Кандидоз полости рта у взрослых: почему появляется белый налёт и что с ним делать

Почему кандидоз возникает у взрослых

У здорового взрослого с нормальным слюноотделением и без протезов кандидоз — редкость. Его появление почти всегда указывает на один или несколько факторов.

Местные факторы

• Съёмные протезы, особенно если их носят ночью и недостаточно чистят. Под базисом протеза создаётся влажная среда без доступа слюны, где грибы размножаются беспрепятственно.
• Сухость рта — из-за приёма препаратов (антидепрессанты, антигистаминные, мочегонные и многие другие), лучевой терапии, заболеваний слюнных желёз, ротового дыхания. Слюна механически смывает грибы и содержит защитные белки; без неё защита падает.
• Плохая гигиена зубов, языка и протезов.
• Курение.
• Ингаляционные гормональные препараты при астме, если после ингаляции не полоскать рот.
• Длительное применение антисептиков, которые подавляют бактерии и освобождают место грибам.

Общие факторы

• Антибиотики — курс подавляет бактериальную флору, сдерживающую грибы.
• Сахарный диабет, особенно при плохом контроле глюкозы.
• Дефицит железа, витамина B12, фолиевой кислоты.
• Снижение иммунитета — при приёме иммуносупрессоров, химиотерапии, ВИЧ-инфекции, тяжёлых хронических заболеваниях.
• Пожилой возраст в сочетании с перечисленными факторами.

Выявление причины — часть диагностики. Кандидоз без очевидных местных факторов у взрослого — повод проверить уровень глюкозы и общее состояние.

Формы кандидоза: не только белый налёт

Из таблицы видно, что диагноз «кандидоз» нельзя ставить только по белому налёту: половина форм протекает без него. И наоборот, не всякий белый налёт — грибковый.

С чем путают кандидоз

Налёт на языке. Утренний беловатый налёт, который счищается щёткой и не сопровождается жжением, — обычно скопление бактерий и остатков пищи, а не грибы. Он усиливается при плохой гигиене, обезвоживании, заболеваниях желудка.

Лейкоплакия. Плотное белое пятно, которое не снимается и не болит, чаще у курящих. Требует обязательного осмотра и наблюдения: это состояние, за которым нужно следить из-за риска перерождения.

Красный плоский лишай. Белые кружевные линии на щеках, иногда с эрозиями. Хроническое заболевание слизистой, лечится иначе.

Афтозный стоматит. Отдельные язвочки с белым дном, а не налёт. Подробнее — в статье о стоматите у взрослых.

Аллергический и гальванический стоматит. Жжение и покраснение под протезом бывают не только от грибов, но и от реакции на материал. О реакции на металлы — в статье о гальванизме.

Синдром жжения рта. Жжение при внешне здоровой слизистой, без налёта и покраснения, чаще у женщин после менопаузы. Кандидоз нужно исключить, но часто причина иная.

Именно из-за такого числа похожих состояний врач не ограничивается осмотром: при сомнениях берут мазок или соскоб для микроскопии и посева.

Как врач подтверждает диагноз

1. Осмотр слизистой с оценкой характера налёта: снимается ли, что под ним, какова граница поражения, повторяет ли она форму протеза.
2. Опрос: недавние антибиотики, ингаляторы, хронические заболевания, лекарства, вызывающие сухость, режим ношения протезов, курение.
3. Оценка слюноотделения и состояния протезов: старые пористые базисы удерживают грибы даже после чистки.
4. Микроскопия соскоба: в мазке ищут нити и почкующиеся клетки гриба. Обнаружение единичных клеток не равно болезни — грибы есть у многих здоровых людей; значение имеет их количество и форма.
5. Посев при рецидивирующем течении — для определения вида гриба и чувствительности к препаратам.
6. Анализы при подозрении на общую причину: глюкоза крови, общий анализ крови, железо, витамин B12.
7. Биопсия при гиперпластической форме, чтобы исключить другие заболевания слизистой.

Такой объём обследования нужен не всегда. При явной классической форме после антибиотиков достаточно осмотра. Но при повторах и при формах без налёта обследование обязательно.

Принципы лечения: почему без устранения причины оно не работает

Противогрибковые средства подбирает врач с учётом формы, распространённости и общего состояния — местные при ограниченном поражении, системные при распространённом или при сниженном иммунитете. В статье они намеренно не называются: неправильно выбранный препарат или курс ведут к устойчивости грибов и рецидивам.

