Стоматит у взрослых: афтозный, герпетический, аллергический

Афтозный стоматит: одиночные язвочки, которые возвращаются

Самая частая форма у взрослых. Афта — округлая или овальная язвочка с желтовато-белым дном и ярко-красной каймой, обычно на подвижной слизистой: внутренняя поверхность губ и щёк, боковые поверхности языка, дно рта. Афты резко болезненны, особенно при еде и разговоре, но не сопровождаются температурой и увеличением лимфоузлов.

Течение — циклическое. Афта заживает за одну-две недели без рубца, затем через недели или месяцы появляется новая. Точная причина до конца не определена; провоцирующими факторами считают стресс, механическую травму слизистой, гормональные колебания, дефицит железа, витаминов группы B и фолиевой кислоты, некоторые продукты, отказ от курения, компоненты зубных паст.

Существуют более тяжёлые варианты — крупные глубокие афты, заживающие с рубцом, и множественные мелкие. Частые рецидивы и крупные афты — повод искать общую причину: заболевания кишечника, аутоиммунные состояния, дефициты. Стоматолог в таких случаях направляет к терапевту или гастроэнтерологу.

Герпетический стоматит: пузырьки и общее недомогание

Вызывается вирусом простого герпеса. При первом заражении, которое у взрослых бывает нечасто, картина яркая: температура, слабость, увеличенные лимфоузлы, затем множественные пузырьки на дёснах, нёбе, языке, губах. Пузырьки быстро лопаются, оставляя мелкие сливающиеся эрозии. Десна при этом отёчная, красная, болезненная.

Рецидивы протекают легче и чаще проявляются на губах («простуда»), реже — во рту. Внутриротовой рецидив локализуется обычно на плотной слизистой: десна, твёрдое нёбо. Это важное отличие от афт, которые предпочитают подвижные участки.

Заживление занимает семь-десять дней. Вирус остаётся в организме, и обострения провоцируются переохлаждением, стрессом, солнцем, снижением иммунитета. Герпетические высыпания заразны в стадии пузырьков, поэтому в этот период не стоит пользоваться общей посудой и полотенцами.

Аллергический и контактный стоматит

Развивается как реакция слизистой на вещество, с которым она контактирует. Наиболее частые источники — материалы протезов и пломб, компоненты зубных паст и ополаскивателей (ароматизаторы, консерванты, пенообразователи), продукты, лекарства.

Картина отличается от язвенных форм: слизистая покрасневшая, отёчная, блестящая, с ощущением жжения и сухости, иногда с мелкими эрозиями. Характерно, что изменения повторяют форму контакта — например, соответствуют границам съёмного протеза или участку, куда попадает паста при чистке. Если причина в металлах протеза, к этому добавляется металлический привкус; о таком варианте — в статье о гальванизме.

Диагностика строится на связи с причиной: симптомы уходят после исключения подозреваемого вещества и возвращаются при повторном контакте. Иногда требуется консультация аллерголога с пробами. Лечение — устранение контакта: замена пасты, переделка протеза из другого материала.

Травматический стоматит и другие формы

Травматический. Язва или эрозия в одном и том же месте, где слизистую постоянно ранит острый край сломанного зуба, нависающий край пломбы, кламмер протеза, ортодонтическая конструкция. После устранения причины заживает за одну-две недели. Если язва в месте травмы не заживает дольше двух-трёх недель после того, как раздражитель убран, необходим осмотр и при необходимости биопсия: длительно незаживающая язва требует исключения серьёзных заболеваний.

Кандидозный. Белый творожистый налёт, снимающийся с обнажением красной поверхности, чаще у людей с протезами, после антибиотиков, при диабете. Подробно — в статье о кандидозе полости рта.

Язвенно-некротический. Тяжёлая форма с разрушением десневых сосочков, серым налётом, резким запахом и болью, развивается на фоне плохой гигиены, курения, стресса и снижения иммунитета. Требует срочного лечения у врача.

Стоматит при общих заболеваниях. Поражения слизистой бывают первым признаком дефицита железа и витаминов, заболеваний крови, аутоиммунных болезней, воспалительных заболеваний кишечника. Это ещё одна причина, по которой повторяющийся стоматит нужно показать врачу, а не лечить по симптомам.

