Штампованные и цельнолитые коронки: почему их пора менять и на что

Чем штампованная коронка отличается от цельнолитой

Обе конструкции металлические, но технологии разные, и это определяет их качество.

Штампованные коронки повсеместно ставили до появления литья и металлокерамики, и многие из них стоят до сих пор. Цельнолитые применяют и сегодня — на последних молярах, где эстетика не важна и мало места по высоте. Но цельнолитая коронка, простоявшая много лет, нуждается в осмотре так же, как штампованная.

Есть и промежуточный вариант — штампованно-паяные мосты: несколько штампованных коронок, соединённых припоем. У них к недостаткам штамповки добавляется коррозия в местах пайки и разнородные металлы во рту. Такие мосты сегодня однозначно относят к конструкциям, подлежащим замене.

Что происходит под штампованной коронкой за годы

• Зазор у края. Гильза не может плотно охватить шейку зуба, особенно если обточка была без уступа. В щель попадают пища и налёт, цемент вымывается, и начинается кариес.
• Кариес культи. Развивается незаметно, потому что коронка скрывает зуб, а нерв часто удалён. Обнаруживается на снимке или уже при снятии коронки, когда от зуба остаётся мало.
• Воспаление у корня. Каналы под старыми коронками лечили без микроскопа и контрольных снимков. Через годы у верхушки корня формируется очаг, который не болит, пока не обострится.
• Протёртая жевательная поверхность. Тонкий металл протирается до дырки. Через отверстие в зуб попадает слюна, и кариес идёт изнутри.
• Воспаление десны. Край коронки и налёт под ним раздражают десну: она краснеет, кровоточит, отступает, оголяя корень.
• Гальванизм. Если во рту разные металлы (штампованная коронка, литой мост, амальгамная пломба), между ними возникают микротоки: металлический привкус, жжение, сухость.

Эти процессы не сопровождаются болью, потому что зубы под коронками обычно депульпированы. Отсутствие жалоб не означает, что всё в порядке.

Признаки, что коронку пора менять

Есть очевидные и неочевидные признаки. Очевидные: коронка шатается, откололась или в ней появилась дырка; десна вокруг воспалена, кровоточит, из-под коронки неприятный запах; зуб заболел или на десне появился свищ; коронка выпала. Неочевидные: на снимке видны кариес под краем или изменения у корня; десна отступила, и виден зазор между коронкой и зубом; жевательная поверхность стёрта до плоскости; металлический привкус; коронки стоят десятилетиями и ни разу не проверялись.

Отдельный признак — изменение прикуса. Если металлические коронки и мосты стояли на всех жевательных зубах и стёрлись, высота смыкания снизилась. Внешне это выглядит как углубление носогубных складок, опущенные уголки рта, ощущение, что зубы «не встречаются» как раньше. Могут появиться щелчки в суставе, утомляемость мышц, головные боли к вечеру. Об этой связи — на странице лечение стираемости зубов.

Почему нельзя просто «поносить ещё»

Логика «не болит — не трогаем» понятна, но у неё есть цена. Кариес под коронкой прогрессирует до тех пор, пока не разрушит культю ниже уровня десны. В этот момент зуб уже не восстановить: нет тканей, за которые могла бы держаться новая коронка, и зуб удаляют. Если бы коронку заменили на несколько лет раньше, зуб удалось бы сохранить, восстановив культю вкладкой.

Второй аргумент — очаг у корня. Хроническое воспаление не даёт симптомов, пока не обострится, а обострение обычно происходит в неудобный момент и требует срочного вмешательства. Плановое перелечивание проходит спокойнее.

Третий — прикус. Каждый год со стёртыми коронками снижает высоту смыкания. Чем дольше сустав и мышцы работают в изменённом положении, тем сложнее потом вернуть их к норме, и тем дольше этап адаптации к новым коронкам.

Как проходит замена старых коронок

1. Диагностика. Компьютерная томография показывает состояние каждого зуба под коронкой: кариес, каналы, очаги у корней, объём кости. Ортопед оценивает высоту смыкания и состояние сустава.
2. План. Определяют, какие зубы сохраняются, какие требуют перелечивания каналов, какие подлежат удалению с последующей имплантацией. Если коронок много, работу делят на этапы.
3. Снятие коронок. Металл распиливают и снимают. Штампованные снимаются легко, литые — сложнее, иногда в несколько приёмов. Зуб при этом не повреждают: разрез идёт только по металлу.
4. Лечение зубов. Удаление кариеса, перелечивание каналов при необходимости, восстановление культи вкладкой. Подробнее — на странице лечение каналов зуба.
5. Временные коронки. Защищают зубы и позволяют проверить новую высоту смыкания, если её меняют.
6. Постоянные коронки. После адаптации к временным изготавливают циркониевые или металлокерамические коронки, проверяют контакты и фиксируют.

На что заменяют: варианты сегодня

Диоксид циркония. Основной материал для замены старых металлических коронок на жевательных зубах. Прочный, без металла, не даёт гальванизма и серой полоски у десны. Монолитный цирконий не скалывается. Подробнее — на странице циркониевые коронки.

Металлокерамика. Рабочий вариант при ограниченном бюджете: точнее штамповки, эстетичнее литья. Ограничения — сколы облицовки и возможная полоска у десны.

Стеклокерамика. Для одиночных коронок на премоляры и передние зубы, где важна эстетика.

Имплант. Если зуб под старой коронкой спасти нельзя, его удаляют и на его место ставят имплант с коронкой. Это позволяет не обтачивать соседние зубы под мост.

Если старые коронки были частью мостов, при замене часто пересматривают всю схему: где-то мост заменяют на импланты, где-то на новый мост, если опорные зубы надёжны.

Прикус при замене: что важно учесть

Замена одной штампованной коронки — простая задача. Замена всех металлических коронок на обеих челюстях — уже реконструкция прикуса. Старые стёртые коронки задали челюсти привычное положение, и если новые коронки сделать «как было», человек получит те же проблемы. Если сделать их выше без подготовки, мышцы и сустав ответят болью.

В Sense такие работы планирует главный врач Купчик Юлия Ивановна, ортопед-гнатолог. Сначала определяют, насколько снизилась высота смыкания и как работает сустав, затем поднимают прикус временными коронками или каппой, дают несколько недель на адаптацию и только потом делают постоянные коронки в проверенном положении. Подробнее — на странице восстановление жевательной функции.

Плюсы и ограничения замены

Плюсы. Сохранение зубов, которые ещё можно спасти. Устранение скрытых очагов инфекции. Отсутствие металла и гальванизма. Восстановление жевательной поверхности и высоты прикуса. Эстетика.

Ограничения. Под частью коронок зубы окажутся неспасаемыми, и их придётся удалить. Замена многих коронок занимает месяцы и проходит поэтапно. Требуется адаптация к новой высоте смыкания. В первые недели после замены возможна чувствительность живых зубов и непривычные ощущения при жевании. Стоимость зависит от объёма и указана в блоке цен на страницах услуг.

Когда обращаться в клинику

Записаться на осмотр стоит, если металлические коронки стоят много лет и ни разу не проверялись на снимке, если десна вокруг них воспалена или отступила, если появился привкус металла, шатание, дырка в коронке или неприятный запах, а также если за годы изменилось лицо и появилось ощущение, что зубы смыкаются не так, как раньше.

В клинике Sense замену старых коронок начинают с компьютерной томографии и оценки прикуса, а план строит ортопед-гнатолог. Подробнее — на страницах коронки на зубы и компьютерная томография зубов.