Перикоронарит: что делать, если воспалился капюшон над зубом мудрости

Почему воспаляется капюшон

Зубы мудрости прорезываются последними, обычно между 18 и 25 годами, когда челюсть уже сформирована и места в ряду часто не хватает. Восьмёрка выходит медленно, неделями и месяцами, и всё это время часть коронки остаётся под десной. Между зубом и нависающей слизистой образуется глубокий узкий карман. Он не очищается ни щёткой, ни нитью, зато туда легко попадают остатки пищи и налёт.

Пока карман чистый, воспаления нет. Но стоит защитным силам ослабнуть — простуда, стресс, недосып, переохлаждение — или карману забиться, как бактерии начинают активно размножаться. Десна отекает, зуб-антагонист с верхней челюсти при смыкании прикусывает распухший капюшон, травмирует его, и воспаление усиливается по кругу. Именно поэтому перикоронарит часто обостряется повторно: карман никуда не девается, и каждое следующее обострение наступает легче предыдущего.

Дополнительные факторы: зуб растёт под наклоном или упирается в соседний, восьмёрка на нижней челюсти (там прорезывание сложнее и капюшон плотнее), недостаточная гигиена задних отделов рта.

У части людей восьмёрки прорезываются без единого эпизода воспаления, у других капюшон воспаляется при каждой простуде. Разница — в анатомии: чем глубже карман и чем сильнее зуб наклонён, тем труднее ему очищаться. Поэтому один и тот же совет «просто лучше чистить» одним помогает, а другим — нет.

Симптомы: от лёгкого дискомфорта до температуры

Перикоронарит редко начинается резко. Сначала — ощущение «что-то мешает» за последним зубом, лёгкая болезненность при жевании на этой стороне, неприятный привкус. Потом десна отекает, краснеет, при надавливании из-под капюшона может выделяться мутная жидкость или гной. Боль нарастает, становится постоянной, отдаёт в ухо, висок, горло.

• Боль при глотании — воспаление рядом с глоткой и миндалиной.
• Ограниченное открывание рта — из-за отёка и рефлекторного спазма жевательных мышц; иногда рот открывается лишь на один-два пальца.
• Увеличенные и болезненные лимфоузлы под челюстью.
• Температура, слабость, недомогание при выраженном воспалении.
• Неприятный запах изо рта, который не убирает чистка.

Если боль стихла сама через несколько дней, это не выздоровление, а переход в хроническую форму. Капюшон остаётся, карман — тоже, и следующее обострение вопрос времени.

Отличить перикоронарит от других причин боли в конце ряда помогает локализация: при воспалении капюшона болит и отекает именно десна над зубом, а при пульпите или кариесе семёрки — сам зуб реагирует на холодное и горячее. При заболеваниях горла нет отёка десны. Но самодиагностика ненадёжна: боль отдаёт в ухо и горло при всех этих состояниях, и разобраться может только осмотр.

Чем опасен перикоронарит, если не лечить

Пространство под капюшоном сообщается с окружающими тканями, и инфекция не остаётся на месте. Первый шаг — гнойное воспаление самого капюшона. Дальше процесс может пойти вглубь: в кость вокруг зуба (периостит, «флюс»), в мягкие ткани щеки и под язык (абсцесс), а при неблагоприятном течении — распространиться по клетчаточным пространствам шеи (флегмона). Последнее состояние требует госпитализации и операции.

Есть и менее драматичные, но неприятные последствия. Хроническое воспаление разрушает кость вокруг восьмёрки и — что важнее — вокруг соседнего седьмого зуба. Постоянный контакт с инфекцией приводит к кариесу на задней поверхности семёрки, который трудно увидеть и лечить. В итоге приходится решать проблему не одного, а двух зубов. Поэтому повторяющийся перикоронарит — одно из прямых показаний к удалению зуба мудрости, даже если сам он не разрушен.

Отдельный риск — для тех, кто носит брекеты или планирует ортодонтическое лечение: воспалённая восьмёрка мешает перемещению зубов и может нарушить результат.

Что можно сделать дома до визита к врачу

Домашние меры уместны только как временные, на день-два до приёма. Они уменьшают дискомфорт, но не убирают карман и не вылечивают воспаление.

• Тёплые (не горячие) ротовые ванночки с антисептиком, который порекомендует врач по телефону: раствор держат во рту на стороне воспаления и дают стечь, не полощут интенсивно.
• Обезболивающее по инструкции, если боль мешает есть и спать.
• Мягкая пища, жевание на противоположной стороне.
• Тщательная, но аккуратная чистка зубов — налёт вокруг капюшона усиливает воспаление.

Чего делать нельзя: греть щёку (тепло ускоряет нагноение), пытаться вскрыть или «отодвинуть» капюшон самостоятельно, закладывать под десну обезболивающие или «народные» средства, принимать противомикробные препараты без назначения. При нарастающем отёке, температуре выше 38, затруднённом глотании или дыхании домашний этап нужно пропустить и ехать к врачу сразу.

