После синус-лифтинга: что нельзя, сколько заживает и какие признаки требуют звонка врачу

Что происходит в пазухе после операции

Синус-лифтинг — операция по увеличению объёма кости в боковых отделах верхней челюсти. Дно гайморовой пазухи приподнимают, аккуратно отслаивая её слизистую оболочку, и в образовавшееся пространство помещают костнозамещающий материал. Со временем он замещается собственной костью, в которую можно установить импланты.

После операции в пазухе одновременно происходит несколько процессов:

• Слизистая оболочка пазухи реагирует отёком. Это причина заложенности носа и ощущения тяжести в области щеки в первые дни.
• Кровяной сгусток пропитывает материал. Первые дни костный материал удерживается только сгустком и мембраной. Любой скачок давления в пазухе — при сморкании или чихании — способен сместить его.
• Формируется новая ткань. Через несколько недель сгусток замещается молодой соединительной тканью, затем в неё прорастают сосуды и начинается образование кости. Этот этап длится месяцы.
• Кость созревает. Молодая кость постепенно приобретает плотность, достаточную для стабильности импланта.

Понимание этой последовательности объясняет, почему ограничения строгие в первые две-три недели и мягче потом: критичен именно период, когда материал ничем не зафиксирован.

Различают закрытый синус-лифтинг — через лунку будущего импланта, при небольшой нехватке кости — и открытый, через окно в боковой стенке челюсти, при значительном дефиците. Реабилитация после открытого варианта длится дольше и переносится тяжелее. Подробнее о методе — на странице синус-лифтинга.

Что нельзя делать: полный список с объяснениями

Первые 2–3 недели (критический период)

• Сморкаться. Резкое давление в пазухе может сместить материал и повредить тонкую слизистую. Если нос заложен, аккуратно промокают выделения, по назначению врача используют капли.
• Чихать с закрытым ртом. Если чихание неизбежно, делают это с открытым ртом, чтобы давление сбросилось через него.
• Надувать щёки, пить через трубочку, играть на духовых инструментах, надувать шары. Всё это создаёт давление в полости рта и пазухе.
• Летать на самолёте, подниматься в горы, нырять, посещать барокамеру. Перепады атмосферного давления действуют на пазуху напрямую.
• Заниматься спортом и поднимать тяжести. Повышение артериального давления усиливает отёк и риск кровотечения.
• Посещать баню, сауну, принимать горячую ванну. По той же причине.
• Курить. Никотин сужает сосуды и ухудшает заживление; дым раздражает слизистую. Оптимально — отказ минимум на период приживления.
• Трогать рану языком, жевать на оперированной стороне, есть твёрдое, горячее, острое.
• Спать на оперированной стороне и низко. Голову держат приподнятой, чтобы уменьшить отёк.
• Употреблять алкоголь. Он расширяет сосуды, несовместим с назначенными препаратами и ухудшает заживление.

До 1–2 месяцев

• избегать интенсивных нагрузок, перепадов давления, переохлаждения и простуд;
• не носить старый съёмный протез без коррекции врачом — он давит на зону операции;
• не пропускать контрольные осмотры.

Конкретные сроки ограничений определяет хирург в зависимости от объёма операции и течения заживления.

Что делать: уход и режим

• Холод в первые сутки. Холодный компресс на щёку через ткань по несколько минут с перерывами уменьшает отёк. Со второго дня холод, как правило, уже не нужен, а тепло противопоказано.
• Препараты — строго по назначению. Обычно это обезболивающие, антибиотик для профилактики инфекции в пазухе, сосудосуживающие капли в нос на короткий срок, антисептик для полости рта. Курс не сокращают и не удлиняют самостоятельно.
• Гигиена. Зубы чистят с первого дня, обходя область швов. Полоскать активно нельзя — только ротовые ванночки: набрать раствор, подержать, выплюнуть без усилия. Со второй недели, после разрешения врача, чистку области швов возобновляют мягкой щёткой.
• Питание. Первые дни — мягкая, тёплая, не раздражающая пища: пюре, каши, омлет, супы. Жевать на противоположной стороне. Постепенно рацион расширяют.
• Положение. Спать на спине или на неоперированной стороне с приподнятым изголовьем.
• Покой. Первые два-три дня желательно провести дома без физической активности. К спокойной работе можно вернуться через несколько дней, при выраженном отёке — позже.
• Контрольные визиты. Обычно через несколько дней и через одну-две недели для снятия швов, затем — по графику для контроля формирования кости.

Отдельно о носе. Заложенность на оперированной стороне — ожидаемое явление, но бороться с ней нужно осторожно: сосудосуживающие капли применяют только по назначению и не дольше указанного срока, промывания носа под давлением исключены, а увлажнение воздуха в комнате и обильное тёплое питьё помогают слизистой без риска для пазухи. Если заложенность нарастает после первой недели или к ней присоединяется боль под глазом, это уже не норма, и нужно связаться с врачом.