Но препараты — лишь часть лечения. Основа — устранение условий, в которых грибы размножаются:

• Протезы. Их снимают на ночь, ежедневно чистят щёткой, обрабатывают по рекомендации врача. Старые пористые протезы с трещинами переделывают — в них грибы живут несмотря на любую обработку. Протез, который травмирует слизистую, корректируют.
• Сухость рта. Обсуждают с лечащим врачом замену препаратов, вызывающих сухость; используют увлажняющие средства; пьют достаточно воды.
• Гигиена. Чистка зубов, языка, межзубных промежутков; снятие зубного камня, который поддерживает воспаление слизистой. Регулярная профессиональная чистка зубов входит в профилактику.
• Ингаляторы. После каждой ингаляции — полоскание рта водой.
• Общие заболевания. Контроль глюкозы при диабете, коррекция дефицитов.
• Курение. Отказ или сокращение.

Если причина остаётся, кандидоз возвращается через несколько недель после окончания курса. Повторные курсы без работы с причиной ведут к устойчивым формам.

Кандидоз и протезы: отдельный разговор

Протезный стоматит — самая частая форма кандидоза у взрослых. Под базисом съёмного протеза слизистая лишена контакта со слюной, температура и влажность стабильны, а на пористой поверхности пластмассы формируется устойчивая грибковая плёнка. Пациент годами замечает лишь покраснение нёба и лёгкое жжение, считая это нормой.

Одновременно старые протезы обычно стёрты, высота прикуса снижена, и в углах рта образуются складки, где постоянно скапливается слюна, — так формируются заеды. Лечить их мазями без замены протеза бесполезно.

Решение часто выходит за рамки противогрибковой терапии: переделка протеза, восстановление высоты прикуса, а при подходящих условиях — переход на несъёмное протезирование с опорой на имплантаты, при котором слизистая остаётся открытой. Варианты описаны на странице протезирования зубов.

Что будет, если не лечить

Кандидоз редко проходит сам, если сохраняется причина. Он переходит в хроническую форму с периодическими обострениями: жжение, изменение вкуса, боль при еде, трещины в углах рта. Слизистая под протезом становится отёчной и рыхлой, протез перестаёт фиксироваться, а изготовление нового откладывается до заживления.

При выраженном снижении иммунитета грибковая инфекция может распространяться на глотку и пищевод, вызывая боль при глотании. Это уже требует системного лечения и наблюдения врача общего профиля.

Хроническая гиперпластическая форма требует наблюдения из-за возможности перерождения, поэтому плотные белые бляшки, не снимающиеся шпателем, — повод для биопсии, а не для полосканий.

Что можно сделать до визита к врачу

До осмотра не стоит начинать противогрибковые препараты самостоятельно: они смазывают картину, а при неверном диагнозе бесполезны. Не нужно и агрессивно счищать налёт — под ним повреждённая слизистая, и травма усилит боль.

Разумные меры на несколько дней: снимать протез на ночь и тщательно чистить его; полоскать рот водой после еды и после ингаляций; пить достаточно воды; временно исключить очень сладкое, острое и кислое; чистить зубы и язык мягкой щёткой. Если налёт или жжение сохраняются дольше недели, визит откладывать не стоит — особенно при диабете и при приёме препаратов, снижающих иммунитет.

На приём полезно взять список принимаемых лекарств: сухость рта и подавление флоры — частые побочные эффекты, и врачу важно их знать.

Когда обращаться в клинику

Показаться врачу нужно при белом налёте, который снимается с обнажением красной поверхности; при жжении, сухости, изменении вкуса; при покраснении нёба под протезом; при трещинах в углах рта, не заживающих больше недели; при белых бляшках, которые не снимаются; при повторяющемся кандидозе после курсов лечения. Особенно важен осмотр у людей с диабетом, при приёме иммуносупрессоров и после антибиотиков.

В клинике Sense врачи-терапевты осматривают слизистую, при необходимости назначают лабораторное подтверждение, устраняют местные причины — зубной камень, травмирующие протезы — и при подозрении на общую причину направляют к профильному специалисту. Записаться можно на странице врачей клиники. Стоимость консультации указана в прайсе.