Ещё одна распространённая ошибка — «допить» оставшиеся с прошлого раза противомикробные препараты. Без осмотра неизвестно, нужны ли они вообще, а неполный курс лишь маскирует симптомы и формирует устойчивость бактерий. Перикоронарит — местная проблема, и решается она местно, в кресле хирурга.

Диагностика: осмотр и снимок

Диагноз ставят при осмотре: врач видит отёчный капюшон, оценивает выделения из-под него, проверяет, как открывается рот и в каком состоянии лимфоузлы. Но для выбора тактики нужен снимок — прицельный или, лучше, панорамный, а при планировании удаления — компьютерная томография. Снимок показывает главное: как расположен зуб, сколько места ему осталось, есть ли шанс, что он прорежется полностью, и как его корни соотносятся с нижнечелюстным нервом и соседним зубом.

От этого зависит решение. Если восьмёрка стоит ровно, места хватает и она уже почти вышла — есть смысл сохранить зуб и убрать капюшон. Если зуб лежит горизонтально, упирается в семёрку, частично закрыт костью — прорезаться ему некуда, и капюшон будет воспаляться снова. Тогда рациональнее удалить зуб после снятия острого воспаления.

Панорамный снимок при перикоронарите желательно делать после стихания острого отёка — так пациенту проще открыть рот для позиционирования, а качество изображения выше.

Как лечат перикоронарит в клинике

В остром периоде задача — убрать инфекцию и дать оттоку гноя. Под местной анестезией хирург промывает карман под капюшоном антисептиком, удаляет остатки пищи и налёт, при скоплении гноя — рассекает капюшон. Назначает ванночки и, при выраженном воспалении с температурой, противомикробную терапию. Обычно облегчение наступает в первые сутки-двое.

Когда острые явления стихли, решают вопрос с капюшоном. Вариант первый — иссечение (перикоронаротомия): небольшой участок десны над коронкой удаляют, открывая зуб. Это короткая амбулаторная процедура под местной анестезией; заживление занимает около недели. Она оправдана, когда зуб имеет перспективу нормально прорезаться и встать в прикус.

Вариант второй — удаление зуба мудрости. Его выбирают при неправильном положении зуба, нехватке места, повторяющихся обострениях, кариесе семёрки, разрушении кости. Удалять на пике гнойного воспаления, как правило, нежелательно: сначала снимают острый процесс, затем, через несколько дней или недель, удаляют зуб. При ретинированной или сложно расположенной восьмёрке речь идёт об удалении ретинированного зуба — операции с разрезом и разделением зуба на части.

В Sense при выборе тактики хирург ориентируется на компьютерную томографию: она даёт объёмную картину положения восьмёрки, толщины кости и хода нерва. Это позволяет заранее понять, будет ли удаление простым или сложным, и обсудить с пациентом объём операции, сроки восстановления и вариант с седацией.

Иссечь капюшон или удалить зуб: как принимают решение

Иногда после иссечения десна снова нарастает на зуб, если он так и не прорезался до конца. Это ещё один аргумент оценивать перспективу по снимку, а не по ощущениям. Решение принимают вместе с хирургом, взвешивая и риски операции: близость нерва, объём вмешательства, общее здоровье.

Восстановление после иссечения и удаления

После иссечения капюшона ранка на десне заживает 5–7 дней. Первые сутки не полощут рот, затем ванночки по назначению. Еда мягкая, жевание на другой стороне, чистка зубов — с первого вечера, обходя область операции. Боль небольшая, снимается обезболивающим. Осмотр — через несколько дней.

После удаления восьмёрки, особенно нижней, восстановление дольше: отёк до недели, ограниченное открывание рта, швы. Все рекомендации — как после сложного удаления: холод в первые сутки, покой, никакого курения, нагрузок и тепла. Подробная памятка выдаётся на приёме. Профилактика повторного перикоронарита с другой стороны — та же гигиена задних отделов рта и своевременный осмотр: если вторая восьмёрка ведёт себя так же, вопрос с ней лучше решить планово, а не в разгар обострения.

Если после удаления одной восьмёрки вторая тоже частично прорезалась и периодически беспокоит, врач может предложить удалить её планово в спокойный период. Плановое удаление всегда проще, чем удаление на фоне воспаления: меньше отёк, короче восстановление, ниже риск осложнений.

Когда обращаться в клинику

Записывайтесь к хирургу при первых признаках: боль и отёк десны за последним зубом, неприятный привкус, дискомфорт при глотании. Не откладывайте, если рот открывается с трудом, поднялась температура, отёк перешёл на щёку или под челюсть, стало трудно глотать. При затруднённом дыхании — скорая помощь.

В Sense перикоронарит лечит хирург-имплантолог Анисимов Роман Сергеевич: снятие острого воспаления, иссечение капюшона, удаление зубов мудрости любой сложности. Для тревожных пациентов и при объёмных вмешательствах доступно удаление под седацией.