Таблица: как отличить виды стоматита

Таблица помогает ориентироваться, но не заменяет осмотр: атипичные и смешанные формы встречаются часто, а некоторые серьёзные заболевания слизистой на ранней стадии похожи на обычную язвочку.

Почему не стоит лечить стоматит самостоятельно

Первая проблема самолечения — неверный диагноз. Средство, подходящее при одной форме, бесполезно или вредно при другой: противовирусные не действуют на афты, антисептики не устраняют аллергию, а прижигание язвочки спиртовыми растворами углубляет её и замедляет заживление.

Вторая — пропущенная причина. Стоматит нередко оказывается сигналом: о дефекте пломбы или протеза, о дефиците железа, о заболевании кишечника. Устранив язвочку мазью, человек теряет этот сигнал и возвращается с той же проблемой через месяц.

Третья — пропущенное серьёзное заболевание. Язва, которая не болит, не заживает больше двух-трёх недель, имеет плотные края или растёт, требует осмотра и, возможно, биопсии. Отсрочка в таких случаях недопустима.

Поэтому подход один: диагноз ставит врач, он же подбирает лечение с учётом формы, причины и общего состояния. В статье намеренно не приводятся названия препаратов и схемы — они различаются в зависимости от диагноза.

Единственное, что можно делать самостоятельно до визита, — щадить слизистую: мягкая пища комнатной температуры, отказ от острого, кислого и алкоголя, аккуратная чистка мягкой щёткой. Это не лечение, но снижает боль и не мешает врачу увидеть реальную картину.

Что делает стоматолог на приёме

1. Осмотр слизистой при хорошем освещении с оценкой формы, локализации, количества элементов, состояния дёсен и языка.
2. Опрос: как давно, как часто повторяется, что предшествовало, какие пасты и ополаскиватели используются, какие препараты принимаются, есть ли заболевания кишечника, кожи, суставов.
3. Поиск местных причин: острые края зубов и пломб, кламмеры, старые протезы, зубной камень, травмирующий прикус.
4. Устранение местных причин: пришлифовывание, замена пломбы, коррекция протеза, профессиональная гигиена. Часто одного этого достаточно для заживления.
5. Назначение местного лечения с учётом формы стоматита и рекомендации по гигиене и питанию на время заживления.
6. Направление к смежным специалистам при подозрении на общую причину: терапевт, гастроэнтеролог, аллерголог, дерматолог. При атипичной или незаживающей язве — биопсия.

Для полноценного осмотра слизистой не нужна специальная подготовка; желательно не использовать антисептические полоскания накануне, чтобы картина не была смазана.

Как уменьшить частоту обострений

• Убрать хроническую травму: вылечить сломанные зубы, скорректировать протезы, при скученности обсудить ортодонтическое лечение.
• Поддерживать гигиену: налёт и камень усиливают любое воспаление слизистой. Регулярная профессиональная чистка зубов снижает частоту обострений.
• Использовать мягкую щётку и пасту без агрессивных пенообразователей, если после чистки появляется жжение.
• Обратить внимание на питание: при частых афтах имеет смысл проверить уровень железа, витаминов группы B и фолиевой кислоты у терапевта.
• Не травмировать слизистую очень горячей, острой и жёсткой пищей в период заживления.
• При герпетических рецидивах — избегать провоцирующих факторов и не вскрывать пузырьки.

Когда обращаться в клинику

Показаться врачу нужно, если язвочка не заживает дольше двух недель, стоматит повторяется чаще нескольких раз в год, высыпания сопровождаются температурой и увеличением лимфоузлов, поражение обширное и мешает есть и пить, язва не болит, плотная на ощупь или растёт, а также если стоматит появился после установки протеза, пломбы или смены пасты. Отдельный повод — жжение и покраснение слизистой у людей со съёмными протезами.

В клинике Sense осмотр слизистой проводят врачи-терапевты; при необходимости пациента направляют к профильному специалисту и устраняют местные причины — дефекты пломб, протезов, зубной камень. Записаться можно к любому терапевту на странице врачей клиники; о лечении воспаления дёсен — на странице лечения дёсен. Стоимость консультации указана в прайсе.