Сколько заживает: сроки по этапам

Сроки ориентировочные и зависят от объёма подсадки, типа материала, индивидуальной скорости регенерации и метода. При закрытом синус-лифтинге и достаточной исходной высоте кости импланты нередко устанавливают одномоментно с операцией, и тогда отдельного ожидания нет. При открытом синус-лифтинге с большим объёмом материала имплантацию чаще проводят вторым этапом после созревания кости. Решение принимают по контрольной компьютерной томографии.

Что нормально, а что требует звонка врачу

Нормальные явления

• отёк щеки, нарастающий до третьего дня и спадающий к концу недели;
• боль, которая снимается назначенными препаратами и уменьшается день ото дня;
• заложенность носа на оперированной стороне;
• небольшое количество крови в носовых выделениях в первые дни;
• синяк на щеке или под глазом;
• мелкие крупинки костного материала в носовом отделяемом или во рту в первые дни — единичные, без нарастания;
• ощущение онемения или покалывания в области верхней губы и щеки, проходящее за несколько недель.

Свяжитесь с врачом в ближайшие часы

• Боль усиливается после третьего дня или не снимается препаратами.
• Отёк растёт после четвёртого-пятого дня, появилось покраснение кожи, уплотнение.
• Температура выше умеренной или держится дольше двух дней.
• Обильное кровотечение из носа или раны, не останавливающееся за полчаса.
• Гнойные выделения из носа с неприятным запахом, ощущение давления и распирания под глазом — признаки синусита.
• Воздух или жидкость проходят между ртом и носом: при полоскании вода попадает в нос, при выдохе с зажатым носом ощущается свист в области швов. Это может указывать на сообщение с пазухой.
• Разошлись швы, из раны видна мембрана или материал, значительное количество крупинок материала выходит через нос.
• Нарастающее онемение или его сохранение спустя недели.

Осложнения после синус-лифтинга встречаются нечасто, и большинство из них при своевременном обращении устраняются без последствий для результата. Опаснее не сам симптом, а попытка перетерпеть его.

Почему возникают осложнения и как их снизить

Основные факторы риска, влияющие на исход, находятся в зоне контроля пациента и врача.

• Перфорация слизистой пазухи может произойти во время операции — это наиболее частая интраоперационная ситуация; при небольшом разрыве хирург закрывает его мембраной, и операция продолжается. От пациента зависит, чтобы после этого не было давления в пазухе.
• Инфицирование материала. Риск выше при нелеченных очагах инфекции у соседних зубов, хроническом синусите, пропуске антибиотика, курении. Поэтому перед операцией санируют полость рта и оценивают состояние пазух по томографии; при хроническом синусите сначала направляют к оториноларингологу.
• Смещение материала — при сморкании, чихании, перелётах в первые недели.
• Плохое заживление слизистой — при курении, некомпенсированном диабете, пренебрежении гигиеной.

Что снижает риск: тщательное планирование по КТ, санация полости рта до операции, точное соблюдение режима первых недель, отказ от курения, контрольные осмотры. Пациентам с тревогой перед операцией доступна седация: спокойное состояние во время вмешательства уменьшает и нагрузку на сердечно-сосудистую систему, и риск кровотечения.

Что дальше: имплантация и протезирование

Синус-лифтинг — этап, а не цель. После созревания кости устанавливают импланты, а затем — коронки или протез. Общая длительность от синус-лифтинга до постоянных зубов при отсроченном протоколе составляет, как правило, около года; при одномоментной установке имплантов — короче.

На протяжении всего периода важно:

• не оставлять пазуху без контроля: томография перед имплантацией показывает, сформировалась ли кость нужного объёма;
• поддерживать здоровье дёсен и зубов — импланты не приживаются в воспалённой среде;
• при бруксизме или нарушениях прикуса пройти гнатологическую оценку до протезирования, чтобы новые конструкции не оказались перегруженными.

Как выглядит следующий этап после приживления имплантов, мы описывали в статье о заживлении десны после установки формирователя. Варианты восстановления зубов на имплантах — на странице протезирования на имплантах.

Когда обращаться в клинику

Связаться с клиникой после синус-лифтинга нужно при любом из тревожных признаков: усиливающейся боли, нарастающем отёке после пятого дня, температуре, кровотечении, гнойных выделениях, ощущении сообщения между ртом и носом, расхождении швов. Не стоит ждать планового визита — позвоните, опишите симптомы, и врач решит, нужен ли осмотр в тот же день. Плановые контрольные визиты пропускать не следует, даже если ничего не беспокоит: именно на них оценивают, идёт ли формирование кости по плану.

В Sense синус-лифтинг и имплантацию проводит хирург-имплантолог Роман Сергеевич Анисимов; пациенты после операции получают контакт для связи и график осмотров. Если синус-лифтинг только планируется, начать стоит с консультации и томографии в рамках имплантации зубов. Стоимость операции указана в прайсе клиники.