чистке щёткой;
• ощущение, что между зубами появились щели, в которые забивается еда;
• клиновидные дефекты — «выемки» у шейки зуба;
• кариес корня, который трудно заметить самостоятельно;
• эстетический дискомфорт при улыбке, если рецессия на передних зубах.

Боли при рецессии обычно нет. Именно поэтому её часто обнаруживают только на осмотре или когда она уже выражена. Если появилась кровоточивость, отёк и запах — это уже признаки воспаления, о котором подробнее в статье о кровоточивости дёсен.

Отдельно стоит сказать о чувствительности. Она возникает потому, что в обнажённом дентине открыты микроскопические канальцы, ведущие к пульпе. Холод, сладкое и даже поток воздуха вызывают короткую резкую боль, которая проходит сразу после устранения раздражителя. Если боль становится ноющей, длительной или появляется ночью — это уже не рецессия, а вероятный признак пульпита, и тактика меняется.

Почему опускаются дёсны: основные причины

Рецессия почти никогда не имеет одной причины. Обычно сочетаются анатомическая предрасположенность и внешний фактор, который её «запускает».

Механическая травма

Самая частая причина у людей с хорошей гигиеной — слишком жёсткая щётка и горизонтальные «пилящие» движения с сильным нажимом. Десна на тонком участке кости не выдерживает постоянного давления и постепенно отходит. Сюда же относятся травма зубной нитью при неправильном использовании, пирсинг губы или языка, привычка грызть твёрдые предметы.

Воспаление

Зубной налёт и камень под десной поддерживают хроническое воспаление. Кость у шейки зуба рассасывается, а вслед за ней опускается и десна. В этом случае рецессия — один из симптомов пародонтита, и лечить нужно прежде всего его. Как выглядит такое лечение, описано на странице лечения пародонтита.

Тонкий биотип десны и анатомия

У части людей десна от природы тонкая, а кость вокруг корня с наружной стороны почти отсутствует. Такие зубы уязвимы даже при обычной чистке. Способствуют рецессии высокое прикрепление уздечки губы, мелкое преддверие рта, скученность и неправильное положение зубов.

Перегрузка зуба

Неправильный прикус, бруксизм, завышенная пломба или коронка создают избыточную нагрузку на отдельные зубы. Кость в зоне перегрузки реагирует убылью, и десна следует за ней. При подозрении на бруксизм пациента направляют к гнатологу: без снятия перегрузки десна будет опускаться дальше даже после операции.

Ортодонтическое лечение

Перемещение зубов за пределы костной ткани, особенно при расширении зубного ряда, может обнажать корни. Поэтому перед брекетами и элайнерами оценивают состояние дёсен и кости.

Чем опасна рецессия, если её не лечить

Оголённый корень не покрыт эмалью. Его поверхность — цемент и дентин — мягче, и она быстро истирается щёткой, разрушается кислотами и поражается кариесом. Кариес корня развивается быстро и часто заканчивается лечением каналов или удалением.

Второе следствие — потеря защитного барьера. Кератинизированная (плотная) десна удерживает зуб и защищает связку от бактерий. Когда её остаётся мало, любое воспаление быстрее переходит в глубокие ткани, а пародонтальный карман формируется легче. Как оценивают глубину карманов, рассказано в статье о пародонтальных карманах.

Третье — прогрессирование. Рецессия без устранения причины продолжается: миллиметр за миллиметром обнажается всё больше корня, а закрыть глубокую рецессию сложнее, чем неглубокую. Поэтому тактика «подождать, пока не начнёт беспокоить» здесь работает против пациента.

Как пародонтолог оценивает рецессию

Диагностика начинается с осмотра и измерения. Врач пародонтальным зондом определяет, насколько край десны сместился относительно эмалево-цементной границы, сколько осталось плотной десны, есть ли карман и кровоточивость. Оценивается биотип десны, положение уздечек, глубина преддверия, наличие налёта и камня.

Обязательно ищут причину: смотрят щётку и технику чистки, проверяют прикус и контакты зубов, при подозрении на стираемость и бруксизм оценивают жевательные мышцы. Для оценки кости может потребоваться компьютерная томография: на снимке видно, есть ли костная пластинка с наружной стороны корня и насколько она истончена.

Для прогноза важно, сохранились ли межзубные сосочки и кость между зубами. Если они на месте, оголённый корень можно закрыть полностью. Если межзубная кость уже потеряна, полное закрытие маловероятно, и целью становится остановка процесса и защита корня.

Классификация рецессии: от чего зависит прогноз

В практике используют классификацию, которая связывает глубину рецессии с состоянием межзубных тканей. Упрощённо её можно представить так.

Из таблицы видно, почему важно обратиться на ранней стадии: пока межзубные ткани целы, результат лечения предсказуем.

Как лечат рецессию десны

Устранение причины

Первый шаг при любой рецессии. Меняют щётку на мягкую, ставят правильную технику чистки, снимают зубной камень. Если причиной стало воспаление, проводят полный курс лечения пародонтита. При перегрузке корректируют прикус, пришлифовывают завышенные пломбы, изготавливают защитную каппу при бруксизме. Без этого этапа любая операция даст временный эффект.

Консервативное ведение

При неглубокой рецессии без прогрессирования и без жалоб врач может предложить наблюдение: чувствительность снижают реминерализующими препаратами и лаками, клиновидные дефекты закрывают пломбировочным материалом. Контроль — каждые несколько месяцев с измерением.

Хирургическое закрытие

Если корень оголён значительно, десна тонкая, есть чувствительность и кариес корня или эстетика важна для пациента, проводят пластику десны. Основные методики:

• Коронально смещённый лоскут — десну аккуратно отслаивают и подтягивают вверх, закрывая корень. Применяется при достаточной толщине тканей.
• Соединительнотканный трансплантат — под десну подсаживают фрагмент ткани, взятый с нёба пациента. Это увеличивает толщину десны и считается наиболее предсказуемым методом.
• Туннельная техника — трансплантат вводят через небольшой доступ без вертикальных разрезов, что улучшает эстетику и ускоряет заживление.
• Свободный десневой трансплантат — используется, когда нужно создать зону плотной десны, а не закрыть корень эстетически.

Подробнее о показаниях и этапах — на странице пластики десны.

Как проходит восстановление после пластики

Операция выполняется под местной анестезией и занимает около часа на одну зону. Первые дни возможны отёк и умеренный дискомфорт, особенно в области забора ткани на нёбе. Врач даёт рекомендации по обезболиванию и уходу, на нёбо иногда изготавливают защитную пластинку.

В зоне операции нельзя чистить зубы щёткой примерно две недели, гигиена поддерживается ополаскиванием по назначению врача. Швы снимают через одну-две недели. Окончательный вид десны формируется в течение нескольких месяцев: сначала ткань выглядит более объёмной и красной, затем приобретает цвет и рельеф соседней десны.

Результат держится долго при одном условии — причина рецессии устранена. Поэтому после операции пациент остаётся под наблюдением: профилактические осмотры и профессиональная гигиена по графику, который назначит врач.

Важно понимать реалистичные ожидания. При I и II классе цель — закрыть корень полностью и получить десну той же толщины и цвета, что у соседних зубов. При III классе врач заранее обсуждает, что корень закроется частично, но зона плотной десны станет шире, а чувствительность и риск кариеса корня снизятся. Это тоже полноценный результат, просто иной по задаче.

Как не допустить рецессии

• Мягкая щётка, выметающие движения от десны к зубу, без нажима. Электрическая щётка с датчиком давления помогает тем, кто привык чистить с усилием.
• Регулярная профессиональная гигиена, чтобы камень не поддерживал воспаление. Что входит в процедуру — на странице профессиональной чистки зубов.
• Проверка прикуса и контактов после любой пломбы или коронки: зуб не должен «встречаться» первым.
• Защитная каппа при бруксизме.
• Осмотр пародонтолога перед ортодонтическим лечением, если десна тонкая.
• Отказ от пирсинга в полости рта и привычки грызть твёрдое.

Когда обращаться в клинику

Записаться к пародонтологу стоит, если зуб визуально стал длиннее, оголился участок корня, появилась чувствительность у шейки, десна на одном зубе заметно ниже, чем на соседних, или после ортодонтического лечения изменился десневой контур. Не нужно ждать боли: чем раньше измерена рецессия и устранена её причина, тем предсказуемее результат.

В клинике Sense рецессию ведут пародонтологи: проводят измерение, находят причину, при необходимости выполняют пластику десны. Обзор направления — на странице пародонтологии. Стоимость указана в прайсе и зависит от объёма вмешательства.